王培民效方治验——膝痹宁方治疗骨关节退行性疾病导致的慢性疼痛

1膝痹宁方

组成：淡附片10g，桂枝10g，制狗脊10g，紫河车10g，山萸肉10g，巴戟天10g，生薏苡仁15g，制何首乌15g，炒白芍10g，川牛膝10g，生甘草10g。

功效：温经散寒，柔肝养血。

主治：骨关节退行性疾病导致的慢性疼痛。

用法：日1剂，水煎，分2次服。

方解：方中淡附片、桂枝益肾助阳、宣痹散寒、温经通络，为君药；臣以紫河车、山萸肉、巴戟天、制狗脊、制何首乌，补益肝肾，滑利关节，增祛风除湿之功；炒白术、生薏苡仁健脾益气且利湿舒筋，并助牛膝活血通经引血下行；甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏温经散寒、柔肝养血之功。

加减：夜寐不安者，加酸枣仁、茯神；食少纳呆者，加焦楂曲、炒麦芽；心情郁闷者，加合欢花、郁金。

2验案举隅

杨某，女，63岁。初诊日期：2019年9月2日。

主诉：双膝肿痛2年余，加重1个月。现病史：患者2年前出现双膝不适，劳累后见膝上缘肿胀，休息后可缓解，畏寒畏风；寐差，纳谷不馨，晨起口苦明显；因膝痛入睡尤其困难；小便正常，大便干结便秘。舌淡红体胖嫩可见齿痕、苔白腻，脉沉迟、左部脉微弱较显。曾就诊于当地多家医院骨科，行X线、磁共振成像（MRI）影像检查示：膝骨关节炎、半月板损伤、关节腔积液。实验室检查排除类风湿关节炎、脊柱关节病等炎症性关节炎。

按语：膝关节骨性关节炎是骨伤科门诊的常见病，是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，多发生于中老年人，亦可见于青年人。临床以关节疼痛（活动时加重）、肿胀或畸形为主要表现，多因长期负重和膝关节的慢性劳损引起，膝关节正、侧位X线摄片提示关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有硬化和囊性变。本病日久可见关节畸形，致残率高，仅次于心脑血管疾病，严重影响人们的生活质量。西医保守治疗主要包括营养软骨及非甾体抗炎镇痛药等，手术治疗主要包括关节镜治疗手术和人工膝关节置换手术等。本病属于中医学“痹证”“痿证”范畴，以汤药内服、针灸理疗、传统膏药或中药外敷为主要治疗方法，以缓解关节疼痛、肿胀症状，治疗的基本理念是给患者一个不痛的、有功能的膝关节，然而此类患者存在痛觉敏感，包括冷刺激痛敏和机械刺激痛敏，这种痛敏状态与普通的疼痛状态迥异，且多数患者合并抑郁、焦虑等症状，因而单一西药很难针对疾病的多个症候群进行调节改善，而这正是中医的优势所在。中医学认为“肾主骨，肝主筋”“膝为筋府”“肝喜条达而恶抑郁”，因此将“补肝肾，强筋骨”“柔肝养肝”“疏肝解郁”三法有机结合治疗本病。膝痹宁温经散寒、柔肝养血，本案以该方化裁，加用黄芪补气以活血；当归、丹参活血通络；醋乳香、醋没药活血化瘀；远志安神定志；忍冬藤通经活络；金银花清解风热，擅消因瘀化热所致关节疼痛；石斛、知母滋补阴液、濡养经筋，兼制诸药燥性。针对膝骨关节炎以肝肾不足、风寒湿夹杂为本，寒凝气滞、血瘀化热、寒热错杂为标，病程日久常又瘀郁相兼的复杂病机，本案诸药合用，既能温经通络、散寒止痛，又能清解瘀热、解毒止痛，配合仙叶沐足洗剂，疏肝解郁、理气止痛，取得了显著的疗效。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。