甘草治大便燥结
1970年张老在山东新泰接诊一暑瘟患者。接诊时患者体温已降,见身体消瘦、乏力、精神不振,大便干结数日不下。曾给予大量增液汤,排出羊屎状粪粒数枚,尔后又不更衣,连续3次后症状未有好转。张老遂改投炙甘草汤:党参20g,生地黄30g,麦冬20g,麻子仁15g,桂枝6g,阿胶20g(烊化),炙甘草10g,生姜6片,大枣10枚(劈开)。水煎,分3次服。饮1剂后,便入厕大解;更为隔日1剂,十日而愈。
按:张老认为调理阴亏肠内燥结,若只加入增液汤(生地黄、麦冬、玄参)等滋阴之品,虽有短效,却只能治标,不能固本,而壮水制火离开“补养”二字,等于扬汤止沸,易留后患,只有扶正固本,恢复机体功能,方为上策。炙甘草汤属标本双医方,方中桂枝、生姜可温阳、活血、通络,促进津液宣发,使机体阴得阳升、泉源不竭;阿胶、麦冬、麻子仁可滋阴养血,调理阴亏所致肠燥;炙甘草、党参、大枣可益气养血,使气血充足以顾护正气,邪不可干。张老指出此方应突出党参、阿胶、炙甘草之量,方可发挥功效。
3.3甘草治腓肠肌痉挛
土主肌肉,甘能缓痛,张老临床善用甘草之甘的特性,将其作为缓急止痛的要药。中医学认为腓肠肌痉挛主要因平素气机不畅、肝肾阴虚、筋失濡荣、久立远行、突受刺激致筋络弛纵反作;或寒湿之邪留滞经络,气血运行受阻而发病,如《素问·举痛论》云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”。张老治疗腓肠肌痉挛,常用《伤寒论》芍药甘草汤,方中虽只有芍药、甘草两味,但两药相伍可酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。此外,甘草附子汤、小建中汤、四逆散等方,亦是借助甘草甘之特性来缓急止痛。
1982年张老于山东济宁接诊一40岁左右患者,其两月前洗冷水澡后出现下肢疼痛,时有夜间小腿痉挛,多方求治,疗效甚微。张老根据个人经验,予白芍40g、附片15g、甘草15g、牛膝1g、生姜6片,每日1剂,水煎分3次服,连用10d后发作减轻,遂药量减半,又用3周,彻底获愈。
按:此方是张老在芍药甘草汤的基础上加味而组成,《伤寒论·辨太阳病脉证并治》言:“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸”,指出芍药甘草汤可用于治疗因寒而引起的脚挛急不伸之证。甘草与白芍相伍,酸甘化阴,益气养血,柔肝止痛;又因患者洗冷水澡感受寒邪而出现疼痛,故加入附片补火助阳,加入生姜温阳散寒,以缓解风寒湿痹、抽筋痉挛;此外,加牛膝以补肝肾,强筋骨。