导读：大黄蟅虫丸，为仲景《金匮要略》中稍显冷僻的方子，后世医家也多无应用，中医大家岳美中先生于此方有一些使用经验，对我们或有启发。
张某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。
1970年1月突发高烧，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入他院住院治疗。
入院检查：肝肋下4.5cm，血压110／56mmHg，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。
经治疗，症状缓解出院。一个月后，又因高热昏迷、肝区疼痛、恶心、腹泻入院治疗。
此后常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院检査，确诊为早期肝硬变。
1972年10月来诊。脉数大，有涩象，面黧黑，舌边尖红，有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。
当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌边尖红、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞。处以大黄蟅虫丸，日2丸，早晚各服1丸；并配合化瘀汤剂，每日一帖。
药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂依此法进退消息。计服蟅虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶。
一年后肝脾已不能扪及，肝功能正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失。至1974年4月基本痊愈，恢复工作。
【按】大黄蟅虫丸系《金匮要略》方，主治“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，历来用治干血痨证，《金匮》谓其能“缓中补虚”。
其方以祛邪为主，用大黄、蛰虫、干漆、桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬等开破之药，也用地黄、芍药、甘草等濡养之品，故而既能祛瘀，又能生新。
尤在泾说：“此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。”
是对此方药理的精辟阐释。程林说：“此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。
血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能营于目，则两目黯黑。与大黄蛰虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄蟅虫丸能缓中补虚也。”
释其缓中补虚之理甚确。余之体会，大黄蛰虫丸通络化瘀，攻血而又养血，不仅仅用于干血痨证。
肝为阴脏，职司藏血，肝炎病久入络在血，早期硬化有血瘀体征的，也可以用此法。瘀消结散，肝脾肿大可以逐渐缩小；瘀去新生，其症可以渐痊。张某一案可以启迪人，治疗早期肝硬化可用通络化瘀一途。
熟大黄300g 土鳖虫（炒）30g 水蛭（制）60g 虻虫（去翅足，炒）45g 蛴螬（炒）45g 干漆（煅）30g 桃仁120g 苦杏仁（炒）120g 黄芩60g 地黄300g 白芍120g 甘草90g
黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；气浓，味甘、微苦。
以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～45g 加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。
口服，水蜜丸一次3g，小蜜丸一次3～6丸，大蜜丸一次1～2丸，一日1～2次。
孕妇禁用；皮肤过敏者停服。
大蜜丸每丸重3g
密封。
大黄75克（蒸）黄芩60克 甘草90克 桃仁200克 杏仁200克 芍药120克 干地黄300克 干漆30克 虻虫200克 水蛭100枚 蛴螬200克 蟅虫100克
上十二味，研末，炼蜜和丸，如小豆大。
破瘀消症。主虚劳内有干血，形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑；亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下症瘕刺痛。
用酒送下5丸，一日三次。
摘录
《金匮要略》卷上
|
六、大黄蟅虫丸方
【方剂组成】大黄（蒸）8克，黄芩6克，甘草9克，桃仁24克，杏仁24克，芍药12克，干地黄30，干漆3克，虻虫40克，水蛭60克，脐螬40克，蟅虫25克
【用法l上十二味末之，炼蜜和丸小豆大，酒服五丸，日三服。
【方解】此虽集四虫、干漆、桃仁等祛瘀群药，但大黄蒸用量小，合芍药、黄芩、甘草、杏仁则不过濡干润燥而已，尤其重用生地滋液、补虚，炼蜜为丸缓中养正，实治干血劳的良法。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、优伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有于血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
注解：五劳虚极之病，令人羸瘦腹满，不能饮食，为病之由多端。若食伤、优伤、饮伤、房室伤、饥伤，劳伤均足致经络荣卫气伤、瘀为干血之变，肌肤甲错、面目黯黑，即其候也。瘀血当去，但以极虚，不宜猛攻，须以缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
【辨证要点】虚劳证见面目黯黑、肌肤甲错者。
【验案】武某，男性，24岁，病历号13980，1961年4月6日初诊。去年7月确诊为慢性肝炎，经服中西药治疗效不明显。现仍肝脾肿大，两胁痛闷，左侧尤甚，倦怠乏力，四肢皮肤甲错色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脉弦细。证属虚劳挟瘀，治以缓中补虚。活血祛瘀，与四逆散合桂枝茯苓丸加减，兼服大黄蟅虫丸：
柴胡12克，白芍12克，枳实10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁l0克，茵陈15克，丹参20克，王不留行10克
大黄魔虫丸每早一丸。
结果：上药加减服用约三个月，6月28日来诊，胁痛已，肌肤甲错消失，继用丸药调理巩固。
|
回顶部
