当代名中医治疗类风湿关节炎经验集萃

类风湿关节炎是一种高度异质性、慢性、系统性自身免疫性疾病，该病的男女患病比率为1∶3，50岁为发病高峰，中国大陆地区患病率为0.2%～0.4%，全球患病率为0.5%～1%，年发病率为20/100～50/100万人，RA确切的病因和发病机制尚不清楚。《黄帝内经》之“骨痹”“肾痹”及《金匮要略》之“历节病”与之类同，近十几年中医学统称“尪痹”。当代名中医致力于类风湿关节炎的防治，积累了弥足宝贵的临床经验，现就当代名中医治疗类风湿关节炎的经验作一探析，以飨同道。

1类风湿关节炎病因病机

RA的病因有内因和外因之分。内因多责之正气不足；外因多由于感受风寒湿热诸邪。四川名中医曾升平教授认为RA患者虽然症状较多，但引起的症状的关键原因是由于阳气不足，气血亏虚，复感外邪所致。

齐鲁名医张鸣鹤教授首倡“热痹”学说，认为风湿病的临床表现都以免疫源性的“炎、热”为基础，提出了“因炎致痛”“炎生热毒”“因炎致瘀”的观点，张教授临证将“清热解毒”作为RA的基础治疗，避开RA患者主诉中均有病变关节怕冷喜温的“寒象”这一容易令人迷惑的假象，紧抓肿痛关节皮温增高、抚之多热，局部烧灼炎热感，舌脉多滑多数的本真。广东名中医陈纪藩教授认为肝肾不足、气虚亏虚是本病发生的内因，而正虚有邪，寒热错杂，湿瘀互结，病情缠绵，经久不愈是本病的基本病理。范永升教授认为“肝肾阴虚”贯穿RA病程的始终，素体肝肾阴虚或病程日久耗气伤阴，可在RA的初期、中期、后期变现为肝肾阴虚的症状。安徽名老中医方炳福将“寒湿毒邪入侵或饮食不节，损伤脾胃，运化失职，化生寒湿”作为类风湿关节炎的主要病机，认为骨血络痹阻是本病病变基础。何石泉教授认为瘀血痰浊使类风湿关节炎病因病机非凡燎乱，其病机主要为正虚邪侵，风寒湿热痹阻，经络气血不利，痰瘀内结，关节筋脉肌肉受损，究其病机变化，不外“风、寒、湿、热、痰、瘀、虚”七端。名老中医胡荫奇教授特别重视“痰瘀毒邪”在类风湿关节炎中的作用，认为“痰瘀”既是RA的致病因素，又是其发病过程中的病理产物，贯穿于RA的整个的发病过程。

2类风湿关节炎证候学

辨证施治是中医学的精华，临证遣方用药得当难离精确辨证，类风湿关节炎证候多复杂多变，在疾病的不同阶段，均表现为不同的症候特征，辨证施治决定了临证疗效。左振素教授将类风湿关节炎分为急性活动期和稳定期。急性活动期症状表现以红肿热痛为特点。慢性活动期表现为久治不愈之顽痹，虚证临证多见阴阳虚、气血虚、脾虚、肝肾虚；实证有风湿寒痹阻、瘀血、痰浊痹阻等。齐鲁名医周翠英指出阳盛阴虚，脏腑积热蕴毒是RA活动期的内在基础，湿热阻络、阴虚内热并存的矛盾证候可出现RA的活动期，处理不当容易顾此失彼。郑伟达教授以辨邪气偏胜、辨虚实为其辨证要点，认为痹证新病多实，实证风、寒、湿、热之邪象明显，日久暗耗气血，损及脏腑，以肝肾不足诸象为主。原明忠教授认为痛痹和着痹临床多见，日久多可见肝肾亏损、气血不足证候。

3类风湿关节炎的治法研究

治法为中医治病的重要环节，治法的合理拟定是中医药治疗类风湿关节炎疗效保证的前提。张鸣鹤教授主张将“清热解毒法”贯穿于RA的治疗始终。热重于湿，重用清热解毒；湿重于热者，清热利湿解毒；热毒伤阴者，清热养阴解毒；寒热错杂者，清热散寒解毒。李景良教授治疗急性期类风湿关节炎以“清热解毒、除湿通络”为基本原则，四川名中医曾升平教授则认为祛寒为治痹之首要关键，临证兼顾祛湿、祛瘀、祛痰等驱邪之法。安徽省名中医何石泉认为除湿为治疗第一要务，理应贯彻本病治疗的始终。胡荫奇主任医师认为寒热痰瘀毒邪为RA之标，尤重痰瘀，临床治疗中特别重视化痰祛瘀法的应用。金明秀教授治疗基于RA发病本于肝肾亏虚、血瘀贯穿于RA病程始终，治疗上倡用补益肝肾、活血通络之法，验之临床疗效颇佳。

4类风湿关节炎的方药研究

5名医经验与类风湿关节炎防治前景

类风湿关节炎目前在临床上仍属于疑难杂症，具有病因不明、病程长、缠绵难愈、致残率高的特点，发病后进展迅速，可出现不可逆的骨关节破坏，西医尚无特效治疗方法，中医药治疗RA有明显的优势，但在证型、疗效探索上尚缺乏统一标准，远期临床疗效观察较少，当代名中医的经验方缺乏大样本随机对照研究。当代名中医躬行杏林数十年，在继承前辈先贤治疗类风湿关节炎经验的同时，创立了一些“名医方药”，验之临床确有疗效。对这些“名医方药”进行深入系统的研究，尽早开发成新药用之临床，将可望让更多的类风湿关节炎患者受益，延长生存期，改善临床症状，提高生命质量。