中药汤剂治疗手足心热案 手脚热

中药汤剂治疗手足心热案

李某，女，36岁，居住北京，于2012年4月10日来诊。

她其实是我的一位老病人了，曾经的几次感冒发烧都是找我治疗。这次进入诊室还是带着一贯的微笑：“祁大夫，我又来了！”

“总找大夫可不是什么好事！我希望大家是没有病的时候想到我！”我也开玩笑回应。

“祁大夫，这次真是不行了，不找你不行了！我这两三个月来，双手心双脚心发热，越来越严重，晚上更厉害，睡觉的时候就不自觉的把双手双脚伸出来才会舒服一些，况且热得我也很烦躁，总想发火，这到底是怎么回事呀！您就赶紧给我治疗治疗吧，我这真是很难受呀！”

通过对她的诊断，我发现她两侧面颊部也是泛着红晕，是阴虚阳热上泛的红晕，我又观其舌象发现舌尖红舌苔稍厚且发黄，诊其脉象为数脉。

随后我开出处方：金银花12g，青蒿10g，淡豆豉12g，生栀子10g，地骨皮15g，桑白皮12g，白薇12g，赤芍12g，知母10g，生白术20g，甘草6g。三副水煎服，一日两次。

2012年4月13日，二诊，她服用三剂药后，自觉症状已经较前缓解，心情也较前好转，我再次进行舌脉诊断，发现她已经是舌淡苔白但仍然稍厚，脉象偏滑。

我鼓励她：“不用担心，三副药已经见成效了，看来治好已经指日可待了！”

我开出处方：金银花12g，青蒿10g，淡豆豉12g，生栀子10g，地骨皮15g，白薇12g，赤芍12g，玄参12g，知母10g，生地10g，苍白术各15g，甘草6g。三副水煎服，一日两次。

2012年4月17日，三诊，她告诉我，吃完以上六副药后，手足心发热的感觉已经基本感觉不出来了，浑身也感觉很舒服了。

我作为医生，会对病人某些表达的措辞很敏感，比如她说到“基本感觉不出来了”，那就是说还没有彻底好！其实这个结果和我的预期也是相符的，因为阴虚火旺之人，日久定会伤及阴血，我的处方当中也是主要以清热滋阴为主，但是在治疗的尾声阶段，我就必须要考虑到气了，因为“血为气之母，气为血之帅”的古训乃是中医的至理名言。于是我在心中默想，时机已经成熟，我只用在这些调阴的药物中稍加10g调气的黄芪，便可以画龙点晴，漂亮收尾！

结合她的舌象脉象我随即开出处方：金银花12g，青蒿10g，知母12g，黄芪10g，地骨皮15g，白薇12g，玄参12g，生地10g，苍白术各20g，黄柏15g，甘草6g。三副水煎服，一日两次。

果不其然，我的预料应验了！就在前天，也是2012年5月16日，她带着她的老公找我看病，并告诉我，她的手足心热至今一切良好！

【按语】：手足心热在临床上一般常常伴有失眠、盗汗等症状，但该病例的确有些特殊，以单纯手足心发热为主。在治疗本病例时，我紧紧抓住中医的基本理论——阴阳学说，从阴阳这对相互矛盾而又统一的概念出发遣方用药，先后用到《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤和增液汤、《伤寒论》中的栀子豉汤等进行辨证加减和化裁。

附：

金代名医李东垣开创的“甘温除热”法也应该引起当今临床的足够重视。李东垣所谓“阴火”是指因饮食劳倦、情志失调等损伤元气所产生的内伤之火，而元气的充足则有赖于脾胃的充养。脾胃为后天之本，元气滋生之源，正如其在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中所言，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。由此可见，脾胃内伤是阴火产生的关键，“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位”。脾胃位于中焦，是气机升降的枢纽，脾胃气虚，则清气不升，浊阴不降，气机阻滞于中焦，阳气郁而不得泄，继而出现火热病证，即通常所谓的内伤热中证。因此，气虚发热主要体现在两方面，一方面是脾胃气虚造成元气不足，无以制约阴火，阴火亢盛为害；另一方面是脾胃气机升降失调，气机郁滞而生内热。

对此，李东垣提出“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，确立了温补脾胃、升阳散火的甘温除热法及代表方剂补中益气汤。李东垣提出甘温可以除大热，在《脾胃论·脾胃胜衰论》中说“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热”，又在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中云：“内伤不足之病，惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火自愈。”李东垣创制补中益气汤，方中用黄芪、人参、白术、炙甘草等补脾胃元气，升麻、柴胡助脾胃之气升发，脾胃气足，清升浊降，则虚热自除。

仲景治疗“虚劳里急”之小建中汤也是甘温除热的代表，其主治有“ 手足烦热，咽干口燥”之热象。张景岳认为，“补中益气汤虽曰为助阳也，非发汗也，然实有不散而散之意”，提出甘温除热不仅可泛治劳倦内伤发热之证，对气虚兼外感之发热证也适宜。由此可见，“甘温除热”法对于临床治疗发热提供了另一种分析思路。

又如刘某某，女，32岁，已婚，商人。1992年2月 18日来诊。述产后发热 (体温．波动在37．5度— 38．2度之间)已40余日。曾用中西药治之，未效。今诊，尚见五更之时发热，顷刻即退，且伴嗜卧，短气不足以息，苔薄舌淡，脉洪大而弱等。

药用：黄芪60克，当归15 克，大枣5枚，炙甘草6 克，日1剂，水煎服，3 剂而热退，15剂而诸证除。再如高某某，男，56 岁，已婚，农民。1994年 10月14日来诊。述两周前因过于劳累而发病，其证全身乏力、微痛，休息数日后，前证略有好转，但却又见但热不寒(体温在37度- 38度)之间，烦渴短气，消瘦，头晕耳鸣，苔薄白，脉数无力等。

遂用黄芪30克，党参、白术各 15克，山药18克，当归、陈皮、桔梗各9克，升麻、柴胡各6克，炙甘草3克，日1剂，水煎服，并连服5剂而愈。 

脾胃内伤所致手足心热

脾胃内伤所致手足心热脾胃内伤所致手足心热

脾胃内伤的病机为脾胃之气受伤，中气不足，出现两种变化：一种是清气下陷，不能上升，即水谷精微之气，不能输脾归肺，上行阳道，心肺之气...

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医学入门医学入门 外集·卷四 杂病 内伤类痿本书全文检索： 诸痿不痛火克肺， 经曰：诸痿皆生于肺热。痰火起于手足之内者，二陈汤加苍术、黄柏、白术、黄芩、竹沥、姜汁。外感寒泣暑...中医理气方剂
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升阳散火汤。升阳散火汤—— 助阳气之升浮 散郁滞之阴火。升阳散火汤“散”什么“火”张景岳在《景岳全书·古方八阵》中指出：“东垣升阳散火汤，治胃虚血虚，因寒邪郁遏阳气，以至肌表俱热如火，...理气之剂第七
又曰∶怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，百病皆生于气也。若内因心情得者，法当调气，不当治风，外因六淫得者，亦先当治气，后...医学入门2

其手少阳三焦经之司，胃气、谷气、元气，甲胆上升之气一也。若伤热用丁香、巴豆热药，伤冷用大黄、牵牛寒药，不但遗留药毒，重泻元气，又且饮食伤中焦，而反泻上焦清气，暗损人寿，不得终其天年，但人...

浅论手足心热从脾胃辨治
廖文明
四川省万源市官渡中心卫生院（636363）
摘 要：主要从李东垣脾胃内伤的理论出发，探讨了手足心热从脾胃论治的病理机制和具体治疗方法。最后以验案佐证其实用性。

关键词：手足心热；脾胃内伤；中医治疗

中医对手足心热的治疗中，多从阴阳失和、肝郁发热、湿热熏蒸、脾气虚弱、食积阻滞等方面论治。笔者在研读东垣脾胃学说时发现，对因脾胃内伤所致的手足心热，遵东垣法论治，在临床实践中，可取得较好的疗效。现探讨如下。

1脾胃内伤可出现手足心热

东垣在《内外伤辨惑论》中，将内伤与外感作出区别。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒热齐作，伴见手背热，手心不热，为邪在表的一个见证。内伤之病，寒热间作，每见手心热，手背不热，为热伤元气的一个见证。由此可见，脾胃内伤可以出现手足心热的症状。

2脾胃内伤手足心热的病机

脾胃内伤的病机为脾胃之气受伤，中气不足，出现两种变化：一种是清气下陷，不能上升，即水谷精微之气，不能输脾归肺，上行阳道，心肺之气无所禀受，荣卫之气亦就不足，皮肤腠理无阳气以滋养，不能卫护其外，即东坦所谓“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热”（见《内外伤辨惑论》、《饮食劳倦论》）。另一种是“阴火”上冲，即中气下陷，水谷不化精微，变生湿浊，流于肾间，以致下焦之气不化，郁而生热，成为“阴火”炽盛，必然逆而上冲。下焦阴火上冲，中焦脾胃又首当其冲，形成阴火乘其脾胃之变，即东垣所谓“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也”（见《内外伤辨惑论· 辨阴证阳证》）。也就是说，内伤病的主要病理变化为：一方面清气下陷，而另一方面有阴火上冲，形成阴阳清浊升降反常的局面。而四肢、手足心为脾胃所主，脾胃阳气充足，手足四肢温暖，脾胃阳气虚弱，手足四肢寒冷。脾胃内伤，中气不足时，由于阴火上冲，本为阳气充实之处，变为阴火充斥之地，故出现手足心热的症状，是病在于里，热伤元气的见证。当然患者除手足心热外，还有恶寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少气懒言、食少便溏、脉虚弱等中气不足之症。

3脾胃内伤手足心热的治疗

手足心热的病机为热伤元气，其治疗即遵东垣“甘温除热”法，以升阳散火汤（见《内外伤辨惑论》）为主方散郁火。组成为：升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参、炙甘草、柴胡、防风、生甘草。此方用人参、炙甘草之甘温益气；并用升麻、柴胡升脾胃中清气，上行阳道，亦能引甘温之气味上行，使元气充实皮毛，阳气得以卫外而为固，这是治其本者。同时配伍羌活、独活、防风等诸风药，东垣认为：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。丁光迪认为，“升阳与益气两者配合，发越脾土之郁遏，亦发越郁于肌表之躁热，使郁者伸而阴火散……”，这一部分是本方的重点用药。佐以生甘草，泻火而缓急迫；更加白芍药，合人参能补脾肺，合甘药能化阴敛阴，参于升阳散火药中，寓收于散，有制约调节意义。全方合用能使营卫调和，阳道充实，浮热亦自解。

4验 案

例1：李某，女性，35岁。因双手心发热、瘙痒、起皮疹2年就诊。患者2年来反复出现双手心发热，随即手掌起红斑、瘙痒。曾经某医院诊断为“手部湿疹”，应用西药治疗，病情反复不愈，遂投中医治疗。症见双手掌皮肤粗糙、发热，伴见怠惰，舌质淡、苔薄腻。辨为脾胃中气不足，阴火夹湿郁于脾土。以东垣升阴散火汤和升阳益胃汤合方加减。药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，黄芪15g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，泽泻9g，白术12g。水煎服。服10剂后，症状明显好转。后改为散剂服用以巩固疗效。

例2：王某，女性，45岁。因手足心发热1年就诊。患者1年来反复出现手足心发热，曾服用六味地黄丸治疗，效不佳。症见双手足发热，伴见烘热汗出，心烦寐差，少气懒言，食少便溏，脉细弱，舌质淡，苔薄腻。辨为脾胃中气不足，阴火乘脾。以东垣升阳散火汤加减。药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，苡仁15g，茯神12g，泽泻9g，白术12g,，当归9g。水煎服。服10剂后，症状明显好转。后改为散剂服用以巩固疗效。

脾胃内伤所致手足心热

　　脾胃内伤的病机为脾胃之气受伤，中气不足，出现两种变化：一种是清气下陷，不能上升，即水谷精微之气，不能输脾归肺，上行阳道，心肺之气无所禀受，荣卫之气亦就不足，皮肤腠理无阳气以滋养，不能卫护其外，即东坦所谓“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热”（见《内外伤辨惑论》、《饮食劳倦论》）。另一种是“阴火”上冲，即中气下陷，水谷不化精微，变生湿浊，流于肾间，以致下焦之气不化，郁而生热，成为“阴火”炽盛，必然逆而上冲。下焦阴火上冲，中焦脾胃又首当其冲，形成阴火乘其脾胃之变，即东垣所谓“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也”（见《内外伤辨惑论· 辨阴证阳证》）。也就是说，内伤病的主要病理变化为：一方面清气下陷，而另一方面有阴火上冲，形成阴阳清浊升降反常的局面。而四肢、手足心为脾胃所主，脾胃阳气充足，手足四肢温暖，脾胃阳气虚弱，手足四肢寒冷。脾胃内伤，中气不足时，由于阴火上冲，本为阳气充实之处，变为阴火充斥之地，故出现手足心热的症状，是病在于里，热伤元气的见证。当然患者除手足心热外，还有恶寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少气懒言、食少便溏、脉虚弱等中气不足之症。

脾胃内伤

　　手足心热的病机为热伤元气，其治疗即遵东垣“甘温除热”法，以升阳散火汤（见《内外伤辨惑论》）为主方散郁火。组成为：升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参、炙甘草、柴胡、防风、生甘草。此方用人参、炙甘草之甘温益气；并用升麻、柴胡升脾胃中清气，上行阳道，亦能引甘温之气味上行，使元气充实皮毛，阳气得以卫外而为固，这是治其本者。同时配伍羌活、独活、防风等诸风药，东垣认为：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。丁光迪认为，“升阳与益气两者配合，发越脾土之郁遏，亦发越郁于肌表之燥热，使郁者伸而阴火散……”，这一部分是本方的重点用药。佐以生甘草，泻火而缓急迫；更加白芍药，合人参能补脾肺，合甘药能化阴敛阴，参于升阳散火药中，寓收于散，有制约调节意义。全方合用能使营卫调和，阳道充实，浮热亦自解。

“内伤脾胃，百病由生”

内伤脾胃，百病由生 根据《内经》理论正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，李东垣明确提出百病皆由脾胃衰而生也加，内伤脾胃，百病由生，脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四肢皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也，胃虚

“内伤脾胃，百病由生” 根据《内经》理论“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，李东垣明确提出“百病皆由脾胃衰而生也加，“内伤脾胃，百病由生”，“脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四肢皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也”，“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得曹运之气:而百病生焉”·因为脾胃内伤则不能化生气血，气血虚弱用内不能维持身心之活动，外不足抵抗病邪的侵袭，故发生各种疾病。 引起脾胃虚弱的主要原因，是由于阳气不足。如《脾胃论》云: “脾胃不足之源，乃阳气不足”，具体地讲，有四种致病因素;“苍气 ' 之气贵清静，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也。”;“阴精所奉其人寿,脾胃不和，阳精所降其人夭。阴精所奉谓脾胃既和，谷气上升，春令夏行，阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收抽令行，故其人夭，病从脾胃生者二也”;脾气之输精又取决于少阳胆气的升浮，“胆者，少阳春升之气，春气升则万物安，故胆气春升侧余脏从之，胆气不升则飨泄，肠僻不一而起矣，病从脾胃生者三也。”;“五味入口，藏于肠胃，昧有所藏，以养五气，气和而生，沛掖相成，神乃自生，气或乖错，人何以生?病从脾胃生者四也。”可见，劳倦伤脾，喜怒过度，饮食失节以及七情耗气，均可引起脾胃阴阳失调，升降失司而发病。根据《内经》“阴精所奉其人寿”的理论，东垣特Nil强 I谷气上升的重要作用，也就是脾主升清，胃主通降，升清降浊，则气机调和。脾胃居于中焦，具冲和之性，是气机升降之枢纽。饮食入胃，化生元气,脾胃虚寒，“先翰脾归肺，上行春夏之令以滋养周身……升已而降，下物膀脆，行秋冬之令，为转味化槽粕而出.”脾胃元气主升，则水谷精微经脾气转输而化生营血向各组织.官转运，脾胃元气升已而降，则胃肠消化后的食物残渣及全身多余的水液经大小便排出体外。而在此升降过程中，脾胃元气的升是起主导作用的，因而具有更重要的生理意义。不仅如此，东垣还认为，在脾胃元气升腾的影响下，肾精得以上奉而髓实骨健(“肾主五脏之精，皆上奉于天·一、主运化以奉升浮"3)肝胆得以条达而气和筋柔;心肺得以充润而脉实窍利;随着脾胃元气的升腾，津液亦随气流行，而全身精血饱满。可见，脾胃通连上下，有升有降，升则上输于心肺，降则下归于肝肾，肝之升发，肺之肃降，心火之下交，肾水之上济，皆有赖于脾胃的健运,脾虚吃什么好。只有脾胃健运，升降有序，出入有节，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腆理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常功能。 根据套丙经》“阳精所降其人夭臂9论，东垣认为，所谓u}精所降”即脾胃不和，阳气不足，清阳不升，因而谷气下流，也就是脾胃气机的升降失常和清浊失可。清阳之气不能敷布，污浊之物不能排除，则发病变。东垣指出“胃气下浴，五脏气皆乱”。

由于脾阳不升，谷气下流，郁闭于下焦，气遏于百脉，即形成阴分气盛和阳分气虚的病理状态。如东垣所说:“大抵阵胃虚弱阳气不能生长·一脾病则下流乘肾，……是阴气重登，此阴盛阳虚之证”。又说:“夫脾胃不足皆为血病，是阳气不足阴气有余’.这种相对过盛的阳气既已闭郁于下焦和百脉之中而不能宣发，郁遏过久即变化成为一种病理性的壮火，即所谓“阴火”.阴火亢盛，则乘其土位而更伤元气，即 “壮火食气”，“火与元气不两立，一胜则一负”，故日:“相火为元气之贼”。阴火越升，越盛，则元气越陷，越虚，脾气越不升，则谷气越下流，以致气血无所化生，脏腑百徽1 _- 1无所养，外邪更易乘虚而入。可见，“虚”和“陷”是“阴火”发生的要有。脾阳下升，元气虚陷，是脾胃内伤发病的主要病机。

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理气之剂
　　｛经曰，诸气膹郁，皆属于肺，又曰怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，百病多生于气也，夫人身之所恃以生者，此气耳，源出中焦，总统于肺，外护于表，内行于里，周流一身，顷刻无闲，出入升降，昼夜有常，曷尝病于人哉，及至七情交攻，五志并发，乖戾失常，清者化而为浊，，行者阻而不通，表失护卫而不和，里失营运而弗顺，气本属阳，及胜则为火矣，河间所谓五志过极皆为火，丹溪所谓气有余便是火也，人身有宗气，营气，卫气，中气，元气，胃气，沖和之气，上升之气，而察气尤为主，及其为病，则为冷气，滞气，上气，逆气，气虚诸变证矣，无病之时，宜保之养之，和之顺之，病作之时，当审其何经何证，寒热虚实而补泻之。　　补中益气汤〔升阳补中东垣〕　　治烦劳内伤身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，或喘或渴，或阳虚自汗，〔宜本汤加麻黄根，浮小麦，升，柴，俱宜蜜水炒过，欲其引参耆至表，故又不可缺。〕或气虚不能摄血，或疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。｛中者，脾胃也，脏腑肢体，皆禀气于脾胃，饥饱劳役，伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣，阳气下陷，则阴火上乘，故热而烦，非实热也，头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛，其痛或作或止，非如外感头痛不休也，阳虚不能卫外，故恶寒自汗，气虚故懒言，脾虚故恶食，脾胃虚则火上于肺故喘，金受火 茢，不能生水故渴，脾虚不能统血，则血妄行而吐下，清阳下陷，则为泻痢，气血两虚，则疟不止，名痎疟，痎老也，李东垣内伤外感辨，伤于饮食劳役七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感，内伤发热，时热时止，外感发热，热甚不休，内伤恶寒，得暖便解，外感恶寒，虽厚衣烈火不除，内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风，外感恶风，见风便恶，内伤头痛，乍痛乍止，外感头痛，连痛不休，直待表邪传里，方罢，内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴，外感须二三日外表热传里，口方作渴，内伤则热伤气，四肢沉困，无力，怠倦嗜卧，外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛，内伤则短气不足以息，外感则喘壅气盛有余，内伤则手心热，外感则手背热，天气通于肺，鼻者肺之外候，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常，地气通于脾，口者脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏，左人迎脉主表，外感则人迎大于气口，右气口脉主里，内伤证属不足，宜温宜补宜和，外感证属有余，宜汗宜吐宜下，若内伤之证，误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之，又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先，外感重者，宜发散为急，此汤惟上焦痰呕，中焦湿热，伤食膈满者不宜服。｝黄耆〔蜜炙钱半〕、　　人参、甘草〔炙一钱〕、白朮〔土炒〕、陈皮〔留白〕、当归〔五分〕、　　升麻〔二分〕、柴胡〔二分〕、薑三片，枣二枚，煎，如血不足，加当归，精神短少，加人参五味，肺热欬嗽，去人参，嗌乾，加葛根，〔风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水耳。〕头痛加蔓荆子，痛甚加川芎，脑痛加峹本细辛，风湿相搏，一身尽痛，加羌活防风，有痰加半夏生薑，胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智，腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁，腹痛加白芍、甘草，热痛加黄连，能食而心下痞，加黄连，咽痛加桔梗，有寒加肉桂，湿胜加苍朮，阴火加黄蘗知母，阴虚去升柴，加熟地山茱山药，大便祕加酒煨大黄，欬嗽春加旋覆款冬，夏加麦冬五味，秋加麻黄黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加乾薑，泄泻去当归，加茯苓、苍朮、益智，此足太阴阳明药也，肺者气之本，黄耆补肺固表为君，脾者肺之本，〔土能生金，脾胃一虚，肺气先绝。〕人参甘草补脾益气和中泻火为臣，〔东垣曰，参耆甘草，泻火之圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻。〕白朮燥湿强脾，当归和血养阴为佐，〔补阳必兼和阴，不然则已亢。〕升麻以升阳明清气，〔右升而复其本位。〕柴胡以升少阳清气，〔左旋而上行。〕阳升则万物生，清升则阴浊降，加陈皮者，以通利其气〔陈皮同补药则补独用则泻脾。〕生薑辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液诸虚不足，先建其中，中者何，脾胃是也。｛李东垣曰，脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须多用黄耆，而人参甘草次之，脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而固腠理，不令自汗，上喘气短，故用人参补之，心火乘脾，用炙草甘温以泻火热而补脾元，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩，宜多用之，中满者减之，白朮苦甘温，除胃中之热，利腰脐间血，胃中清气在下，必加升麻柴胡以升之，引参耆甘草甘温之气味－升以补胃气之散而实其表，又缓带脉之缩急，气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升以散滞气，脾胃气虚，为阴火伤其生发之气，营血大亏，血减则心无所养，致令心满而烦，痛名曰悗，故加甘辛微温之剂生阳气，仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之，少加黄蘗以救肾水，泻阴中伏火，如烦犹不止，少加生黄柏补肾水，水旺则心火自降，士材曰，虚人感冒，不任发散者，此方可以代之，东垣曰，肌热者，表热也，服此汤一二服，得微汗则李已，乘正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也，准绳曰，凡四时伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒，多用补中益气汤，气虚者四君子加发散药，血虚者四物汤加发散药，东垣治风湿，用补中益气，加羌活防风升麻 峹 本苍朮，海藏治风湿无汗者，用神朮汤，有汗者用白朮汤，治刚痉，神朮汤加羌活麻黄，治柔痉，白朮汤加耆朮桂心，治中喝，脉弦细芤迟者，用黄耆汤，此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病，伤寒是也，明医杂着云，发热有数种，治各不同，仲景论伤寒伤风，此外感也，故宜发表以解散之，此麻黄桂枝之义也，感于寒冷之月，即时发病，故用辛热以胜寒，如春温之月，则当变以辛凉之药，夏暑之月，则当变以甘苦寒之剂，又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热，又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉，又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热，又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉，又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天地之厉气，当随时令参气运而治，宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒，若夫饮食劳倦，为内伤元气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足也，又有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火，是谓阴虚火旺劳察之证，故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄柏知母，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也，又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气是也，又有因暑热而过食冷物以伤其内，或过取风凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而致之病，治宜辛热解表，辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也，外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反，治之若差中则轻病必重，重病必死矣，医贯曰，读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣，读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣，东垣脾胃论，深明饥饱劳役发热等证，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下，以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散，如外感多内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主，如内伤兼寒者，加麻黄，兼风者，加桂枝，兼暑者，加黄连，兼湿者，加羌活，实万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也，然阴虚发热者，十之六七，亦类伤寒，今人一见发热，则曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷，余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦燥，与六味地黄丸一大剂即愈，如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉桂五味，甚则加附子冷饮，以此活人多矣，此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之意也。｝本方除当归白朮，加木香苍朮，名调中益汤，〔东垣〕治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，〔必和则舌知味。〕及食入反出，本方加白芍五味子，亦名调中益气汤，〔东垣〕治气虚多汗，余治同前，〔补中汤纯用甘温，所谓劳者温之，损者温之，此加白芍五味之酸，以收耗散之气，有发有收，此东垣别开一路，以广补中之妙者乎。〕本方加苍朮倍分，半夏黄芩各三分，名参朮益胃汤，〔东垣〕治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄，本方去白朮，加草蔻神麴半夏黄蘗，名升阳顺气汤，〔东垣〕治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒，〔吴鹤皋曰，升柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣，蘗皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣，参耆甘草当归补其虚，虚补则正气顺矣，半夏陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣，豆蔻神麴消其食，食消则穀气顺矣，东垣曰，升麻柴胡，味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和，又引参耆甘草上行，充实腠理，使卫外为固，凡补脾胃之药，多以升阳补气名之者此也，又曰，但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻，秋收冬藏之药也，在人之身乃肝心也，但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也，在人之身，是肺肾也。〕本方加炒芩神麴，名益胃升阳汤，〔东垣〕治妇人经水不调，或脱血后食少水泻，〔东垣曰，脱血益气，古圣之法也，故先补胃气以助生发之气。〕本方如黄蘗生地，名补中益气加黄蘗生地汤治阴水乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味，本方加白芍、细辛、川芎、蔓荆、名顺气和中汤，〔宝鑑〕治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细，本方加羌活、防风、细辛、川芎、名调荣养卫汤，〔节庵〕治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。　　乌药顺气散〔顺气祛风严用和〕　　治中风圂身顽麻，骨节疼痛，步履艰难，语言蹇涩，口眼喎邪，喉中气急有痰。｛风胜则气壅，壅于皮肤则顽麻，壅于骨节则烦痛，壅于经络则语涩行难，壅于口面则喎邪，壅于胸喉则痰喘。｝乌药、橘红〔二钱〕、麻黄〔去节〕、　　川芎、白芷、桔梗、枳壳〔炒一钱〕、殭蚕〔去丝嘴炒〕、炮薑、甘草〔炙五分〕、　　加薑葱煎，虚汗者去麻黄，加黄耆，手足不能举动，加防风、续断、威灵仙，拘挛加木瓜，脚气加牛膝、五加皮、独活。此手太阴足厥阴药也，风盛则火炽，故有痰火冲逆而上，此里气逆也，然中风必由外感风寒而发，内虚而外邪乘之，此表气逆也，麻黄桔梗，肺家之药，发汗而祛寒，川芎白芷，头面之药，散风而活血，〔血活则风散〕枳桔利气行痰，〔顺气正以故痰，橘红兼能发表。〕殭蚕清化散结，〔蚕病风则殭，得清化之气，故因以治风，能散相火逆结之痰。〕黑薑温经通阳，甘草和中泻火，乌药能通行邪滞 诸气，此乃先解表气 而兼顺里气者，气顺则风散，风邪卒中，当先治标，若气虚病久者，非所宜也。｛厥逆痰壅，口噤脉伏，身温为中风，身冷为中气，中风多痰涎，中气无痰涎，以此为辨，中气因怒而得者尤多，局方用此治之，许学士云，暴怒伤阴，暴喜伤阳，忧愁不已，气多厥逆，往往得中气之证，不可作中风治，喻嘉言曰，中风证多挟中气，严用和曰，人之元气强壮，外邪焉能为害，必真气先虚，荣卫空疏，邪乃乘虚而入，若内因七情得者，法当调气，不当治风，外因六淫得者，亦先当治气，后依所感六气治之，此良法也，宜八味顺气散，方用人参，白朮，伏苓，甘草，陈皮，青皮，白芷，乌药，并不用前方枳梗麻黄殭蚕风药，正先治风之妙旨，后人或谓不当，杂入白芷，不知白芷香而不燥，正和荣卫之善药也，局方合两方用人参，白朮，陈皮，甘草，乾薑，川芎，厚朴，桔梗，麻黄，白芷，更加葛根治感风头痛鼻塞声重，尚为合宜，玉机微义曰，严氏此论，回出前人，其用药则未也，何也四君子补脾胃药，更加白芷去手阳明经风，乌药通肾胃间气，陈皮理肺气，青皮泄肝气，若风果在于手阳明肺肝胃肾而气实者，可用，但经有十二，五脏之气，互有胜负，此方安能尽其变乎，况真气先虚之人，亦难用也。｝　　稣子降气汤〔降气局方〕　　治虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，痰涎壅盛，喘嗽呕血，或大便不利。｛肺为气主，肺虚火盛，故气高痰涌，或喘或嗽，甚则呕血也，火炎津枯，有升无降，故大便不利，又有气痛便秘，用通剂而愈，不通或暂通复秘，因而下血者，亦当顺气，气顺则自通，当求温暖之剂。｝苏子、半夏、前胡、厚朴〔薑炒〕、橘红、当归〔一钱〕、甘草〔炙〕、肉桂〔五分〕加薑煎，一方无桂有沉香。〔沉香能升降诸气，温而不燥。〕此手太阴药也，苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏、皆能降逆上之气，兼能除痰，气行则痰行也，数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也，〔风痰壅盛多挟外感。〕当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也。｛玉机微义曰，此散郁和中之剂，准绳曰，口鼻出血，皆由上盛下虚，有升无降，血随气升，法当先顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤，加人参阿胶各一钱，下养正丹，昂按方内多破气发表之药，又有半夏肉桂，血证亦当审用，养正丹金石烹炼而成，尤觉非宜。｝　　木香顺气汤〔调中顺气东垣〕　　治阴阳壅滞，气不宣通，胸膈痞闷，腹胁胀满，大便不利。｛胸膈痞闷者，脾胃受伤，中气不运，不能升降，浊气在上，则生腹胀也，腹胁胀满者，肝火盛也，大便秘者，清阳不升，故浊阴不降也。｝木香、草蔻仁〔炒〕、益智、苍朮〔三分〕、　　厚朴〔四分〕、青皮、陈皮、半夏、吴茱萸〔汤泡〕、乾薑、茯苓、泽泻〔二分〕、　　升麻、柴胡〔一分〕、当归〔五分〕此足太阴阳明药也，木香、厚朴、青皮、陈皮、辛能行气，兼能平肝，草蔻、益智、香能舒脾，苍朮半夏、燥能胜湿，乾薑、吴茱温能散寒，升柴之轻以升其阳，苓泻之淡以泄其阴，盖脾为中枢，使中枢运转，则清升浊降，上下宣通，而阴阳得位矣，然皆气药，恐其过燥，故重用当归以濡其血，共成益脾消胀之功也。　　四磨汤〔七情气逆严氏〕　　治七情气逆，上气喘急，妨闷不食，〔怒则气上，思则气结，忧愁不已，气多厥逆，重则眩仆，轻则上气喘急，满闷妨食。〕槟榔、沉香、乌药、人参、等分，浓磨煎三四沸，温服，一方人参易枳壳，一方去人参，加枳实木香白酒磨服，名五磨饮子，治暴怒卒死，名曰气厥。此手太阴药也，气上宜降之，故用槟榔沉香，〔槟榔性如铁石，沉香入水独沉，故皆能下气。〕气逆宜顺之，故用乌药加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气也，大实者仍宜枳壳。　　越鞠丸〔六郁丹溪〕　　统治六郁胸膈痞闷，和酸呕吐，饮食不消。｛六郁气郁，血郁，痰郁，火郁，湿郁，食郁也，六者之中，以气为主，气行则郁散矣，吞酸呕吐，由于痰火，饮食不消，由气不运行，丹溪曰，气升则食自降，六郁不言风寒者，风寒郁则为热也，滑伯仁曰，郁者结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣，气郁者胸膈痛，湿郁者周身痛，或关节痛，遇阴寒即发，痰郁者动则气喘，寸脉沉滑，热郁者昏瞀便赤，脉沉数，血郁者四肢无力，能食，食郁者嗳酸腹饱，不能食，寸口紧盛，经曰，木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。｝香附〔醋炒〕、苍朮〔泔浸炒〕、抚芎、神麴〔炒〕、栀子〔炒黑〕、等分，麴糊为丸，如湿郁加茯苓白芷，火郁加青黛，痰郁加南星半夏栝蒌海石，血郁加桃仁红花，气郁加木香槟榔，食郁加麦芽山查砂仁，挟寒加吴茱萸，又或春加防风，夏加苦参，冬加吴茱萸，经所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之也。此手足太阴手少阳药也，吴鹤皋曰，越鞠者，发越鞠郁之谓也，香附开气郁，苍朮燥湿郁，抚芎调血郁，栀子解火郁，神麴消食郁，陈来章曰，皆理气也，气畅而郁舒矣。｛朱丹溪曰，郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金，主气，主分布阴阳，伤则失职，不能升降，故经曰，诸气膹郁，皆属于肺，又郁病多在中焦，中焦脾胃也，水穀之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣，此方药兼升降者，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，苍朮辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行歛濇，香附阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平，抚芎足厥阴药，直达三焦上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但开中焦而已，胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水穀之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利矣，或问丹溪曰，脉诀云，热则生风，冷则生气，吾子引仲景之言而斥其非，然则诸气诸饮呕吐吞酸反胃诸病，将无寒证耶，曰五脏各有火，五志激之，其火随起，若诸寒为病，必须身犯寒气，口食寒物，非者诸火病自内作，所以气病寒者，十无一二。｝　　七气汤〔行气消痰三因方亦名四七汤〕　　治七情气郁，痰涎结聚，咯不出，嚥不下，胸满喘急，或欬或呕，或攻冲作痛。｛七气者，寒热喜怒忧愁恶也，七情之病，令人气结痰聚，阴阳不得升降，故有痞满喘欬冲痛等证。｝半夏〔薑汁炒五钱〕、厚朴〔薑汁炒三钱〕、茯苓〔四钱〕、紫苏〔二钱〕、加薑枣煎。此手足太阴药也，气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先，半夏辛温，除痰开郁，厚朴苦温，降气散满，紫苏辛温，宽中畅肺，定喘消痰，茯苓甘淡渗湿，益脾通心交肾，痰去气行，则结散郁解，而诸证平矣。本方加白芍、陈皮、人参、桂心、亦名七气汤，〔三因〕治七情郁结，阴阳反戾，吐利交作，寒热眩运，痞满噎塞。　　四七汤〔温中解郁局方亦名七气汤〕　　治七情气郁，痰涎结聚，虚冷上气，或心腹绞痛，或膨胀喘急。｛鍼经云，胃络不和，喘出于阳明之上逆，真元耗散，喘出于肾气之上奔。｝人参、官桂、半夏〔一钱〕、甘草〔五分〕、加薑煎，心腹痛加延胡索，〔能行血中气滞，气中血滞。〕此手太阴药也，李士材曰，夫七情过极，皆伤其气，丹溪以越鞠丸主之，而此独异者，盖郁久则浊气闭塞，而清气日薄矣，故虽痛虽膨，而不用木香枳壳，用人参以壮主气之脏，〔肺〕官桂以制谋虑之郁，〔肝者将军之官，谋虑出焉，郁久肝火必盛，桂能平肝。〕郁久生痰，半夏为之驱逐，郁故不和，国老为之调停，〔甘草〕况桂性辛温，疏气甚捷，郁结者还为和畅汤名四七者，以四味治七情也。〔玉机微义曰，经云，寒则气收，宜辛散之，甘缓之，此治气虚寒郁药也。〕　　代赭旋覆汤〔痞魒噫气仲景〕　　治伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞魒，噫气不除。｛汗吐下后，大邪虽解，胃气弱而不和，虚气上逆，故痞魒，噫气，即俗所谓嗳气也。　　｝旋覆花〔即金沸草三两〕、代赭石〔一两〕、人参〔二两〕、甘草〔三两〕、　　半夏〔半升〕、生薑〔五两〕、大枣〔十二枚〕此足阳明药也，成氏曰，魒则气坚，旋覆之鹹以软痞魒，怯则气浮，代赭之重以镇虚逆，〔代赭色赤体重，又能养阴血，止反胃。〕辛者散也，生薑之辛以散虚痞，甘者缓也，人参甘草大枣之甘以补胃弱。｛纲目云，病解后痞魒噫气，不下利者，用此汤，下利者，生薑泻心汤，活人云，有旋覆代赭证，或欬逆气虚者，先服四逆汤，胃寒者，先服理中汤，后服此汤为良，周扬俊曰，予每借之以治反胃噎食，气逆不降者，神效。｝　　丁香柿蒂汤〔呃逆严氏〕　　治久病呃逆，因于寒者。｛按方书无呃字，或作欬逆，或作哕气，仲景书中亦作哕，说文曰，哕气牾也，海藏东垣皆以哕为乾呕，人多非之，今从俗作呃逆，此病有因痰阻气滞者，有因血瘀者，有因火郁者，有因胃热而下者，此皆属实，有因中气大虚者，有因大下胃虚阴火上冲者，此皆属虚，寒热虚实，治法不一，古方以此汤治寒呃，虽病本于寒，然亦有火也，呃在中焦，穀气不运，其声短小，得食即发呃，在下焦真气不足，其声长大，不食亦然。｝丁香、柿蒂〔二钱〕、人参〔一钱〕、生薑〔五片〕、一方加陈皮、半夏、茯苓、甘草、良薑.此足阳明少阴药也，丁香泄肺温胃而暖肾，生薑去痰开郁而散寒，柿蒂苦涩而降气，人参所以辅真气使得展布也，火呃亦可用者，盖从治之法也。｛以热攻热，名曰从治，朱丹溪曰，人之阴气，因胃为养，土伤则木挟相火直沖清道而上作呃逆，古人以为胃寒用丁香柿蒂，不能清痰利气，唯助火而已，李时珍曰，朱氏但执以寒治热，矫枉之过矣，按古人治阴呃，每用桂附乾薑吴茱丁香茴香诸辛热药，多有取效者，治阳呃用橘红竹茹汤，玉机微义曰，呃逆本由阴气已虚，阴火暴甚，直冲而上，出于胃，入于肺而作声，东垣用凉药者，所以泻热降火也，若阴证呃逆，以阴气先消，阳火亦竭，浮于胸中，亦欲散也，故不用寒药，而反以温药养胃，留其阳火，胃气一和，阳生则阴长之说也，或问治阳呃者，何以不用知柏，吴鹤皋曰，此少阳虚邪，非实邪也，故用柿蒂竹茹之味薄者主之，若知柏味厚，则益戕其中气，否塞不益盛乎，古人盖深权之矣。｝本方除人参生薑，亦名丁香柿蒂汤，〔严氏〕治同本方，除人参生薑，加竹茹橘红，名丁香柿蒂竹茹汤，又名橘红竹茹汤，宝鑑去人参，加青皮陈皮，三因去人参，加良薑甘草，名丁香散，治同。　　橘皮竹茹汤〔呕逆呃逆〕　　治久病虚羸，呕逆不已，〔胃寒则呕，胃热亦呕，有停痰，有积饮，皆作呕，此为久病虚火上逆而乾呕者。〕亦治吐利后胃虚呃逆。橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯苓、枇杷叶、加薑枣煎，胃寒者去竹茹麦冬，加丁香，实火去人参。此足阳明药也，胃火上冲，肝胆之火助之，肺金之气不得下降，故呕，竹茹、枇杷叶、麦门冬、皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣，〔肝木挟相火而上冲，故作呃，金能平木。〕二陈所以散逆气，〔陈皮半夏〕赤茯苓所以降心火，生薑呕家之圣药，久病虚羸，故以人参甘草大枣扶其胃气也，金匮橘皮竹菇汤橘皮〔三升〕、　　竹菇〔二升〕、人参〔一两〕、甘草〔五两〕、生薑〔半斤〕、大枣〔三十枚〕、　　治哕逆。｛即呃逆吐利后，胃虚膈热所致，按前方即此方而加半夏，麦冬，赤茯苓，枇杷叶。｝　　定喘汤〔哮喘〕　　治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘。｛膈有胶固之痰，外有非时之感，则令人哮喘，由寒束于表，阳气并于膈中，不得泄越，故膈热气逆，声粗为哮，外感之有余也，气促为喘，肺虚而不足也。｝白果〔二十一枚炒黄〕、麻黄、半夏〔薑制〕、款冬花〔三钱〕、桑白皮〔蜜炙〕、苏子〔二钱〕、杏仁〔去尖〕、黄芩〔钱半〕、甘草〔一钱〕、加薑煎。此手太阴药也，表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草、辛甘发散泻肺而解表，里虚宜歛，款冬温润，白果收濇定喘而清金，苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相加为理，以成散寒娗壅之功。