张曦效方治验——肾着汤治疗腰（腿）痛

1肾着汤

组成：甘草5g，干姜10g，茯苓20g，白术20g。

功效：散寒除湿，温行阳气。

主治：寒湿偏盛、脾阳不运之腰（腿）痛病。

用法：每日1剂，每剂水煎汤药约200mL，早晚饭后温服。药服2周左右，期间注意保暖，适度运动。

方解：该方出自《金匮要略》，《千金要方》作“肾着汤”。此肾病皆用脾药，益土正所以制水是也。方中干姜辛热走中，煨土散寒；白术健脾；茯苓利湿；甘草温中和合。诸药共奏散寒除湿、温行阳气之功。

加减：寒偏盛者加细辛、肉桂；湿偏重者加苍术、厚朴、泽泻；肢节疼痛者加桂枝、川芎、独活；腰痛剧烈者加生薏苡仁、泽兰、制乳香、制没药、延胡索等；腰膝酸软无力者加桑寄生、杜仲、五加皮、骨碎补；久病气血亏虚者加黄芪、熟地黄、何首乌等。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

2验案举隅

周某，男，58岁。初诊日期：2018年9月26日。主诉：反复腰腿痛3月余。患者3个多月来腰腿疼痛，时轻时重，在外院行腰椎牵引、针灸治疗后无好转来诊。刻下：腰部疼痛重着感，时掣痛至左下肢，形寒畏冷。纳谷知馨，口不渴，大便如常，小便自利，舌淡、苔白腻，脉沉细。查体：脊柱生理弧度存在，下腰椎广泛压痛，左下肢直腿抬高70°左右。CT及MRI示：腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，左侧神经根轻度受压。

本案患者西医诊断为腰椎间盘突出症，中医诊断为寒湿型腰痹痛。患者腰痛而冷重，时掣痛至左下肢，反复发作，时轻时重，自行休息后症状无明显好转，故辨证为寒湿内盛、脾阳不运，方施肾着汤四味：干姜配甘草以温中散寒，茯苓配白术以健脾除湿，寒散湿去，阳气温行，“腰中既温”，腰痹随愈。又“腰为肾之府”，“肾主腰脚”，腰腿痛与肾关系最为密切。《圣济总录》也认为“肾不荣，则髓不能满，故寒盛至骨也”。故腰痹痛亦当以益肾为要，加桑寄生、五加皮实肾生髓，细辛、桂枝散寒，白芍、独活缓急止痛，乌梢蛇祛风蠲痹佐之。二诊，痛缓湿未除，加用苍术一味，取其辛温燥湿之性。三诊病退则去苍术，另加杜仲、骨碎补加强补肾壮骨以善后。