​欧阳勋：中医上下两千年

导读：本文节选自欧阳勋先生所著的《医林漫笔》，1987年7月出版。欧阳前辈将中医学发展的这两千余年历史分为四期，并对每个分期的医学特点进行了解释。此中言论，对中医初学者有指导作用，并能启发中医学界人士的反思。特此推送，以飨读者。

 

吾国医学之发展，可分四期言之。

 

1

 

 

伤寒论金匮，集古医学之大成，神农本草肘后方附焉，此时期以仲景为代表人物，以上四书，为代表著作。

 

其最显之特点，为尚条教而不尚理论，尚治验而不尚说明，尚辨症用药而不尚病理生理，不仅五行运气之说弃而不论，即药理方论，亦置之不谈。

 

此种临床实验医学，固甚朴素，然尊重事实之结果，每与真理相近，故此时代之医学，每可以现代科学，明畅解释而无所滞。

 

后世医师之秉承仲景之义者，其书每每可读，如三因方、本事方、活人书，明理论，以及元明清三朝之伤寒家，日本之东洞派，丹波派，皆重证求是，不尚玄论，富有科学精神者也，此为临床医学创造时代，为第一期。

 

2

 

 

汉武帝后，随国力之扩张，国际交通日闢，远东则日本，西则西域大秦，南则天竺南洋，殊方异物，辐辏而至，胡僧远贾，络绎而来，各种医疗应用之药物与方法，并时而输入焉。

 

降及隋唐，国力愈强，交通愈繁，异国方技，输入愈多。隋书经籍志所列输入医书，达数十种之多，唐本草及罗异方药品，几与神农本草，同其数量。

 

由是而起而集中外医学之大成者，孙思邈之千金方也，王焘之外台秘要，亦属此时期，以孙思邈为代表人物，以千金方、外台秘要为代表著作。

 

其最显之特点，为广采异国方技，以补固有医界之不足，其治病条教，诊疗方术，实不本之仲景。

 

其不尚玄论，轻视运气，更无—不秉承仲景主义者，此时代医学，有吸收而无消化，有混合而无化合，有袭取而无创造。

 

此为外药外医输入时期，为第二期。

 

3

 

 

隋唐以后，中国文化，顿起新的变化，佛教大量输入之后，而创造新的禅宗——纯为中国色彩之宗教，僧家长期浸润佛教之后，而产生新的道学——兼有佛教色彩之儒家。

 

其余如美术、音乐、诗歌、文学，均起新的变化，而发扬广大之，医学由是亦生新的变化，第一期之仲景医学，至此乃大改面目。

 

盖自外来医学大量输入以来，临床医家已发现，固有方技之不足全持。

 

於是，而倡“古方不宜今病”之说，复当新文化披靡之际，对古代只尚治验，不尚理论之医学，不感满足，思有以说明之。

 

宋林亿等，校刊素灵，而素灵内容，往往与当时倡行之阴阳五行理气等说相通，士大夫因是而研究素灵者，与日俱多，故素灵注疏至宋方盛，而其时新儒家，往往好读医学也。

且金元胡骑蹂躏，中国北方士大夫，沦陷于坑骑铁蹄之下，耻於屈节，往往好习医以自免。

 

故宋以前之医人世业，多於士大夫；宋元之后之医人，几为士大夫之专职世业，只求治效，则进而求为理论上之努力焉。

 

积取诸因，医家顿变面目，故此时期之医学，其最显之特点有此：曰医学理论之建立；曰医学技术之分科。

一

 

前乎此者，有方书而无方论、有医术而无医理、有药效而无药理，宋元以后，始以内经为宗旨，以五行理气为理论之根本。

 

故前此言药，只述药物作用及治效而已，至此而气性色味，纷纷而加入之。张元素之珍珠囊，李东垣之用药法象，寇宗奭之本草术义，其代表也。

 

前世言方，只对症发药而已，至此乃有方论，李东垣之脾胃论，王好古之医垒，元代刘元素之宣明论，皆方论之代表作，大抵配合五行五脏五味诸说而言之。

 

其中，吴昆医方考医宗金鉴之名医方论，则翔实可信，无上举诸书之虚幻。

 

前世言医只尚分六经，别症候而已，至此而司天在泉之说，五行生克之说，五脏苦欲之说，纷然而起。如刘完素之火，李东垣之中气，朱丹溪之痰湿，以及命火肾水……

 

玄妙而不可徵之说，满目皆是。此其一也。

 

二

 

又第一第二时期之医学，大抵合各科而治之，至唐乃分科，宋分十三科。

 

盖外来医学输入既多，可以分科独立也，其分科独立之著作，唐宋以后，几如雨后春笋，不胜殚述，此其二也。

 

此为有实验医学，转入玄虚医学时期，为医学黑暗时代，为仲景医学之中绝，为医学之第三期。

 

4

 

 

金元诸子以后，医学界沉溺於阴阳五行之中，不能自拔者，几三四百年。

 

一

 

及吴有性之温疫论出，而阴霾为之一开，吴氏本临床实验之精神，倡为攻击疗法；继者有叶天士、吴鞠通，废吴氏之膜原说，而主三焦说。治急性热病之法大备矣！

 

然仲景伤寒论，亦主治急性热病者也，叶吴弃而不顾，谬谓温病伤寒，病异法殊。

 

殊不知急性热病，或从寒化，或从热化，原无一定，非古代无温病，而今时无伤寒也，急性热病之喉口分泌缺乏者，自宜银翘桑菊之属，仲景麻桂自不宜用，试仲景生于今日，亦当首肯。

 

此为后胜于前、为医术进步之证。

 

其急性病之体温亡失，全身衰弱者，自宜理中四逆之属，岂有既名温病，即不使用参附之理；且叶吴之养阴生津诸剂，皆仲景竹叶石膏汤、炙甘草汤之所而出，非特创也。

 

温病三焦，伤寒六经，至吴坤安之《伤寒指掌》、王孟英之《温热经纬》出，合温病伤寒而一之。

 

仲景医学，得此叶吴之说而补充之，内容为之充实，壁垒为之崭新，此为仲景医学之复兴一也。

 

二

 

清代诸书，研究伤寒金匮，均极努力。

 

或考据版本，校正遗误；或分类纂辑，别创新义；或依据古训，疏注本义，如大椿、尤怡、魏荔彤诸师；及日本人吉益为则，丹波父子，皆于伤寒金匮之真义，多所发明，此仲景医学复兴二也。

 

三

 

以伤寒方治杂病，为清代之一特色。

 

如泻心汤之治胃病、桂枝汤之治盗汗、小柴胡之调经、麻黄汤之治喘肿、乌梅丸之治肝病……固不胜举。

 

即以仲景方加减而成者，如吴鞠通之三甲复脉汤，即炙甘草汤之加减，清营生津诸剂，即竹叶石膏汤之加减；至如日人东洞，使用仲景方治前病，其巧合，尤出意表。

 

此为仲景医学复兴三也。

 

四

 

仲景使方一药一证，唐宋诸师一病一方，清代则尚作用相同之品而协同用之：仲景之方，简而有效，唐宋之方，多而寡效，清代之方，合而有力。

 

以药物学言之，仲景方有瞑眩作用，唐宋方有拮抗作用，清代方次之，唐宋方为下（吾所谓清代方即叶吴方）。

 

故仲景百十三方，可治百病，清代温热家使用，不过四五十方；若唐之千金外台，宋之圣济总录，明之普济方，诚无乱不可寓目矣。

 

此亦仲景医学精神之复兴之四也。

 

五

 

清代诸师，尚作用相同之药而合力用之，因而对各个药物之专性，不甚分析，此不及仲景者也。

 

於引经报使之说则弃之，於五脏苦欲之说则信之，於司天在泉之说则弃之，於六经三焦之说则信之，其未能卓然自立，以挥皇仲景医学者，此科学未明时代限之也。

 

盖欲跨越仲景实验医学而上之，非科学不足为进一步之阶梯，此惟现代之生理病理药理诸学，能负光大之责任，而非所语於清代诸师也。

 

必须现代医学昌明之后，仲景医学之真价，方能大白，而中医者将混入世界医学中，而无独立之必要矣。故清代为仲景医学之复兴期，为中医存在於世之末期也。

 

按：本文重点论述了仲景学说的发展和研究及临床价值分期而论文，的有见地。