急性咽喉炎
一位患友赠我医书一本，谓其家世代治喉疾，到他方远离此行。医书名《秘传喉证三十六方》(手抄本)，扉页题:“千金难比，教子一技;焚香传汝，塞牖攻之。”书中每方皆详其证治，并附歌诀，首方三根喉癀汤，其歌诀为:“马鞭草同葛蒲根，一两鲜用取其根;再加五钱山豆根，喉癀热痛首三根。”5年来，笔者证诸临床，仅此一方便广收良效，今略举案例，介绍如下。1.急性咽喉炎:本病为咽喉部黏膜、黏膜下组织及声带的急性炎症。病因可为病毒感染、细菌感染或物理化学因素引起。临床表现为咽喉干燥灼热，疼痛，空咽时疼痛加剧，发热，声嘶，咽喉部黏膜充血肿胀，甚则水肿。由于病因多样，表现不一，历代医家冠以“喉风”“喉痹”“喉癀”等名称，传统治疗用散剂、丸剂或汤剂。案例:患者，男，25岁，农民，2001年3月6口就诊。患者2d前突感咽侯疼痛不适，吞咽困难，进食则疼痛加重，继而出现发热，声音沙哑。曾自购“先锋IV”服用，无缓解。查体:T38.7℃，咽部黏膜充血肿胀，悬维垂及软腭轻微水肿，咽后壁可见粘液性分泌物。间接喉镜示:喉上部黏膜充血明显，声带充血。舌红，脉浮数。证属风热喉痹。用三根喉癀汤治之。处方:鲜葛蒲根30g，鲜马鞭草根30g，山豆根15g。水煎，含服，慢咽，每日1剂。2剂后，热退，咽喉疼痛减轻。4剂后，咽喉充血水肿消退，发音正常吞咽自如。按:本病临床诊断不难，但应注意是否为急性传染病，如麻疹、猩红热、流感等的前期症状，尤其是儿童应特别注意鉴别。应用三根喉癀汤治疗尚可根据病情进行加减，如
高烧者加葛根、石膏;黏膜有出血点者加茜草;疼痛剧烈者加白芷、桔梗、乌梅等。
2.急性扁桃体炎:本病为腭扁桃体的急性非特异性炎症，临床以发热、咽痛、腭扁桃体肿大、吞咽则咽痛加重、重则吞咽困难为主要表现。本病属中医学“乳娥”、"喉娥”范畴。案例:患者，男，20岁，农民，2002年4月21门就诊。发热，咽痛，伴颌下淋巴肿大2d。查体 T39.3℃，咽部黏膜充血，双侧扁桃体鲜红肿大，扁桃体表面可见散在星点状白色分泌物
颌下淋巴结肿大压痛，舌红，脉浮数。用三根喉癀汤治之。处方:鲜葛蒲根30g，鲜马鞭草根30g，山豆根15g。水煎，含服，慢咽，每日1剂。2剂后，热退，吞咽疼痛缓解。续服用5剂，扁桃体红肿消退，咽痛消失，淋巴结已无肿大压痛。按:急性扁桃体炎应注意与咽白喉、猩红热、单核细胞增多症、白血病等鉴别。病程超过1周者，应注意并发症的产生。临床可随证加减，如热甚者加射干、生栀子;疼痛剧者加白芷、蚤休;伴便秘者加瓜萎仁等。
3.小结:三根喉癀汤乃民间偏方，用药独特，对咽喉急性炎症疗效显著。笔者手头多种喉科古今专著，未见有应用葛蒲根治疗咽喉疾病的记载。葛蒲根为龙舌兰科植物剑麻的根茎，东南沿海地区分布广泛，易取。功用清凉散毒、排脓。现代药理研究表明其含多种甾体皂苷。其苷元为海柯皂苷元(hecogenin)、洛柯皂苷元(rocogenin)及绿莲皂苷元(chlorogenin)，海柯皂苷元可以用作合成考的松的原料，以生产简体激索药品。马鞭草为马鞭草科植物马鞭草的根茎，性味苦、凉。功用清热解毒、活血散瘀、利水消肿。现代药理研究表明其含有马鞭草苷、鞣质、挥发油、水苏糖等。山豆根为豆科植物广豆根的根，性味苦、寒。功用清火解毒、消肿止痛。诸药配合，清热解毒、消肿止痛力强。服用时应含服、慢咽。另外，葛蒲根、马鞭草根以鲜用为佳，如用干品应减量，但疗效次之。
〔组成)白花蛇舌草30g、土茯苓30g、泽泻30g、黄柏15g、赤芍15g、夏枯草20g、透骨草18g、刘寄奴12g、王不留行籽12g、全蝎9g(研末冲服)
(功能)清热解毒，祛瘀逐水。
(应用要点)适用于膝关节退变合并滑膜炎。
(制用方法)水煎500m1,每日1剂，分2-3次服。连服6剂，停1天，共服30剂。加减:阴雨寒冷天气关节肿痛加重者加独活15g;经药物治疗肿渐消而疼痛不减者加川牛膝、红花各20g。
本病为各种原因引起眼络阻塞所致，眼底改变以出血瘀血为主，故治疗时，无论何种证型，除针对病机治疗外，均应适当佐以止血活血，化瘀通络之法。对眼内有新生血管、机化物形成的，又当佐以软坚散结之法。对眼内反复出血继发绿风内障者，则按绿风内障治疗。辨证选方如下：
1.肝阳上亢
治法：平肝潜阳。
方药：菊花钩藤饮加减。珍珠母15g，钩藤12g，菊花12g，川芎6g，生牡蛎15g，黄芩10g，白蒺藜10g，白芍9g，夜交藤9g，丹参15g，地龙12g，当归尾12g，茯苓12g，泽泻12g，蒲黄12g。
2.肝火上炎
治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤(《李东垣方》)加减。龙胆草12g，柴胡9g，泽泻12g，车前子12g，木通12g，生地9g，当归尾15g，丹参15g，栀子12g，黄芩12g，甘草6g，赤芍9g，川芎6g，丹皮9g。
3·气滞血瘀
治法：行气活血。
方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归尾15g，生地9g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，赤芍9g，柴胡9g，甘草3g，桔梗9g，川芎12g，牛膝9g，陈皮12g，丹参20g，路路通12g，侧柏叶9g。
4.痰热阻络
治法：清热祛痰。
方药：温胆汤(《千金方》加减。半夏12g，陈皮15g，茯苓12g，甘草3g，枳实12g，竹茹9g，厚朴12g，薏仁12g，通草9g，石菖蒲15g，丹参20g，黄连9g，黄芩9g，黄柏9g，茅根12g，蒲黄12g。
5.阴虚火旺
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。知母15g，莆柏12g，生地12g，山萸肉12g，山药12g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮12g，当归尾12g，丹参15g，毛冬青15g，琥珀9g，郁金9g，川芎6g，白茅根12g。
回顶部
