一般情况：患者，宋某，女，64岁，地址：河南省洛阳市栾川县。2019年08月27日初诊。
主诉：间断胸闷、心悸2年。什么是心悸呢？悸从汉语的角度上来讲，它就是悸动，心里就觉得抽一下这种感觉，这是比较狭义的
现病史：患者2年前无明显诱因间断出现胸闷、心悸，伴全身乏力，遂于当地医院行冠脉CTA提示：冠状动脉多支病变，心脏增大。颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化，软斑形成，右侧颈动脉近端轻度狭窄。长期口服硫酸氢氯吡格雷片、曲美他嗪片、美托洛尔等药物治疗。平素纳欠佳，偶有头晕，胃胀、胃痛，眠一般，大便稍干，小便正常，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。既往史：高血压病史多年（具体不详），口服施慧达控制血压；糜烂性胃炎7月余，口服奥美拉唑治疗。过敏史：胃复安、地塞米松、碘普罗胺。辅助检查：BP:120/80mmHg。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：痰热内扰证
治法：清热燥湿，化痰活血，通阳宣痹。
初诊方药：
2019年10月15日二诊：患者诉服药后胸闷、头晕、胃胀、胃痛较前减轻，仍觉心悸，视物不清，背部畏寒，平素纳可，眠欠佳，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦细。处理：2019年08月27日去党参、麦冬，竹茹改为30g，五爪龙改为45g，加葛根30g，枳壳12g，桔梗24g，陈皮24g，桂枝12g，通血香15g，茯神24g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：患者以“间断胸闷、心悸2年”为主诉来诊，以胸闷、心悸、头晕、乏力为主要症状，冠脉CTA提示冠脉多支病变，颈部彩超提示颈动脉粥样硬化，斑块形成，故属祖国医学的“胸痹心痛”病范畴。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化多为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。本案患者为老年女性，痰湿体质，加之年老阳气虚衰，运血无力，则血瘀脉道；津液气化失常，输布失调，聚而为痰，郁久化热，壅塞心胸，痰瘀互结，痹阻心脉，最终发为本病。结合患者病史，四诊合参，辨证当属痰热内扰证，治疗以清热燥湿，化痰活血，通阳宣痹为主，方选黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减应用。方中黄连、半夏清热燥湿化痰；竹茹清热化痰除烦；瓜蒌清热化痰，宽胸散结；丹参、红花、桃仁、红景天、五爪龙、三七花等理气活血，化瘀通络；砂仁、木香、隔山消、炒谷芽理气和胃，消食健脾；党参、麦冬益气养阴；干姜温肺化饮；桑叶疏散风热，平肝息风；甘草调和诸药。诸药相伍，共奏清热燥湿、化痰活血、通阳宣痹之功。患者二诊时胸闷、头晕、胃胀、胃痛较前减轻，仍有心悸，视物不清，背部畏寒，眠欠佳，考虑阳虚痰湿较重，故于原方中加入化痰活血、健脾理气、通阳宣痹之品。
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