柳少逸：小柴胡汤之少阳百病此为宗之后世医籍中的柴胡剂100首（中）

小柴胡汤药仅7味，但药简而力专，配伍则刚柔相济，寓意尤深。足见仲景洞悉药理、谙达药性，其于辨证论治、选药组方，则法度严谨，决非率意而为。且精练朴实，功效直截，尤为我们今天立法组方之规矩准绳。

小柴胡汤原方：

“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草炙、生姜各三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

 

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”

后世医籍中的柴胡剂100首（中）

 

36柴胡牵正汤

 

药物组成

柴胡、黄芩、荆芥、防风各27g，白附子、天麻、僵蚕、全蝎各18g，甘草12g。黄酒0.5kg，同水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

本方为笔者蒙师牟永昌公家传之方，用以治疗口眼喎斜。《灵枢·经筋》云：“卒口僻，急则目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”口僻，即口眼喎斜，又名面瘫。

 

致病之由多端，本方适用于因感受风寒之邪郁于脉络而发者。对现代医学之周围性面瘫者尤为适宜。方以柴胡、黄芩和解表里，转枢阳气，鼓邪外出；天麻通络以祛风；荆芥祛血中之风；防风祛肌中之风；牵正散以祛风解痉通络。诸药合用，以期外邪以祛，络脉得通，则喎偏悉除。

37柴胡通经汤

 

药物组成

柴胡、当归、生甘草、连翘、黄芩、牛蒡子、三棱、桔梗各7.5g，黄连5g，红花少许。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《证治准绳》，主治瘰疬。此为少阳经脉所循行部位为病，故主以小柴胡汤。因血脉留滞而为瘰疬，故伍以当归、红花、三棱活血通经；牛蒡子、连翘、黄连清热解毒，消肿散结；桔梗乃舟楫之剂，载药上行，直达病所。

 

临床应用本方，可治疗诸多咽喉及颈部慢性炎症，如慢性扁桃体炎、慢性颌下腺炎、慢性淋巴结炎或淋巴结结核等病。

 

38柴胡陷胸汤

 

药物组成

小柴胡汤去人参、甘草、大枣，合小陷胸汤（半夏、黄连、瓜蒌），加桔梗、枳实。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《通俗伤寒论》，主治寒热往来，或呕恶发热，但头汗出，胸膈饱闷不舒，按之则痛，口苦，苔黄。方以柴胡剂和解少阳；以小陷胸汤清化痰热；桔梗、枳实，一升一降，则升降出入开合之机兴。俾柴胡证、小陷胸证悉除。

 

验诸临床，可用于治疗胸膜炎、肋间神经痛、乳癖、乳胀、乳痈及其他以胸闷、胸痛为主症的疾病。

 

39柴胡清肝散

 

（1）《薛氏医案》柴胡清肝散药物组成柴胡、黄芩、人参、甘草各1.5g，川芎2.5g，连翘、桔梗各2g。清水煎，食后温服。

 

功效及临床应用

方为明·薛己所立，乃为治肝、胆、三焦风热怒火，憎寒发热，寒热往来，耳衄，头疮，鬓疽，胁疽，阴纵，妇人阴疮等病而设之方。此为相火有余，或逆于上，或逆于下而成。故选用小柴胡汤加减治之，因热毒壅结，生姜、半夏辛燥，与证不利，则去之；加入栀子、连翘，以清三焦火邪、肝胆之蕴热。

 

（2）《证治准绳》柴胡清肝散药物组成柴胡、黄芩、栀子、川芎、当归、生地黄、牡丹皮、黄连、升麻、甘草。水煎服。脾胃虚弱去黄芩、黄连，加白术、茯苓。

 

功效及临床应用

证治同薛己方。《寿世保元》用以“治肝经怒火，风热传脾，唇肿裂，或患茧唇”之证。血为火伤而成疮，故主以柴胡、黄芩、黄连、升麻、栀子以清肝胆之火邪；辅以四物汤以清营凉血。诸药合用，则肝胆得清，热毒得解，疮疡悉除。

40柴胡清肝汤

 

药物组成

柴胡、生地黄各9g，当归10g，赤芍9g，川芎6g，连翘10g，牛蒡子9g，黄芩6g，生栀子、天花粉、甘草节、防风各5g。水煎，食远服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《医宗金鉴》，治怒证及鬓疽初起，不论阴阳表里之证，皆可用之。论及功效，书中有“柴胡清肝治怒证，宣血疏通解毒良”句。盖鬓角属手少阳三焦及足少阳胆经所过部位，由于肝胆火郁而发鬓疽，故主以柴胡剂；此二经俱属气多血少，故伍以四物汤；怒火凝成，故佐以清热泻火解毒之剂。

 

日本医家栗田吉荣用此方治疗口腔炎，并云对口腔念珠菌感染具有满意之疗效。

 

41柴胡茵陈蒿汤

 

药物组成

柴胡、黄芩、半夏、茵陈蒿、栀子、大黄、枳实、郁金、白芍、丹参、木香、川楝子、延胡索、芒硝。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《中医方药手册》，主治急性胰腺炎，具有脾胃湿热证者，或合并有胆道疾患，且有不同程度的黄疸者。方由大柴胡汤合茵陈蒿汤加味而成。

 

验诸临床，对急性黄疸型肝炎、胆囊炎、胰腺炎，凡具有湿热蕴结者，疗效甚佳。

 

42柴平汤

 

药物组成

小柴胡汤加平胃散。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《内经拾遗方论》。乃为“湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡”之证而设之方。适用于柴胡证而兼脾胃虚弱、寒湿内停之证，即柴胡证具，伴肢体倦怠，肌肉烦痛，脉弦或沉，苔白而腻。清·吴仪洛亦用其治疗湿疟。故本方是一首治疗柴胡证兼寒湿停滞的有效方剂。具和解少阳、开达膜原、理脾和胃之功。

 

验诸临床，对于乙型肝炎、甲型肝炎、胃窦炎、溃疡病等消化系统疾病，具有寒湿内停之证者，皆可应用。

 

43柴朴汤

 

药物组成

柴胡、黄芩、厚朴、独活、前胡、苍术、陈皮、半夏、茯苓、藿香各5g，甘草1.5g。加生姜5片，水煎，发日五更时服。气虚者加入人参、白术；不消化者，加焦三仙。

 

渊源、功效及临床应用

方出《证治准绳》，主治疟疾。方由小柴胡汤去参、枣，合陈平汤（二陈汤合平胃散）加味而成。此证多因瘟疫湿热秽浊郁闭膜原，而见寒战热炽、脘痞呕恶、苔腻之证。三焦为化气行水之道路，病邪留恋气分，枢机不利，气化失司，则痰湿内阻，故主以小柴胡汤，透理三焦，开达膜原，因参、枣甘温壅气，与证不利，故去之；以陈平汤伍前胡、藿香、独活健脾燥湿，化痰降浊，以冀疟除疾瘳。

 

临床多用于消化系统疾病，或胃肠感冒，而见脘腹胀满、纳呆泛恶等痰湿中阻证者。

 

44柴芩散

 

药物组成

柴胡、赤茯苓、人参、甘草各15g，黄芩30g，麦冬、小麦各30g，竹叶15g。共为细末，每服10～15g。

 

渊源、功效及临床应用

方出《景岳全书》，主治“壮热来去”之证。乃取小柴胡汤“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之意。辛味药与热证不利，故去之；加麦冬、小麦、竹叶以养阴护液，清心除烦。临证多用于感冒、高热不退。若头痛者，可加蔓荆子、菊花；口唇生疮、咽喉肿痛者，可加金银花、大青叶、龙胆草、射干等。

 

45柴芩煎

 

药物组成

柴胡15g，黄芩、栀子、泽泻、木通各10g，枳壳7.5g。水煎服。如疟痢并行，加芍药10g、甘草5g；如湿盛气陷者，加防风5g。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《景岳全书·新方八阵》，乃为“伤寒表邪未解，外内俱热，泻痢烦渴喜冷，气壮，脉滑数”及“疟痢并行”“表邪发黄”等证而设之方。疟以往来寒热为主症，故柴胡证具。邪犯清窍，或内热上扰，则发头痛；湿热熏蒸必发黄疸；湿热下注必发热痢。

 

方以柴胡透达少阳在表之邪，黄芩清泻少阳在里之热；栀子疏泄三焦之火，木通、泽泻通利三焦之水道，则里热觅路而出。柴胡配枳壳，一升一降，通达气机；伍芍药甘草汤，缓急止痛，乃四逆散意。

 

诸药合用，枢机得利，三焦得通，而外热得解，内热得清，诸症悉除。验诸临床，现代医学之黄疸型传染性肝炎、急性胆囊炎、疟疾、细菌性痢疾，凡证属湿热为患者，均可加减治之。

 

46柴苓汤

 

药物组成

柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂心、生姜、大枣。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《沈氏尊生书》，由小柴胡汤合五苓散而成，具有和解少阳、化气行水、健脾渗湿之功。原为“阳明疟”而设方。《寿世保元》有“一应发热憎寒，非杂病发热者”用之之语，并认为“此邪在半表半里也”。

 

而《医宗己任编·四明心法》有“见腹胀满，咽干自利，脉不浮而沉数者，太阳症也，柴苓汤”和“凡从阳经传阴经者，不作阴症，仍从阳经中治”语。

 

验诸临证，柴苓汤对急、慢性肾炎，或往来寒热，或小便不利者，均可化裁应用。若咽喉肿痛者，可加金银花、射干等清热解毒之品；若目裹如新卧起之蚕状，加蝉衣、苏叶、麻黄等开发上焦之药。

 

临证凡因应用激素而致“水牛背”“满月脸”之患者，笔者均插用柴苓汤，去渣再煎，温服。取五苓散温阳化气、利水渗湿，小柴胡汤透理三焦之用，使痰饮悉除。

 

47柴香散

 

药物组成

柴胡3.5g，黄芩3.5g，香薷2.5g，莪术、三棱、地骨皮、枳实各5g，赤芍、厚朴、黄连、延胡索各2.5g，甘草1.5g。研为粗末，清水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《沈氏尊生书》。大凡枢机不利，升降、开合失司，或气滞，或血瘀，或食积，或痰聚，则痞块生焉。痞块既生，必见脘腹痞满、纳食呆滞，故柴胡证具，主以柴胡剂。血瘀者，棱术、延胡索可化；气滞者，四逆散可行；痰食积聚者，香薷、厚朴以和脾胃；藉以黄连苦寒之品，能化心脾湿热、蕴留之痞满；地为阴，骨为里，皮为表，入地骨皮，俾表热以除，内热不生。

 

验诸临证，对现代医学之肝脾肿大、慢性肝炎、急慢性阑尾炎，以及妇科炎性包块、宫外孕等病，均可化裁应用，且每收卓效。

 

48柴陷汤

 

药物组成

柴胡10g，黄芩6g，人参3g，半夏15g，栝楼仁10g，黄连6g，甘草3g，生姜3片，大枣2枚。清水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出《沈氏尊生书》，为小柴胡汤合小陷胸汤而成。乃为二方证并见之证而设之方。症见胸脘烦闷痞满，按之则痛，咳，呕，口苦，舌苔黄腻，脉弦或浮滑。多因少阳枢机不利，痰热互结心下而致。

 

临床应用，对于渗出性胸膜炎、支气管肺炎等病属柴胡证兼小结胸证者，均可应用，具枢转气机、清热化痰、开胸散结之效。

 

另有《李氏医鉴》开胸汤，证治亦同。方由小柴胡汤去参、枣，加枳壳而成。但其清热化痰之力稍逊。

 

49柴芎汤

 

药物组成

柴胡、黄芩、半夏、甘草、川芎、云苓、薄荷、细辛、陈皮、蔓荆子各等份，生姜3片。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《审视瑶函》，乃为“治少阳经偏头风”之证而设之方。偏头风一名，《丹溪心法》谓头风之痛在一侧者，又名边头风、偏头痛。其痛多在颞部，头痛或左或右，或左右移换，有连目痛，或痛久损目者，有恶心呕吐者，兼证不一。多因风邪袭于少阳，或肝虚痰火郁结所致。此即柴胡剂的上部证候。

 

方以柴胡剂散郁清火，和解少阳；二陈汤化痰降逆；细辛、薄荷、蔓荆子疏风通络止痛；川芎为头痛要药，具活血通瘀止痛之功，故方名冠以“柴芎汤”。

50柴葛二陈汤

 

药物组成

柴胡、干葛、黄芩、陈皮、苍术、半夏、茯苓、白术、川芎、甘草各等份，生姜3片。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

此方乃《景岳全书》引《辨疑》方，“治一切疟、暑、湿、劳、食等证”。方中干葛、川芎、苍术乃疏经发散之剂，若久疟及发散过者除之；阳分汗多加人参、黄芪，去干葛；阴分虚者加酒炒芍药、当归、生地黄；久疟微邪潮热，加四君子汤祛邪之药；若欲截疟加常山、槟榔、青皮、贝母各6g。

 

方中主以小柴胡汤和解少阳，二陈汤燥湿化痰，平胃散健脾燥湿，葛根疗肌解表。验诸临床，对夏令感冒兼暑湿证及流行性感冒之胃肠型者，均可应用，以成和解透邪、理气化浊之功。

 

笔者以此方加减治“慢性结肠炎”数例，亦收良效。

 

51柴葛解肌汤

 

药物组成

柴胡、黄芩、葛根、石膏、羌活、白芷、芍药、桔梗各6g，甘草3g，生姜3片，大枣2枚（一方有升麻5g）。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《伤寒六书》，原名“干葛解肌汤”，《古今医鉴》称为“葛根解肌汤”。以治三阳合病见头痛发热、心烦不眠、目痛鼻燥、嗌干耳聋、恶寒无汗之证。头为诸阳之会，风寒上犯，故头痛、目痛、耳聋、恶寒无汗，属太阳；鼻干不眠属阳明；嗌干耳聋属少阳。故证属三阳合病。

 

《寿世保元》云：“身热，鼻干不眠，微恶寒，头痛，眼眶痛，脉微洪，宜解肌。”方中葛根、白芷可解阳明正病之邪；羌活解太阳不尽之邪；柴胡解少阳初入之邪；佐膏、芩，以治诸经之热而清阳明；佐芍药，敛诸散药不令过汗；桔梗载诸药以上行三阳；甘草和诸药以通调表里。若口渴引饮，则倍石膏加栝楼根，以清热生津；若恶寒甚无汗，则减石膏、黄芩，加麻黄，以发太阳之寒；有汗则加桂枝，以解太阳之风。

 

综上所述，本方是一首以辛凉解肌为主，兼清里热之剂。除对外感而见上述证者适用，对风火牙痛及五官之急性炎症，均有显著疗效。

 

52补中益气

 

汤药物组成

黄芪15g，白术、党参各12g，当归10g，陈皮、炙甘草各4.5g，柴胡6g，升麻3g。

 

水煎服。渊源、功效及临床应用

 

方出《脾胃论》，以甘温诸药为主组成，用以治脾胃虚弱、气血虚损所生之大热，故称之为“甘温除大热”法。乃李东垣宗《黄帝内经》“劳者温之，损者益之”“温能除大热”之论而立方，且有众多的加减法。方中芪、参、草是清除湿热所致烦热的要药；当归和血脉；陈皮理气，升清降浊；白术甘温除胃中湿热；升麻、柴胡，一升举下陷的清气还于脾胃，一升少阳生发之气上煦心肺。

 

故本方为治柴胡虚证的方剂。今用此方，多用于阳虚易感冒，或气虚发热不退，或病后产后气虚，或内脏下垂而兼见脾胃虚弱者。本方对某些前列腺肥大，而以中气下陷见症者，亦有疗效。

 

53加味补中益气汤

 

药物组成

黄芪10g（蜜炒），人参6g，白术6g，陈皮3g，当归6g，柴胡6g，升麻1.5g，黄芩6g，半夏6g，甘草3g。上锉，姜、枣煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《寿世保元》，云：“平素不足，兼以劳役内伤，挟感寒暑，以致疟疾，寒热交作，肢体倦怠，乏力少气，或疟发经年不愈，则气血皆虚，疟邪深入，名曰痎疟，此方主之。”“有汗加桂枝五分，倍黄芪；热甚倍柴、芩；渴加麦门冬、天花粉。”

 

此方由补中益气汤合小柴胡汤加芍药而成。具有调补脾胃、和解少阳、升阳益气、托邪外达之功，故对劳疟、久疟、痎疟均有良好的效果。

 

临证对低热或高热起伏、不明原因发热而属此证者，用之甚验。关键是柴胡用量，甘温除热，小剂量升发之气上煦心肺，则低热可除；大剂量透达在表之热邪，则高热可退。

 

54补脾胃降阴火升阳汤

 

药物组成

柴胡15g，炙甘草、黄芪、苍术、川羌活各10g，升麻6g，人参、黄芩各15g，黄连10g，石膏6g。锉散每服25g，加姜枣煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出《脾胃论》，主治饮食伤胃、劳倦伤脾、阳气下陷、阴火上乘之证。方中主以柴胡升下陷之阳气；辅以人参、黄芪、苍术、炙甘草补脾胃；佐以石膏、黄芩、黄连泻阴火；唯恐柴胡一味升阳之力不足，故加川羌活、升麻以助之。证见纳呆瘦弱，怠情嗜卧，大便泄泻，乃脾之本病；右关脉缓弱，乃脾本脉也；或本脉兼见弦象。

 

本证兼四肢不适，胸胁痛，往来寒热，舌干口苦，淋溲便难，转筋，腹中急痛者，此肝之脾胃病也，当加风药，以泻肝木；脉兼洪大，证兼肌热烦热、面赤等症状者，心之脾胃病也，当加泻火之药；若脉兼浮涩，证兼短气上气、喘咳痰盛者，此肺之脾胃病也，当加泻肺及补气之药；若脉兼沉细，证兼善欠善恐等症者，此肾之脾胃病也，当加泻阴火之药。此乃东垣据百病皆从脾胃而生，而立此方。

 

《证治准绳》称为“升阳泻火汤”；《张氏医通》称为“泻阴火升阳汤”，并用以治“火郁发热”之证。此方亦为虚证的柴胡剂。由补中益气汤衍化而成，内寓小柴胡汤以转枢气机，今亦为“甘温除热”之良剂。笔者尚用此方治疗前列腺炎、前列腺肥大症，每收良效。

 

55升阳散火汤

 

（1）陶氏升阳散火汤药物组成人参、白术、茯神、当归、白芍、柴胡、黄芩、麦冬、甘草、陈皮各6g，生姜3片，大枣2枚。水煎服。

 

功效及临床应用

本方为陶节庵所拟，方出《伤寒六书》，用以治“热乘肺经，叉手冒胸，循衣撮空”之证。《东医宝鉴》认为：“此因肝热乘肺，元气虚弱不能主持，以致谵语神昏，叉手冒心，或撮空摸床。”方以柴、芩散郁清火，俾木火清退不以刑金；元气虚弱，则四君、归、芍可益；木火刑金，热耗肺津，滋以麦冬；佐以陈皮，理气导滞，以防参术甘补壅气之弊；伍之姜枣，以和营卫。

 

今用以治低热起伏，而兼中气不足之证，或因木火刑金之虚证喘咳，疗效尚可。

 

（2）《脾胃论》升阳散火汤药物组成柴胡12g，生甘草6g，防风6g，炙甘草10g，升麻、葛根、独活、白芍、川羌活、人参各15g。锉散每服25g，水煎服。忌寒冷之物1月余。

 

功效及临床应用

此方为李东垣所立，又名柴胡升阳汤。李氏宗《素问·六元正纪大论》“火郁发之”之理，为因血虚胃弱，或过食生冷，少阳清气郁遏于脾土，或见烦渴引饮之证而制方，以矫正见热投凉之弊。原文：“治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。”

 

因少阳清气抑遏于中焦，致脾胃升生之气不能外达，故需用此方以运转枢机，不可因壮热灼手，而误用白虎汤降火。方宗《黄帝内经》“火郁发之”之理，方寓柴胡剂以散郁清火，因姜、夏具辛燥之性，大枣有壅气之弊，用参不用芩之循，故去之。

 

且柴胡配升麻、葛根、羌活、独活等轻清升散之药，俾清阳能出上窍，则浊阴自归下窍，而食物传化自无抑遏之患，从而达到升阳散火之效；有散必有收，白芍、生甘草酸甘化阴，以收敛耗散之津液；有散必有守，人参、炙甘草，有生津液和脾胃之功，其甘温之性，以调苦寒克伐之弊，甘润之体，以补火热耗伤之液。

 

（3）《医宗金鉴》升阳散火汤药物组成柴胡，人参，生甘草，炙甘草，升麻，葛根，蔓荆子，白芍，防风，羌活，独活，香附，僵蚕，川芎，生姜，大枣。水煎服。

 

功效及临床应用

此为颊疡失治，或过敷寒药，以致肌冷坚硬难消难溃者而设之方。颊疡为少阳经脉所循部位之病变也。多因相火上逆而成。主以此方以成升阳散火、解凝消肿之功。

 

56升阳益胃汤

 

药物组成

黄芪60g，半夏、人参、炙甘草各30g，白芍、防风、羌活、独活各15g，陈皮、茯苓（小便利，不渴者勿用）、泽泻（不淋勿用）、柴胡、白术各10g，黄连6g，生姜3片，大枣3枚。清水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《脾胃论》，乃为燥金当令，肺之脾胃病而设之方，由补中益气汤衍化而成。

 

主治脾胃受伤，邪热内陷，外反恶风，厥冷脉沉，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，舌燥口苦，饮食无味，不能消化，大便不调，小便频数，兼见洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和之证。此皆脾土虚弱，传化失宜，阳气不升之象。既不可误认为阴寒之证而用热药，亦不可误认为实火而用凉药，而重在升阳散火。

 

方用柴胡、防风、羌活、独活升阳以燥湿，白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去而阳气升发；黄连以清滞留之郁热；泽泻引导湿热下行而解；加黄芪、人参、炙甘草以补脾肺之气；芍药和营亦制柴胡、防风、羌独辛燥之弊。东垣立升阳益胃汤，以升阳为主，虽名益胃，实是益脾。因脾胃一虚，肺气先绝生化之源，故本病本在脾。

 

因少阳主初阳之气生，故胆气升，十一脏腑之气皆升，本方内寓小柴胡汤，以枢转阳气，故亦为虚证之柴胡剂。

 

57冲和养胃汤

 

药物组成

黄芪6g，人参6g，炙甘草9g，当归6g，白术6g，白芍3g，白茯苓3g，柴胡6g，升麻6g，羌活6g，防风3g，黄连3g，黄芩3g，干姜1g，五味子1g。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《寿世保元》，变通补中益气汤而成。为脾胃之气虚弱，心与三焦火皆盛，饮食失节，形体劳役，不得休息而致“内障眼”而设之方。“脾胃之气虚弱”，故主以补中益气汤；心与三焦火皆盛，故寓以小柴胡汤以散郁清火。

 

58升阳顺气汤

 

药物组成

黄芪30g，半夏10g，草豆蔻6g，神曲4.5g，升麻、柴胡、当归、陈皮各6g，炙甘草、黄柏各3g，人参3g，生姜3片。水煎服。渊源、功效及临床应用为李东垣所拟，主治饮食失节，劳役所伤，腹胁满闷短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热而犹畏寒，饥常如饱，不嗜饮食诸症。

 

此乃变通补中益气汤，内寓小柴胡汤去大枣，黄连易黄芩而成，俾清阳上升，浊阴下降，中州运转，气机得畅，故名。

 

59升阳举经汤

 

药物组成

补中益气汤加白芍、栀子。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《内外伤辨惑论》，具益气升阳、凉血退热之用。主治脾虚气弱，崩漏下血，短气倦怠，身热自汗，饮食少思之证。

 

此方亦为补中益气汤之变方，内寓小柴胡汤，藉少阳之枢转，脾胃之功健，而诸症悉除。

60泻火升阳汤

 

药物组成

柴胡7.5g，黄芩10g，人参3.5g，黄芪6g，甘草2.5g，栀子15g，菊花10g，枳实9g，枸杞子15g，当归15g，川芎15g，升麻7.5g，薄荷10g，藁本10g，生地黄15g，龙胆草6g。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《寿世保元》，乃为“暴发眼”之证而设之方。此为相火上犯枢窍，而致眼疾，亦为柴胡剂的上部证。

 

方由小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减而成，具升发少阳、清泻相火、健脾益气、养血柔肝、清利头目之效。

 

61调中益气汤

 

药物组成

补中益气汤去当归、白术，加木香、苍术。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《脾胃论》，为气虚、脾胃气滞、气机不畅之证而设之方。证见肢节烦痛，身体沉重，口不知味，不思饮食，心烦不安，小便清利而数，或渴而尿频，或大便结滞，或便后脓血，胸满气短，咽膈不利，嗽痰稠黏，口中唾沫，食入反出，耳鸣耳闭，视物昏花，热壅头目，不能安卧，或嗜睡无力，脉象洪缓而弦，重按滞涩等。且该方有众多的加减法。

 

《审视瑶函》用治厥逆及目中神水将枯之证，亦是根据东垣的加减法而验诸于临床。

 

62益胃升阳汤

 

药物组成

柴胡3g，生黄芩1g，炙黄芪9g，人参1g，陈皮3g，白术10g，当归3g，升麻3g，炙甘草5g，神曲5g。水煎服。腹痛加白芍1.5g，口渴加葛根4g。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《寿世保元》。记云：“妇人经候凝结，黑血成块，左胁有血瘕，水泄不止，食有时不化，后血块暴下，并水泄俱作……水泄日三四行，食罢烦心，饮食减少，人形瘦弱……先补胃气以助生发之气。故曰阳生阴长，诸甘药为之先务也。甘能生血，阳生阴长之理，人生以谷气为宝，故先理胃为要。”此论，则益胃升阳汤之证治已明。

 

方由补中益气汤加神曲、黄芩而成，亦即虚证的柴胡剂。小柴胡汤苦味药柴、芩已备，并加入升麻；辛味药姜、夏已去，代之以陈皮；甘味药参、草已具，去大枣，入芪、术。伍以当归以养血，神曲以消食。诸药合用，具益胃升阳、散郁导滞、健脾消食之效。

 

63一补一发丹

 

药物组成

柴胡，黄芩，半夏，茯苓，陈皮，苍术，常山，葛根。虚加参、术以补气，热甚加黄连。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《脉因证治》，为元·朱丹溪所立。主治“久疟内伤挟外邪”之证。古云“疟不离乎少阳”“无痰不成疟”“无积不成疟”，故方以小柴胡汤和解少阳，二陈汤涤痰除湿，平胃散消滞化积。“久疟”，故加常山以截疟；“内伤”，故以参、术以补气；“挟外邪”，故以葛根辅柴胡以疗肌解表。因虚则补之，郁则发之，故方名“一补一发丹”。

 

若原方去常山，合其加味药，实乃寓小柴胡汤、葛根芩连汤，故笔者多用以治疗菌痢、肠炎、溃疡性结肠炎、肠系膜淋巴结炎等。

 

64人参败毒散

 

药物组成

人参、茯苓、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、羌活、独活、川芎各30g，甘草15g。上为末，每服6g，入生姜3片，薄荷2.5g煎服，亦可作汤剂服用。

 

渊源、功效及临床应用

又名“败毒散”，方出自《小儿药证直决》，为益气扶正解毒剂。乃为感受风寒湿邪，壮热恶寒，头颈强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，苔白脉浮等证而设之方。“培其正气，败其邪毒”，故有其名。

 

此方相当于小柴胡汤去芩、夏、枣，加入诸多解表药，属于表证盛、少阳证不盛的双解方。凡时疫、痢疾、疟疾、疮疡、破伤风而见上证者，皆可应用。

 

“其立方之妙，全在人参一味，力致开合，始则鼓舞羌、独、柴、前，各走其经，而与热毒以分解之门；继而调御津精血气，各为其方，以断邪气复入之路，与桂枝汤中芍药护营之意无异，故能协济表药以成功也。”

 

总观全方，羌活理太阳之风，独活理少阳伏风，兼能除湿去痛；川芎、柴胡和血升清，枳壳、前胡利痰降气；甘、桔、参、苓清肺强胃；主之以人参者，扶正以匡邪也。

 

历代医家，师其法，多有新意，如《世医得效方》用“败毒散治风热腰痛，加续断、天麻、薄荷、木瓜各等分”；

 

《时病论》用以治“伤寒头痛、憎寒壮热，及时气疫疠、岚障、鬼疟、腮肿、毒痢，诸疮斑疹”之证，并言其“遇疟痢两兼之证，用之更有神效”。

 

近代又有用此方治疗流行性腮腺炎、狂犬病及破伤风等。

 

附方：

（1）仓廪汤药物组成陈仓米100粒，人参、茯苓、炙甘草、前胡、川芎、羌活、独活、桔梗、柴胡、枳壳各等份。为粗末，每服20～25g，加生姜3～5片，大枣1枚，水煎温服。

 

渊源、功效及临床应用方出自《普济方》，由人参败毒散加陈仓米而成。功同败毒散，尤治噤口痢。

 

（2）败毒加黄芩汤药物组成人参败毒散加黄芩。

 

渊源及临床应用方出自《成方切用》，主治温病，不恶寒而渴者。

 

（3）硝黄败毒散药物组成败毒散加大黄、芒硝。

 

渊源及临床应用方出自《成方切用》，乃为治热毒壅积之证而设之方。临床多用于痈肿初起而见表证，并兼见大便秘结者。

 

（4）连翘败毒散药物组成

①《证治准绳》方：连翘、川羌活、独活、荆芥、防风、柴胡、升麻、桔梗、川芎、牛蒡子、当归、西红花、苏木、天花粉。

②《成方切用》方：人参败毒散加连翘、金银花。

③《张氏医通》方：荆防败毒散去人参、茯苓、枳壳、桔梗、薄荷、独活，加连翘、红花、升麻、当归尾、穿山甲、牛蒡子。

④《外科全生集》方：连翘、栀子、羌活、玄参、薄荷、防风、柴胡、桔梗、升麻、川芎、当归、黄芩、芍药、牛蒡子、红花。

 

临床应用

《中国医学大辞典》云：“治发颐初肿，及一切痈肿初起，憎寒壮热，甚者头痛拘急，状似伤寒。”又云：“如未消，加穿山甲一钱；肿至面者，倍用柴胡，加黄芩各一钱。”故今多用以治疗痈肿初起而有表证者。

 

（5）荆防败毒散药物组成人参败毒散去参，加荆芥、防风。

 

渊源功效及临床应用

出处众说不一，有云《医学正传》，或《摄生众妙方》或《证治准绳》。适用于流感、感冒、痄腮、痈疮初起而有表证者。

 

证见怕冷、发热、剧烈头痛、肌肉酸痛、无汗、鼻塞，苔薄白、脉浮数等。多用治风热相搏，邪气在表，发生疮疡，寒热作痛及捻颈大头蛤蟆瘟，咽喉肿痛，便痈，腹胀，余毒，痈肿，肿腮，漏腮之证。

 

寒甚加葱白三枚；痈在头上加白芷、升麻，在上身倍加桔梗，在手加薄荷、桂枝，在腰加杜仲，在腿足加牛膝、木瓜。《成方切用》中亦用治“肠风下鲜血”。

 

本方系以荆芥、防风为主，余药为辅，其发汗解表作用较人参败毒散为强，是治疗感冒风寒较重而兼湿，或疮疡初起而有表邪之常用良方。

 

65九味柴胡汤

 

药物组成

柴胡、黄芩各3g，人参、半夏、栀子、龙胆草、当归、白芍、甘草各1.5g。水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出诸《寿世保元》，方由小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减而成。“肝胆经热毒瘰疬；或耳内耳下生疮，发热潮热；或肝经湿热下注，囊痈便毒肿溃；或小腹胁股结核。凡肝胆经部分，一切疮疡发热，并用之。”此即少阳经脉循行之部位为病也。宗《黄帝内经》“木郁达之”“火郁发之”之治，则柴胡为要药，小柴胡汤之药为主要阵容。肝胆经蕴热，故辅以龙胆草泻肝胆之热，栀子清三焦之火；佐以归、芍和血柔肝以止痛。因枣甘壅，姜辛热，与证不利故去之。

 

66十味人参散

 

药物组成

人参，柴胡，黄芩，半夏，白术，茯苓，当归，芍药，葛根，甘草。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《证治准绳》，为王肯堂所立。乃为治“潮热体倦”之证而设之方。方由小柴胡汤合八珍汤加减而成。今用治不明原因的低热，或兼倦怠乏力，脉象弦细者，方以小柴胡汤和解少阳以转枢；小柴胡证的病理是“血弱气尽”，故“血弱”佐以归、芍，“气尽”辅以四君子汤；使以葛根，取其解肌退热之义。

 

此亦为虚证的柴胡剂，故治“潮热体倦”证，或不明原因之低热，较之单纯小柴胡汤疗效尤著。

 

67小温经汤

 

药物组成

桂枝1.5g，白芷2g，白术2.5g，川芎3.5g，酒归5g，熟地黄5g，枳壳3.5g，酒芍5g，川羌活2g，柴胡2g，砂仁2g，黄芩3.5g，香附5g，甘草1g，酒炒小茴2g，生姜3片。水煎服。血气刺痛心腹难忍，加延胡索2.5g。

 

渊源、功效及临床应用

方出诸《寿世保元》，主治室女经脉初动，失于调理，心腹胀满，恶寒发热，头身遍痛之证。“此感寒血气不顺”而致，故主以温经通脉，桂枝任为主药；辅以四物汤理血调冲任；佐以小柴胡汤、四逆散，阴阳二枢并调，俾枢机得利，气机以畅；伍枳术汤配砂仁，则“心腹胀满”可除；川羌活、白芷、香附、小茴佐桂枝以温经散寒、行气止痛。

 

本方寓桂枝汤、四物汤、小柴胡汤、四逆散、枳术丸诸方之功效。

 

68大料神秘左经汤

 

药物组成

柴胡、半夏、黄芩、干葛、细辛、厚朴、茯苓、桂心、防风、干姜、小草、炙甘草、麦冬（去心）各1.5g，生姜3片，大枣1枚，麻黄1g（去节），防己、枳壳、川羌活各1.25g。锉散，水煎服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《三因极一病证方论》，乃为“三阳并合脚气证”而设之方。具“下气、消痰、散风湿、退肿、进饮食”之效。主“治风寒暑湿流注足三阳经，手足拘挛作痛，行步艰难，憎寒发热，自汗恶风，头眩腰重，关节掣痛；或卒中昏塞，大小便秘涩；或腹痛，呕吐下利，恶闻食臭，髀腿顽痹，缓纵不随，热闷惊悸，心烦气上，脐下冷痹，喘满肩息”等证。“此皆三阳经中风寒暑湿，其脉必浮弦紧数”。

 

验诸临床，贵临机通变，故陈无择复云：“自汗加牡蛎、白术，去麻黄；肿满，加泽泻、木通；热甚无汗，减桂，加橘皮、前胡、升麻；腹痛吐利，去黄芩，加芍药、炮附子；大便秘，加大黄、竹沥；喘满，加杏仁、桑白皮、紫苏；所加并等分。凡有此病，详认症状，逐一加减，无不愈者。”

 

陈氏认为：“中风寒暑湿，与脚气，皆渐、顿、浅、深之不同。中风寒暑湿，得之顿而浅；脚气得之渐而深，以其随脏气虚、实、寒、热发动，故得气名。其如循经络入腑脏，证候虽不一，然三阳多热、燥，三阴多热、烦，亦可类推。但脚气不专主一气，亦不专在一经，故与中风寒暑湿为异耳。”“治之，须寻其经络病证，所在去处，然后以脉察其虚、实、浅、深为治。假如三阳经，则其诊多在足外踝及手背；三阴经，其诊多在足内踝及臂内，以此粗分阴阳，可知大概矣。”

 

附：

半夏左经汤药物组成

柴胡、半夏、干葛、细辛、白术、茯苓、桂心、防风、干姜、小草、麦冬（去心）各1.5g，生姜3片，大枣1枚。水煎空腹服，热闷加竹沥，喘满加杏仁、桑白皮。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《三因极一病证方论》，乃陈氏为“少阳经脚气证”而设之方。主“治足少阳经为风寒暑湿流注、发热、腰胁痛、头疼、眩晕、呕吐宿汁、耳聋、惊悸、热闷心烦、气上喘满肩息、腿痹缓纵不随”之证。

 

多年来，笔者运用“大料神秘左经汤”“半夏左经汤”，加百部、杏仁治疗蛔虫感染及其他慢性咳喘症，疗效尤著。

 

对风湿性、类风湿性关节炎，证属虚损型者，或风寒湿邪郁久初见热象，或热痹而仍有风寒湿邪者，均有一定的疗效。

 

69千金龙胆汤

 

药物组成

龙胆草、钩藤、柴胡、黄芩、桔梗、赤芍、茯苓、甘草各0.25g，大黄0.5g，蜣螂1枚。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《医学入门》，用以“治小儿初生脐风撮口，月内胎惊，气逆发热”，并言及一方去蜣螂加人参、川芎，水煎服，治小儿疳魃。

 

《景岳全书》用“治月内脐风撮口，四肢惊掣，发热吐乳……惊痫加人参、当归”。小儿的生理特点是“稚阳未充，稚阴未长”，脏腑娇嫩，属“纯阳”之体，育生发之机。少阳乃初生之阳，《景岳全书·小儿则》中有“其脏气清灵，随拨随应”之语，故方寓小柴胡汤以拨转枢机。

 

《临证指南医案·幼科要略》有“六气之邪，皆从火化，饮食停留，郁蒸化热，惊恐内迫，五志动极皆阳”之说，故有小儿“所患热病最多”之论。

 

本方证亦属热证范围，故于柴胡剂中去辛、甘之味。本方主以龙胆草，伍以大黄等味，乃清泻肝胆、荡涤郁热之意也。

 

70六一承气汤

 

药物组成

柴胡6g，黄芩10g，芍药10g，枳实10g，厚朴6g，大黄10g，芒硝6g，甘草6g。水煎，临服入铁锈水2匙调服。

 

渊源、功效及临床应用

方出自《寿世保元》，主治：“伤寒，邪热传里，大便结实，口燥咽干，怕热谵语，揭衣狂妄，扬手掷足，斑黄阳厥，潮热自汗，胸腹满硬，绕脐疼痛等症。可代大小承气、调胃承气、三一承气、大柴胡、大陷胸等汤之神药。”六方合一，故名。

 

本方对某些急腹症有一定疗效，临床加减如下：急性黄疸型肝炎，加茵陈、栀子、大青叶、板蓝根；急性胆囊炎、胆道感染，加茵陈、重楼、蒲公英、紫花地丁、郁金；胆结石，加金钱草、海金沙、鸡内金；肠梗阻，加槟榔、炒莱菔子；急性阑尾炎，加大血藤、蒲公英、紫花地丁、牡丹皮、赤芍、重楼。

 

附：

三一承气汤药物组成大黄、芒硝、厚朴、枳实各25g，炙甘草50g（一方加当归）。水一盅半，生姜3片（一方加大枣3枚），煎至3.5g，内硝，煎2沸去渣，不拘时温服，以利为度。

 

渊源及临床应用方出《宣明论方》，为刘完素所立。“治伤寒大小承气汤腹满实痛，调胃承气汤证谵语下利；小承气汤证内热不便，中风僵仆风痫。”此合三承气汤为一，故名“三一承气汤”。而重用甘草，攻补兼施，最得仲景之秘。

（待续……）