从9个医案看叶天士治疗痹症的经验

导读：今天跟着陈克正先生一起看看叶天士的9个医案，学习叶天士治疗痹症的思路与验方。

 

 

 

01

 白术附子方

 

 

某，湿痹，脉络不通，用苦温渗湿小效，但汗出形寒泄泻，阳气大伤，难以湿甚生热例治，宜通阳宣行以通脉络，生气周流，亦却病之义也。

        

生于术，附子，狗脊，苡仁，茯苓，萆薢（《临证指南医案·痹》）

 

主治：寒湿痹阻，肢末挛痹，汗出形寒，泄泻食减，左脉如刃，右脉缓涩。

 

方义：方中以附子散寒除湿，于术、苡仁、茯苓健脾祛湿，萆薢、狗脊祛风湿而利痹。全方有通阳宣行、温散寒湿之功。

 

加减：

 

祛风利湿，加独活、木防己、防风。寒重，加细辛、桂枝。湿重，加蚕砂、泽泻。

 

 

 

02

 桂枝羚角方

 

 

某，冬月温舒，阳气疏豁，风邪由风池、风府，流及四末，古为痹症，忽上忽下，以风为阳，阳主动也。诊视既明，阳明中虚可见，却邪之剂，在乎宣通经脉。

 

桂枝，羚羊角，杏仁，花粉，防己，桑枝，海桐皮，片姜黄。（《临证指南医案·痹》）

 

主治：风湿化热，或湿热痹阻，痹痛游走，肿痛酸楚，虽汗不解，脉数或右大。

 

方义：方中以桂枝散风寒以通经，羚角清内热以熄风，杏仁、花粉化湿而不伤阴，防己、桑枝、海桐皮、姜黄祛风通痹而利关节。

 

全方有祛风清热、通痹消肿之功，是叶氏治痹的常用方之一。徐灵胎评说：“此正方也。”

 

加减：

 

如无羚羊角，或热甚者，可以生石膏或寒水石易羚羊角；热不甚者，可以连翘、银花、绿豆皮代替羚角。

 

外寒已除，去桂枝，加豆卷。血热，加犀角。湿热重，加晚蚕砂、川萆薢、苡仁、茯苓。阴虚者，加元参、生地。

五味的视界
，赞52

 

03

 宣痹汤

 

 

某，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，舌起灰滞之形，面目萎黄，显然湿热为痹。

 

仲景谓湿家忌投发汗者，恐阳伤变病。盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。

 

防己，杏仁，滑石，醋炒半夏，连翘，山栀，苡仁，野赤豆皮。（《临代指南医案·湿》）

 

主治：湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。

 

方中以防己、苡仁、蚕砂祛风湿，连翘、山栀清热，滑石、赤豆皮清利湿热，杏仁、半夏宣通气机，全方有清热祛湿宣通之功，对湿热痹有良好疗效。

 

叶氏原案方中，并无蚕砂，吴鞠通加入蚕砂一味，取名“宣痹汤”，收录在《温病条辨·中焦篇》，已为临床常用的方剂之一。

 

加减：

 

疼痛甚者，加姜黄、海桐皮。有风寒者，加桂枝、生姜、白蒺藜，去滑石、连翘、山栀。

 

 

 

04

 生地黄芩方

 

 

患风三月，周身游走作肿，手不能握，足不能履，诊其脉浮大而数，发热口干。此阴虚生内热，热胜则风生，况风性善行，火热得之，愈增其势，伤于筋脉，则纵缓不收，逆于肉理，则攻肿为楚也。

 

生地，黄芩，黄连（酒炒），红花，羌活。（《叶案存真类编·痹》）

 

主治：阴虚生内热，热胜则风生，伤于筋脉，周身游走作肿，手足纵缓不收，发热口干，脉浮大而数。

 

方中以生地养阴清热，黄芩、黄连清热，红花活血通络，羌活祛风。

 

全方有养阴清热祛风之功，对热胜风动，攻肿为楚的痹证甚合。

 

 

 

05

 黄芪当归松节方

 

 

当风受凉，遂致左偏麻木，已经三载，今年势缓，痛聚于腰，寒冷烦劳痛甚，此气血凝遏，壮年不为大害，议以酒醒之，是治风先治血之意。

 

当归，沉香，川芎，松节，生于术，海桐皮，片姜黄，黄芪，桂枝，羌活，没药，虎胫骨。（《叶案存真类编·痹》）

 

方中以黄芪、当归、川芎、于术补益气血，桂枝、羌活祛风散寒，沉香、没药理气活血，松节、海桐皮、姜黄通利关节，虎胫骨温阳壮骨，全方有补益气血，散风通经之功，对虚痹兼有实邪者釆用兼顾调治。

 

加减：

 

如无虎胫骨，则去之，易以杜仲、牛膝。有湿邪，加苡仁、茯苓。汗多，以防风易羌活，使全方中含有玉屏风散之意。

 

 

 

06

 蜣螂麝香方

 

 

鲍，风湿客邪，留于经络，上下四肢游走而痛，邪行触犯，不拘一处。古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效。凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。

 

蜣螂虫，全蝎，地龙，穿山甲，蜂房，川乌，麝香，乳香。

 

上药制末，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。（《临证指南医案·痹》）

 

主治：风湿客邪，留于经络，致寒瘀阻滞，上下四肢游走而痛，已多年不愈。

 

病由宿邪留阻入络，用迅疾飞走之虫类药，以搜剔经络中之寒瘀，作宿邪缓攻之计。

 

方中以蜣螂、山甲、乳香活血通瘀，全蝎、地龙、蜂房祛风搜络，川乌温通寒凝，配以麝香辛窜，则通经活络之力更甚。

 

加减：

 

有痰凝，加白芥子。和血活血，还可加归须、川芎、桃仁、红花等。夹有湿热，加茵陈、黄柏、防己。兼肾虚，加马料豆。

 

 

 

07

 首乌桂枝方

 

 

刘，《周礼》采毒药以供医事，盖因顽钝沉痼，着于躯壳，非脏腑虚损，故必以有毒攻拔，使邪不留存，凝着气血乃效。

 

既效矣，经云：大毒治病，十去其五。当此只宜爱护身体，勿劳情志，便是全功道理。

 

愚人必曰以药除根，不知天地之气，有胜有复，人身亦然，谷食养生可御一生，药饵偏胜，岂可久服。不观方七炼服金石丹药，疽发而死者比比。

 

何首乌，黑芝麻，桑枝，桂枝，汤泛丸，（《临证指南医案·痹》）

 

主治：血虚络涩，痹痛顽钝沉痼。

 

方中以首乌、芝麻养血以袪风，桑枝、桂枝通经活络。本方虽然方药平和，但有养血祛风通络之功，对血虚风痹以王道缓图取效。

 

 

 

08

 枸杞松节酒方

 

 

黎，肢腠麻痹，足膝为甚。

 

当归、杞子、生虎骨、油松节、川芎、狗脊、萆薢、淮牛膝、仙灵脾、檀香泥、白茄根、沙苑。火酒、醇酒各半，浸七日。（《临证指南医案·痹》）

 

主治：寒湿而肾虚，肢腠麻痹，足膝为甚。

 

方中以仙灵脾、生虎骨温肾壮骨，沙苑、枸杞、狗脊、牛膝益肾强筋，当归、川芎、白茄根养血祛风通络，松节、萆薢祛风湿，檀香散寒理气止痛，佐火酒、醇酒以加重行血通经之力。

 

本方为药酒，对肾虚而气血痹痛者便于久服取效，是健肾强筋通痹的良方。

 

 

 

09

 钻地风酒

 

 

肩背肢末，皆阳气游行之所，牵掣不和，是络脉中病，首用东恒舒经，接用参、芪、术、附，两法不应，必客气袭入脉中，灸刺无功，议用酒醴，通和血脉。

 

钻地风，千年健，大黑豆，三味投入无灰酒中，隔水煮一日，早晚暖服三四杯。（《叶案存真类编·痹》）

 

主治：风中络脉，肩背肢末牵掣不和。

 

方中以钻地风祛风止痛，千年健祛风湿壮筋骨，黑豆补肾养血，无灰酒运行血气。

 

本方也是药酒，与枸杞松节酒方相比，药味更为简单，似从民间单方而来，对风中络脉者有效。

 

不过本方偏治上肢痹证，而枸杞松节酒方偏治下肢痹证，这是两者之异。