上热下寒

上热下寒，案例三则
2017-05-30 岐黄民间传承

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第 379 期



作者：李祥云


编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 许红

I导读：今天介绍三篇上热下寒的例子，供大家学习。生活中也常常能看到上热下寒的例子。

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上热下寒(一)

[病案]
邓某，男，56岁。1978年5月就诊。身热如焚，上额按之烙手，无汗，面色焦红，口渴喜热饮，口唇下颏常作颤动，似谵语状，语音低微，自觉心中烦热，常欲卧于泥水之中，或摇扇取凉，时有腹痛，小溲清长，下肢寒冷如冰，手按发凉。舌苔淡白，舌尖微红带涩，舌根苔黑而润，脉细，两尺脉微弱。

[治则]
泻心火，温肾阳，交通心肾，调和阴阳。

[方药]
麦冬9克，黄连5克，干姜3克，艾叶3克，炮附子5克，知母6克，五味子6克，党参9克，炙甘草5克。水煎取汤加入童便半茶杯服用。

服1剂无效，故上方加葱白2个再服，药后腹痛止，身热退，感口渴。故上方去葱白加天花粉，药后渴止，上热下寒证均除。但感头晕目涩，遂改用金匮肾气丸加减，以善其后，(见《广西中医药》1980年第3期)

[评析]
此病发于夏季本属“暑证”。今患者上热下寒，系津液耗伤虚阳上越，真阴失守，形成头身热而无汗，心烦口渴，下肢冰冷，小便清长的上热下寒，即阴盛于下格阳于上的内真寒外假热之证。根据“急则治标，缓者治本”的原则，先用益元汤治之，持热退后再用金匮肾气丸加减调理以善其后，病愈。(李祥云)

上热下寒(二)

[病案]
严某，女，43岁。1967年6月11月初诊。一年多来，每日上午头面轰热，面红如妆，头额疼痛，心烦，自觉脐腹中有一股逆气上冲咽喉，气息不利，周身肌肉时颤动，午后稍好，手足心热，但两胫发凉，虽初夏尚须置暖壶。体瘦，乏力，饮、便尚可。经西医检查，未确诊，给予肝精等营养药，无效；亦曾用过滋养阴血、清虚热、补益心脾之剂均无效。刻诊舌淡红、苔青白，寸脉浮细，关尺不应指，面颧发红如妆，而胫部不温。

[治则]
水中补虚，引火归元

[方药]
熟地12克，丹皮9克，茯苓15克，怀牛膝12克，白芍9克，肉桂粉3克(冲)，附片6克，牡蛎15克，龙骨15克，杜仲12克，炙甘草5克。

3剂后，头面轰热显减，每日偶有发作，少时即过；逆气上冲已止，头不痛但昏，腰背酸痛，脉细关尺弱，舌苔同前。

上方增附片为9克，龙骨18克，牡蛎18克，加龟版12克。连服7剂，上症基本消除，唯感乏力，手心热，嘱服金匮肾气丸以巩固疗效。(见《陕西中医学院学报》1980年第1期)

[评析]
本症为肾阴阳两虚而阳虚偏重，虚阳上越，出现上盛下虚之症，本症多见于大病后体虚未复，妇女绝经期前后，或慢性疾病中。今对患者用附桂地黄丸为主，酌加牛膝、龙骨、牡蛎等以助虚阳下归，阳不浮越，阴能恋阳，阴阳平和而病愈。(吕志连)

上热下寒(三)

[病案]
成某，23岁。1959年某月初诊。患者上身发热，下身厥冷如冰，食即呕吐，冷汗频频不休，久治不愈。舌苔淡白，脉细。

[治则]
通阳救逆。

[方药]
白附片10克，干姜6克，净麻黄3克，北细辛2.5克，桂枝尖6克，炙甘草10克。

服1剂之后下半身转温，汗立止，食后未呕。上方去麻黄、细辛，桂枝，干姜改为生姜，加葱白7根，又服1剂病愈。以后用香砂六君子丸调治以巩固疗效。(见《新中医》1978年第1期)

[评析]
患者上半身热，下半身寒如冰，冷汗淋漓，此为阴寒下盛，其上真阳假热，阳气不能通达于下，故出现上热下寒。冷汗为阳虚外脱，津液不固之征，观患者属阴盛格阳之症，方用四逆散加味，方中附子升阳，干姜温中，细辛、桂枝，麻黄温经暖脏，使阴阳调和，炙甘草调和诸药，药后阳气通，故而病愈。(李祥云)【岐黄民间传承（微信公众号：qhmjcc）编校发表 I 咨询合作微信号：liansh