藏医治疗原发性痛经

 痛经是指女子经期下腹部疼痛，常伴有下背部痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻等症状，是妇科最常见的症状之一。痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病；而继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。在此主要是讨论原发性痛经。原发性痛经常见于30岁以内的女性，月经初潮时间早、月经周期长、吸烟和体重指数(BMI)大的患者则疼痛越重且持续时间更长。
    藏医学对痛经的诊治有系统的认识，首先通过问诊、视诊、脉诊等诊断方式区分最基本、最重要的三种类型，即“隆”、“赤巴”、“培根”，确定以上三种类型之后，其余可以进行对症治疗。
l  “隆”型
1．1发病机制隆是译音，意译为风；主要依存于腰骶及神经，主一切行动，是一切疾病的根本，隆病变可以引发其他任何疾病的发生，在此包括肾气亏损和气血虚弱。
1．2主要症状小腹隐隐作痛，喜按，伴腰骶酸痛；月经量少，色淡质稀；头晕耳鸣，失眠多梦；面色苍白，心神不定。舌淡红而粗糙；小便如水，泡沫多。脉浮且有落空感等。
1．3治疗补肾补气，养血止痛。具体方案：二十五味珍珠丸，两天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸，早上饭后4粒口服，每日一次。十味黑冰片胶囊丸，中午饭后各3粒口服，每日一次。如意珍宝丸3粒、五味麝香丸5粒，下午四点口服，每日一次。三十五味沉香丸3粒，四味藏木香汤散2克水煎，晚上饭后口服，每日一次。
2  “赤巴”型
2．1发病机制  “赤巴”也是音译，意译为“胆”，狭义为胆囊，广义是为人体的热源，一切热性阳性疾病都以此发病，“赤巴”病变导致气血运行紊乱，引发经血量多、疼痛。
2．2主要症状小腹胀痛或灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧；经量多或经期长；经色紫红，质稠或有血块；平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热。舌苔黄腻，脉数；小便黄赤，味臭，热气大。
2．3治疗清热除湿，化瘀止痛。具体方案：仁青芒觉，两天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸4粒，早上饭后口服，每日一次。十一味金色散l克、八味樟芽菜丸2粒，中午饭后口服，每日一次。白热散1勺(1g)、五味麝香丸5粒，下午四点口服，每日一次。八味主药散0．5克，十七味大鹏丸，晚上饭后3丸口服，每日一次。
3  “培根”型
3．1发病机制  “培根”也为音译，寒与阴一般属于此范畴，病变时导致行经不畅，身体畏寒。
3．2主要症状小腹冷痛拒按，得热则痛减，或周期后延，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色清白，舌黯，苔白，脉沉紧。小便无色。
3．3治疗温经散寒，祛瘀止痛。具体方案：仁青章觉，两天1粒，早上空腹。二十五味鬼臼丸，早上饭后4粒口服，每日一次。十味手掌胶囊3粒，中午饭后口服，每日一次。六味大云汤散1勺(1g)，下午四点口服，每日一次。八味沉香散半勺(0.5g)五味石榴散半勺(0.5g)，晚上饭后口服，每日一次。
4混合型
4．1发病机制主要是由于“隆”、“赤巴”、“培根”及全身气血紊乱而导致痛经以及相关症状。不是单纯的寒性或热性，属于寒热互斗性，时而低热、时而畏寒。
4．2主要症状混合型痛经同时有以上三类痛经的症状。
4．3治疗综合调理。具体方案：二十五味珍珠丸，两天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸4粒，早上饭后口服，每日一次。十一味金色散1克、八味樟芽菜丸2粒，中午饭后口服，每日一次。白热散1克、五味麝香丸5粒，下午四点口服，每日一次。二十五味鬼臼丸，晚上饭后4粒口服，每日一次。
5讨论
    现代医学对痛经发病机制的认识尚不确定，认为痛经的发生与排卵的周期有关，发病机制与前列腺素有关。痛经患者体内的前列腺素含量高于没有痛经的患者，前列腺
素(PG)对人体各个系统有不同的作用：参与调制月经、排卵、胎盘及分娩等生殖活动；参与炎症反应，引起发热和疼痛；调节神经递质的释放和作用，影响下丘脑体温调节，参与睡眠、疼痛、镇痛过程。当月经来潮子宫内膜脱落时，内膜细胞释放前列腺素，前列腺素刺激子宫肌层收缩并缺血。分泌期子宫内膜及血中PGF2a异常升高，诱发子宫肌收缩产生痉挛性疼痛，同时可引起胃肠道反应。催产素是目前所知的一种最强烈的子宫收缩剂，通过催产素与其受体与G蛋白相耦联后，激活磷脂酶c，通过细胞内的磷酸肌醇信号系统，诱导细胞质Ca2’浓度升高，导致子宫在分娩时强烈收缩。此外，催产素可能作用在子宫动脉，近年来的研究表明催产素在子宫动脉的收缩中可能起到重要作用，除调节子宫的正常功能外，催产素可产生子宫暂时性缺血，这种机制亦可能参与原发痛经的发生。
    藏医学属于传统医学，有自己独特完整的理论体系，主要是根据临床症状和病史等，运用藏医理沦进行推理，然后进行脉诊、舌诊、尿诊等手段辨证论治，对原发性痛经的认识和治疗也比较系统，可补充现代医学之不足，为临床治疗提供借鉴。