“失眠”中医称为“不寐”，轻者入寐困难、寐而易醒，重者彻夜难眠，烦躁易怒，严重影响人体的正常工作、生活。“失眠”属于常见病症，据流行病学调查43.4%的人群曾有不同程度的失眠发生。
《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五藏六腑，则卫气独卫于其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不暝。”《灵枢·大惑论》中黄帝曰：“病而不得卧者，何气使然？”岐伯曰“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阳气虚，故目不暝矣。”《灵枢·口问》曰“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧…阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”清晨卫气行于体表阳分时，阳跷脉渐盛，故目开清醒。夜晚卫气行于体内，阴跷脉气实，故转入目闭睡眠。若夜晚卫气运行不能顺利入于体内阴分，则成卫强营弱状态，夜晚阳亢，精神兴奋，则失眠。《灵枢·营卫生会》有云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”人体只有营卫运行不失其常，才能出现正常的睡眠生理现象，否则就会出现睡眠障碍。故失眠其病机为人体阴阳、营卫运行失调。颜德馨教授指出“不寐”为病，虽涉及五脏六腑，但其病机与人体营卫气血运行失调有着密切联系。
阴阳交泰，卫气正常运行是睡眠的重要基础，引起失眠的原因主要是“阴阳不和，营卫失调。”因此治疗失眠的主法即为调阴阳、和营卫、畅气机。肝主谋虑、主疏泄、主藏魂，与气血之条畅关系密切，朱进忠教授从肝脏论治失眠症，认为夜间不安而见失眠，梦魇症者，皆因肝失升降，魂不藏肝。少阳为三阳顺利运行的枢纽，阴阳相交的门户。肝胆气郁，运化不利，三焦气机运行不畅，相火妄升，心神受扰，神不安宅，不寐而生，肝失疏泄、脾运失健，水湿不化，炼液成痰，痰随气升，扰乱心神，又加重失眠。《黄帝内经》中“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”开者所以司动静之基，阖者所以执禁锢之权，枢者所以主动转之微。”少阳枢机不利，可使表邪内传阳明，又可使证由阳转为阴发展，故临床可通过调整少阳，调畅气机，而达到阴阳调和。《灵枢·营卫生会》曰“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”营卫关系密切，两者在运行中相互感应、贯通、交会，两者的病变均可影响睡眠，故调和营卫亦是我们治疗失眠的着眼点。
.png)
.png)
.png)
.png)
例1患者2年前因家庭琐事，情绪受抑，导致肝气郁结，肝气疏泄失调，中枢气机运行失衡，肝郁日久致气郁化火，气机不利，津液运行受限，聚集成痰，痰火上扰清窍，故而出现入睡困难，寐而易醒，眩晕、头胀痛、健忘、精神抑郁。木旺土，肝气郁积，脾失健运，出现纳差、口干口苦症状，2个月前又因单位工作压力增加导致症状加重。例2患者从事脑力劳动者，时有熬夜加班，平素运动较少、压力较大，导致肝气郁结、气机运行不畅、营卫失调、肾阳温蕴受碍，故而出现入睡困难，畏寒，四肢偏冷，小便清长、大便溏稀等肝气郁结、肾阳亏虚症状。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 例3患者既往有焦虑病史，平素肝胆气郁，故致失眠，失眠日久致阴虚内热，可见夜间盗汗、口干口苦、两目涩痛。《辩证录·不寐门》：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血不能润于心。”可见肝气畅通是睡眠的重要保证，结合两案例患者的症状、舌象、脉象，中医诊断为不寐，证分属肝胆气郁、痰热扰心和肝气郁结、肾阳亏虚，治疗上予疏肝解郁、清化痰热、温补肾阳、宁心安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，方中柴胡性苦平，具有和解退热、疏肝兼有升阳功效，黄芩苦寒，具有泻火解毒、燥湿功效，两药合用起到调和营卫、和解少阳、升清降浊功效，龙骨牡蛎镇惊安神，茯苓半夏化痰宣窍、安神，桂枝通阳和表，调和营卫，兼平肝木，《本草纲目拾遗》言“木得桂则枯，”其中大黄、栀子通腹清热，助化阳气，石菖蒲、远志开窍豁痰、醒神益智，白扁豆、神曲消食和胃化湿，柏子仁、酸枣仁养心安神，制附子温补肾阳。病程缠绵日久者，临床多以“化瘀”论治，故加丹参活血、清心除烦。
从中医的角度来说，“不寐”的原因很多，如心虚胆怯、气血亏虚、心肾不交、肝阳亢扰、肝胃不和等，但其病机总属为阳盛阴衰、阴阳失调，临床上多数的失眠患者都会有不同程度的如情绪压抑、萎靡，多虑易怒等肝郁症状，失眠不能缓解时常常会使患者感到焦虑、情志不遂，日久而加重焦虑压抑状态，严重影响患者睡眠。在治疗上一般予以疏肝解郁为基本法则，且都会收到较好疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其论述少阳病兼三焦失畅，阳明有热，心胆不宁的证治。”柴胡龙骨牡蛎汤方由小柴胡汤加减而成，原方为柴胡四两，龙骨、黄芩、铅丹、生姜、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半，半夏二合半(洗)、大黄二两、牡蛎一两半、大枣六枚。具和解少阳兼通阳泻热，重镇安神之功，因铅丹有毒常用青礞石或代赭石替之。柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤疏肝解郁之功，又有桂枝加龙骨牡蛎汤安神定魂之效。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 从治疗机理上来看，柴胡加龙骨牡蛎汤从调节人体少阳气机入手，通过疏肝解郁、镇惊安神，让机体达到阴阳平衡状态，以此保障睡眠。因肝藏魂、肝失升降气机运行不畅，相火内寄，烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归，故凡有夜卧魂梦不安之征，无不皆以治肝为主。不寐的预后一般较好，但因病情缓急不一，预后亦有差异。病程短者，治疗收效较快，病程较长、病情复杂者，难以短期收效，若病因不除或治疗不当，易产生情志病变，甚至转变成郁证，使治疗难度增加。故平素需改善睡眠环境，调整饮食起居，建立有规律的作息习惯，消除影响睡眠的不利因素。同时做好患者的情绪护理，适时开导，适当从事体育锻炼，会取得较好疗效。祖国医学历史悠久、中药名方众多，柴胡加龙骨牡蛎汤作为中医方剂经典名方之一，用药时贵在辨证精准，“以法统方”方药对证，再根据病情辩证用药，结合情绪疏导，在治疗失眠方面往往能取得确切效果。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。
回顶部
