名医：秦伯未治疗咳嗽的临床经验

秦伯未先生为近代著名老中医之一。早年曾跟随上海名医丁甘仁学习，且博览群书，理论联系实践，能汇集各家之长。秦老一生著书甚多，又热心讲学，为继承和发展中医事业、培养中医人才作出了很大贡献。秦老在临床治疗方面有着丰富的经验，但在十年浩劫中资料大多散失。现根据其以前在诊所内仅存的临证医案中的有关咳嗽部分，按虚证和实证两大类进行整理，供大家参阅。

【实证咳嗽】

例1：周xx，男。一诊：幼儿身热汗多，咳嗽痰黏，风疹作痒。风热时邪内蕴，肺气不宣而咳，热邪蕴结肌肤而致风疹。治以疏化清宣。净蝉衣3g，炒丹皮4.5g，炒牛蒡9g，地枯萝9g，南薄荷9g(后下)，炒赤芍6g，光杏仁9g，枇杷叶9g(去毛、包)，冬桑叶4.5g，焦山栀4.5g，浙贝母9g。二诊：药后身热已退，咳嗽风疹亦减。再予清解。净蝉衣2.4g，炒牛蒡6g，浙贝母9g，梗通草2.4g，南薄荷2.4g(后下)，嫩前胡4.5g，薄橘红4.5g，枇杷叶9g(去毛、包)，冬桑叶4.5g，光杏仁9g，焦栀皮4.5g。

例2：徐xx，男。一诊：喉痒咳嗽，气逆难忍，痰多黏白，偶有血丝。脉濡滑而数。此风热时邪郁于上焦也。予清肺顺气止咳。南沙参4.5g，炙款冬4.5g，安南子9g，竹沥夏6g，净射干4.5g，海蛤壳15g，光杏仁9g，冬瓜子9g，嫩前胡9g，橘白络各4.5g，浙贝母9g。二诊：上药服后咳痰滑利，小溲渐清，而感肢软，头眩目花，脉濡滑而数。清肃之令得行，而痰热之邪未尽。仍守清气豁痰法，亦祛邪务本之旨也。南沙参9g，白蒺藜9g，竹沥夏9g，冬瓜子9g，炒牛蒡子6g，煅石决12g(先煎)，光杏仁12g，炒泽泻9g，净射干4.5g，江枳壳4.5g，浙贝母12g。

按：以上两例均为感受风热时邪所引起的咳嗽。常用前胡、牛蒡、光杏仁、浙象贝、竹沥夏、枇杷叶、橘络等药为主，然后根据不同情况予以随证加减。例1系风热夹疹，加蝉衣、赤芍、丹皮等以凉血退疹。例2为咳嗽气逆，加海蛤壳、泽泻、射干等顺气化痰。泽泻性寒，甘淡渗湿，常作利水药用，治小便不利、水肿等症。但泽泻与茯苓、半夏等合用可治痰饮停留。秦老则取泽泻之利水化饮的作用，常用治气逆咳嗽而获效，这是秦老的经验之一。

例3：屠xx，男。时值暑天，咯红旧恙骤然复发，自昨迄今未能全止。脉形濡数。此暑热内蕴，肺气不清，治以清暑宁络。青蒿梗4.5g，浙贝母9g，茜草炭9g，池菊花4.5g，炒蒌皮9g，山茶花4.5g，藕节炭2枚，光杏仁9g，橘白络各4.5g，海蛤壳12g，枇杷叶9g(去毛、包煎)。按：患者原有咳嗽宿疾，感受暑热之邪而引动宿疾，复发咳嗽咯红，治疗当先祛暑邪，邪去则肺络安宁，咳减血止。

【虚证咳嗽】

例8：曹xx，男。时值冬令，肺弱吸受冬温时邪，复感炉边燥气，咳吐痰血，咽燥不利。脉象濡数。昔人于病多反复，责之正气之弱，治以清咳法。南沙参6g，光杏仁9g，海蛤壳12g(包煎)，炒玉竹6g，川浙贝各6g，嫩白前9g，十灰丸9g(包煎)，炙兜铃2.4g，全瓜蒌12g(切)，旱莲草9g，藕节炭2枚。按：本例虽然病发冬令，却有咽燥不利，脉象濡数的冬温脉症，故为冬温咳嗽，予养肺清咳法，若误投温燥之剂，则肺阴被劫矣。

例9：金xx，男。一诊：咳嗽不已，咯痰不利，掌心烘热，多日不已，胃纳不馨。脉细数，苔黄腻。虽得于时症之后，而今则气营交惫炙肺。当坚阴泄热而和营卫。大白芍4.5g，桂枝0.6g(与白芍同炒)，炒条芩4.5g，炒知母9g，枇杷叶9g(去毛、包煎)，嫩白薇9g，浙贝母9g，光杏仁9g，香谷芽9g。二诊：前用坚阴泄热调和营卫之后，身热得退未几，晨起咯血，今又少食，四肢痠软。脉细滑而数。正气大惫，内热稽留，再拟前法进步。大白芍4.5g，桂枝0.6g(与白芍同炒)，地骨皮9g，竹沥夏6g，光杏仁12g，青蒿梗4.5g，嫩白薇9g，橘白络各4.5g，朱茯苓12g，炒条芩9g，焦栀皮9g，银柴胡2.4g。三诊：昨晚身热较凉而咳嗽不得宁，咳痰粘稠，膺痛口干。脉数，苔腻。病久体虚，痰热留恋，气营两伤，拟养阴清热。炙鳖甲12g，地骨皮9g，净连翘9g，枇杷叶9g(去毛、包煎)，大麦冬6g(去心、辰砂拌)，肥知母9g，川贝母9g，海蛤壳12g，嫩白薇9g，天花粉9g，橘白络各6g。按：本例对阴虚咳嗽咯血者用桂枝之治法。只要病者有营卫失和之症即可用之，不必拘泥于“血家忌桂”之说。取桂枝、白芍可调和营卫，同时桂枝又能疏通肺络之瘀血，使肺络瘀阻消散，气血畅通，随之咳减血止。这也是秦老的经验之一。

例10：陈xx，男。咳痰甚多，色白而腻，神疲纳呆。苔白腻，脉细濡。脾为生痰之源，脾虚则生痰，拟健脾补肺法。潞党参9g，炒白术9g，云茯苓9g，福泽泻9g，炙兜铃9g，海蛤壳12g，竹沥夏6g，橘白络各6g，浙贝母9g，炙甘草3g。按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，本例为肺脾同病，故予健脾补肺之法。

体会：1.人之肺脏，居于上焦而司呼吸。治疗宜宣、宜轻、宜顺。常用桑叶、菊花、枇杷叶、瓜蒌、白前、橘红、橘络、贝母、杏仁、半夏、蛤壳、桔梗等药。宣肺尚有温宣与凉宣之别，温宣者加麻黄、苏子、干姜等药，凉宣者加银花、连翘、芦根等。2.肺为娇脏，久咳不愈常导致伤阴震络咯血，秦老治咳非常重视护养肺阴，几遇咳嗽咯血，久咳痰粘不畅或咽燥等症都及时使用沙参、芦根、花粉等润肺之品。3.治咳化痰务尽。肺为华盖而司呼吸，肺的呼吸功能必须在肺络通畅时才能正常进行。一旦痰浊阻塞肺络，肺脏清肃功能失司，导致咳嗽，故秦老着重指出治咳化痰务尽。临床不少长期咳嗽患者，多由于咳嗽早期化痰不尽或过早峻补，造成痰浊恋肺，迁延而致慢性咳嗽。