田耿老师擅用经方，现分享两则老师今日（3月22日）的经方医案，这两个医案笔者印象较深，窃以为颇有学习意义。
【医案一】
女，48岁。自诉子宫腺肌症，怕冷，爱上火，口干，腰酸痛，耳鸣，经前胸胀，偏头痛，多梦，惊醒，面部色斑。刻下行经二十余日。脉：左寸尚可，余皆弱，尺尤甚。舌：齿痕明显。
处方：桂枝6g，肉桂3g后下，酒白芍18g，生姜9g，大枣6g，炙甘草9g，饴糖60g烊化，柴胡9g，赤芍9g，炒枳壳9g，水蛭3g，虻虫1.5g，桃仁9g，生龙骨30g先煎，生牡蛎30g先煎，黄芪15g，盐菟丝子30g包煎，急性子3g、三七9g。七付。
方解：全方19味药，内含黄芪建中汤、四逆散、抵当汤、桂枝加龙骨牡蛎汤四个经典名方，其中桂枝与肉桂同用，可引火归元；酒制白芍可降低其酸寒伐肝之性，并偏于柔肝止痛、调经止血。其中抵当汤的原方是水蛭、虻虫、桃仁、大黄，但大黄苦寒攻下，因此老师去掉大黄，另加急性子。急性子属破血药，用于治疗癥瘕痞块。盐菟丝子阴阳双补；三七化瘀止血。方中用黄芪建中汤培补元气、稳扎稳打，四逆散疏肝行气，抵当汤活血祛瘀，龙骨牡蛎安神定惊，盐菟丝子补肾之余还能祛斑。
【医案二】
女，60岁。一诊主诉全身疼、胸口疼得厉害，吃不好、睡不好，怕冷，血压一直偏低，苔白腻，舌下瘀。当地医院查心电图、心脏彩超未见明显异常，老师予四逆汤加人参、丹参、薤白、龙骨、牡蛎，七付。刻下药已服完，胸口不怎么疼了，但身上还是有点疼，常年胃痛，颈椎病、腰间盘突出。不怕冷了，不失眠了，胸胁胀痛，口苦，嗓子里有痰，纳呆，反酸。苔腻及舌下瘀较之前均减轻。（本文由岐黄民间传承公众号原创首发，属版权作品，未经授权严禁转载）
处方：桂枝9g，炒白芍9g，生姜9g，大枣9g，炙甘草6g，饴糖60g烊化，葛根30g，柴胡12g，黄芩3g，清半夏9g，人参6g，白附片6g，干姜6g，炒神曲15g，生麦芽15g。7付。
方解：本方内涵小建中汤、桂枝加葛根汤、小柴胡汤、四逆汤。其中小建中汤缓急止痛、培补元气，葛根舒筋活络，小柴胡汤疏散少阳邪郁，小剂量四逆汤有温阳止痛之效。关于附子，老师一般用白附片，老师认为白附片的炮制方法比当下常用的黑顺片更贴近于《伤寒论》中的记载。老师一诊时附子用15克，二诊时减为6克，有“少火生气”之意，另外老师认为附子与半夏同用十分安全。患者食欲不佳，一般用焦三仙，但本患者有反酸的症状，所以不用山楂。麦芽用生品，老师解释为当下是春分节气，草木蔓发，生麦芽有升发之气，是考虑“天时”用药。
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