李曰庆教授男科治验5则（医案典型且全，学习性高，受益匪浅）男性不育症 早泄 前列腺增生

李曰庆教授男科治验5则李日庆教授是全国第五批名老中医，中国著名男科专家，治疗男科疾病强调辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，中西医结合综合治疗。笔者在参加第二批全国优秀中医临床人才研修项目期间，有幸跟师学习，获益良多。兹就导师治疗男科疾病的经验介绍如下。

慢性前列腺炎案：患者，男，29岁，睾丸胀痛半年。2011年1月出现睾丸胀痛，伴有小便淋漓不尽。西医诊断为慢性非细菌性前列腺炎，经a-阻滞剂及前列安栓等治疗，效果不明显，求治。刻下：心情郁闷，烦躁易怒；诊见面色晦暗；察之舌质暗、边有瘀斑、苔薄白、脉弦；直肠指诊：前列腺大小正常，压痛不明显，质地不均，可触及小结节；前列腺液常规：卵磷脂小体少许，白细胞(3～5/HP)；前列腺液培养：普通培养(-)，支原体(-)，衣原体(-)；B型超声(B超)：前列腺略大，局部回声欠均匀。西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎；中医诊断：精浊，气滞血瘀证。治宜行气活血，祛瘀止痛，予自拟方。

处方：白芍12g，白芷10g，柴胡10g，川楝子10g，川牛膝10g，川芎12g，茯苓15g，桂枝10g，橘核10g，没药6g，乳香6g，小茴香9g，延胡索10g，枳壳10g，炙甘草6g。服上药7剂后，睾丸胀痛明显减轻，小便淋漓不尽有所好转，心情舒畅，但小便有灼热感，夜寐欠安，舌暗，苔白略腻，脉弦。予上方加王不留行15g，车前子12g，合欢皮12g。再服14剂，诸症消失。

按：慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴。李教授认为，本病邪实者多，本虚者少。邪实多为湿热、气滞、血瘀、寒凝，本虚多为肝、脾、肾不足。本案乃病久未得及时有效治疗，病久入络，脉络瘀阻，气滞血瘀所致，故见睾丸胀痛、小便淋漓不尽、心情郁闷、烦躁易怒等诸症；面色晦暗、舌质暗、边有瘀斑、脉弦均为气滞血瘀之征。宜行气活血，祛瘀止痛为法。方中柴胡、白芍、枳壳、川楝子、橘核疏肝理气止痛；川芎、川牛膝、延胡索、没药、乳香活血祛瘀，通络止痛；桂枝、小茴香、白芷温阳止痛；茯苓利湿去浊；炙甘草缓急止痛，并调和诸药。其中柴胡、白芍、乳香、没药乃参《医学衷中参西录》气淋汤之意，治疗“少腹常常下坠作疼，小便频数，淋涩疼痛”。

本案少腹下坠及小便疼痛不明显，故去黄芪、知母。全方共奏理气活血、祛瘀止痛之功。方证相符，取效尤捷。二诊加王不留行、车前子、合欢皮以加强理气活血、利湿安神之功。

次案：患者，男，49岁，排尿不畅、夜尿增多半年余。2011年2月来排尿不畅，尿线细，尿等待，尿后余沥不尽，夜尿增多，5～6次/晚。曾在北京某医院诊断为前列腺增生症，服用保列治及a-阻滞剂等疗效不满意，故来求诊。刻下：夜尿多，排尿不畅，余沥不尽，纳可，睡差，大便正常，舌淡、苔白、脉滑；肛门指诊：前列腺中度大小，表面光滑，质硬，无压痛，无结节；B超(经直肠)示：前列腺4.8cm×3.9ca×3.6cm，回声增粗。西医诊断：前列腺增生症；中医诊断：癃闭，气虚血瘀，阴虚痰凝，肾虚气化不利证，法当益气补肾，活血祛瘀，化痰散结。自拟方治之。处方：黄柏12g，知母10g，乌药12g，益智仁10g，夏枯草15g，肉桂6g，肉苁蓉12g，穿山甲10g，皂角刺6g，怀牛膝10g，王不留行12g，茯苓15g，生黄芪30g。服药14剂后，夜尿减少，每晚3～4次，排尿通畅，尚有余沥不尽，舌淡、苔白、脉滑。予原方加车前草15g，路路通10g，白果10g。再服14剂后，夜尿基本正常，每晚1～2次，余症消失，舌淡、苔白、脉滑。继予原方14剂，巩固疗效。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

男性不育症案：患者，男，49岁，婚后不育6年余。2005年结婚以来—直未育，性生活正常。去年曾经在本院治疗后其爱人已孕，1月后胎儿停止发育，去年4月流产。刻下：婚后不育6年余，腰酸乏力，性生活正常，小便正常，纳可，睡安，大便1日1次，偏稀；舌暗，苔白，脉细；查体：第二性征正常，左侧睾丸16ml，右侧睾丸18ml，两侧附睾正常，两侧精索静脉无曲张；精液常规：量1.2ml，密度0.42亿/ml，活率17%，a级4%，b级6.2%，正常形态精子0.5%；前列腺液常规：卵磷脂小体(+)，白细胞(3-6/HP)；精液培养：普通培养(-)，支原体(-)，衣原体(-)；抗精子抗体(-)；血清性激素测定：卯泡刺激素4.3mlu/ml，黄体生成素4.81mlu/ml，睾酮11.2nmol/L，雌二醇9.5pg/ml，催乳素98ulu/ml。西医诊断：男性不育症；中医诊断：不育，精血不足、下焦湿热瘀阻证。法当补肾填精，和血利湿为法。自拟方治之。处方：熟地黄10g，山萸肉10g，菟丝子12g，枸杞子15g，五味子10g，车前子10g，韭菜子10g，淫羊藿15g，仙茅10g，丹皮10g，鹿角胶10g，怀牛膝10g，茯苓15g，黄柏12g，生黄芪20g，女贞子10g。用上药14剂后，腰酸乏力好转，大便成形；追问病史，患有乙肝，肝功能正常；诊之舌暗，苔白，脉细。予原方加覆盆子10g，羚羊角粉(分冲)3g。再服14剂，腰酸乏力消失；舌稍暗，苔薄白，脉细；精液常规：量2.1ml，密度0.63亿/ml，活率33%，a级11%，b级15.1%，正常形态精子1.5%；予上方加南沙参20g，北沙参20g，黄精20g。续服14剂后，自觉无特殊不适；诊之舌淡红，苔薄白，脉细；精液常规：量2.8ml，密度0.76亿/ml，活率60.1%，a级25.2%，b级21.1%，正常形态精子2.0%。检验正常，予原方30剂，巩固疗效。3月后电话随访，爱人已有身孕，胎儿已有3个月大小，发育正常。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

按：肾藏精，主生殖，故男性不育首当从。肾精论治。李教授认为男性不育，肾虚为本，湿热或瘀血为标，故治疗当扶正与祛邪并举，清补相兼。临床常以益。肾填精治其本，清热利湿、活血化瘀治其标，标本兼顾，令肾中精气平秘，进而提高精子活动力(率)和成形率。案中菟丝子、枸杞子、五味子、车前子取之著名方剂五子衍宗丸，补肾填精为首务，助以鹿角胶血肉有情之品，更益肾精；加入熟地黄、山茱萸、女贞子补肾阴，韭菜子、淫羊藿、仙茅补。肾阳，阴阳协调，互为滋生；生黄芪、怀牛膝、丹皮益气活血凉血，气血流通为先；茯苓、黄柏利下焦湿浊，以防补益之剂久服易生痰湿郁火。方虽复杂，但配伍精妙，故疗效自到。二诊加覆盆子、羚羊角粉，三诊加南北沙参、黄精，乃为加强滋阴填精，稍清肝火，使方能久服增效而无弊害。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。