卢鹏简介：甘南藏族自治州卓尼县中医院，中医主治医师兼医务科主任，出生于医学家庭，擅长中医药药治疗皮肤病、内科杂病，全国中医药创新骨干人才，首届甘肃省卫生健康行业优秀青年人才（2022-2023），国家五级师承教育继承人，发表国家级论文5篇，国家核心期刊2篇，合编书籍2部，第一负责人完成国家级重点课题一项，国家新型专利1项。
痤疮俗称青春痘，痘痘，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱等为临床特征，常伴皮脂溢出，好发于15-25岁的青年男女，青春期过后症状可自然减轻或痊愈，是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，皮损好发于面颊、额部和下颌，亦可累及躯干，如前胸部、背部及肩胛部，在现代医学体系中，不同部位的痤疮在临床诊疗上并无明显不同，临床一般分为3度四级。随着现代人们的工作节奏的增快，喜食麻辣、肥甘、甜腻制品，休息不规律，痤疮病得发病率明显增高，影响人的容貌和情志，本人通过临床发现，口服小柴胡汤加减结合西药治疗痤疮有非常好的疗效，下面我简单的谈谈自己的心得。
一、轻度痤疮
以粉刺为主要皮损表现，一般患者舌红，苔薄白或黄，大便略干或正常，有熬夜习惯，精神压力略大，喜食辛辣食物。
治疗：1）.西药治疗：阿达帕林凝胶外涂，一日2次，保持面部清洁，忌油剂，粉质护肤品。2）.中药治疗：口服小柴胡汤加皂角刺、夏枯草加减。
案例：患者女性，18岁，面颊，额头粉刺，轻微疼痛，舌红，苔薄白，舌体廋，双侧关脉略弦，大小便正常，饮食可，喜食辛辣物，寐可，体廋，学习压力大。辩证：肝气郁结。处方：柴胡20g 黄芩15g 法半夏10g 厚朴10g 皂角刺10g 夏枯草10g 生甘草8g。水煎口服，一日两次。方解：柴胡、黄芩清热疏肝，半夏、厚朴理气散结，皂角刺，夏枯草，清热软坚，甘草和解护胃。
二、中度痤疮
以粉刺丘疹为主要皮损表现，一般患者舌红，苔白或黄略腻，大便略干或稀，休息不规律，精神压力略大，喜食辛辣及甜食。寐可或差。
治疗：1）.西药治疗：口服米诺环素，外用阿达帕林凝胶与粉刺处，外用过氧苯甲酰凝胶与丘疹处，保持面部清洁，忌油剂，粉质护肤品。2）.中医治疗：口服小柴胡汤加皂角刺、夏枯草、大黄、薏苡仁加减。
案例：患者女性，25岁，面颊，额头，口周粉刺、丘疹，轻微疼痛、瘙痒，舌红，苔白腻，舌体大，左关脉略弦，右关略滑，大便不规律，时干时稀，粘腻不爽，饮食可，喜食辛辣甜食，寐不佳，体胖，工作压力大。辩证：肝郁脾湿。处方：柴胡20g 黄芩15g 法半夏10g 厚朴10g 皂角刺10g 夏枯草10g 薏苡仁20g 茯苓20g 白术10g 大黄10g 生甘草8g。水煎口服，一日两次。方解：柴胡、黄芩清热疏肝，半夏、厚朴理气散结，皂角刺，夏枯草，清热软坚，薏苡仁、 茯苓、白术健脾除湿，大黄清热导滞，甘草和解护胃。
三、重度痤疮
以丘疹、脓疱、结节为主要皮损表现，一般患者舌红，苔白腻或黄腻，大便干或粘腻不爽，休息不规律，精神压力略大，喜食辛辣及甜食或挑食明显。寐可或差。
治疗：1）.西药治疗：口服异维A酸胶囊，外用甲硝唑凝胶或酒精涂搽后外用复方多黏菌素B软膏，保持面部清洁，忌油剂，粉质护肤品。 2）.中医治疗：口服小柴胡汤加皂角刺、夏枯草、浙贝母、大黄、薏苡仁、连翘、蒲公英加减。
案例：患者男性，26岁，面颊，额头，口周、下颌丘疹、脓疱、结节，疼痛、略瘙痒，舌红，苔黄腻，舌体大，双关脉弦滑，大便粘腻不爽，不规律，饮食可，喜食辛辣甜食，寐不佳，体胖，工作压力大，休息不规律。辩证：肝郁脾虚，痰湿兼热。处方：柴胡25g 黄芩15g 法半夏10g 厚朴15g 皂角刺10g 夏枯草15g 浙贝母10g薏苡仁30g 茯苓20g 白术10g蒲公英30g 连翘20g 桔梗10g大黄15g生甘草8g。水煎口服，一日两次。方解：柴胡、黄芩清热疏肝，半夏、厚朴理气化痰散结，皂角刺，夏枯草，浙贝母清热软坚，薏苡仁、 茯苓、白术健脾除湿，蒲公英、连翘、桔梗清热解毒，大黄清热导滞，甘草和解护胃。
四、痤疮所致的结节囊肿、痘印
治疗：1）.西医治疗：口服异维A酸胶囊，米诺环素片，甘草酸酐胶囊，激素注射治疗，一般用曲安奈德加利多卡因加庆大霉素注射囊肿结节，外用克林霉素甲硝唑凝胶。2）.中医治疗：口服小柴胡汤加夏枯草、浙贝母、大黄、薏苡仁、连翘、蒲公英、桂枝、茯苓、桃仁、丹皮加减。
案例：患者男性，28岁，面颊，额头，口周、颈部脓疱、结节，疼痛、略瘙痒，舌暗红，苔白腻，苔心黄腻，舌体大，双关脉弦略数，大便粘腻不爽，不规律，饮食可，喜食辛辣甜食，寐不佳，体胖，工作压力大，休息不规律，喜挤压面部痤疮。辩证：肝胆湿热，兼血瘀。处方：柴胡25g 黄芩15g 法半夏10g 厚朴15g 夏枯草20g 浙贝母10g 薏苡仁30g 茯苓20g 白术10g 蒲公英30g 连翘20g 桔梗10g 大黄15g 桂枝10g 桃仁10g 赤芍15g 丹皮15g 生甘草8g。水煎口服，一日两次。方解：柴胡、黄芩清热疏肝，半夏、厚朴理气化痰散结，皂角刺，夏枯草，浙贝母清热软坚，薏苡仁、白术健脾除湿，蒲公英、连翘、桔梗清热解毒，大黄清热导滞，桂枝、桃仁、赤芍、丹皮取桂枝茯苓丸活血化瘀散结之效，甘草和解护胃。
按：小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解剂，具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；热入血室证，症见妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时；黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。本人认为小柴胡汤治疗痤疮，主要可从3个方面理解。一是皮肤也属于半表半里，外有毫毛，里有肌肉；二是少阳之经在面部分布较 广，少阳主枢机，内寄相火，相火上浮则易出痤疮；三是三阳合病，从少阳，小柴胡汤可治一切阳证，痤疮主要属于阳证范畴；其次现代人的工作压力大，处于长期的精神紧张状态，容易致肝郁，这种时紧张时放松的精神状态是否可归于少阳之为病，寒热往来的延伸？临床治疗痤疮以中药口服为主，结合西药辅助治疗比单纯中药或西药治疗都有较好的疗效，由于痤疮的治疗疗程较长，且有些中西药对肝脏有损伤，故要及时复查肝功和血脂等。同时我自己观察发现对于痤疮尽量不要针清闭口，这样容易破坏毛囊及皮质腺，易留痘印。对于痤疮所留的痘印我们现在还可以用氨甲环酸精华液、小牛碱性生长因子等外涂，中药里加些活血化瘀的药物也有很好的祛除痘印的效果。以上是本人对治疗痤疮的经验分享，当然每个人的治疗心得各有所异，但总的原则不能偏离。 微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。
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