陈正平效方治验——加味桂枝汤治疗内伤杂病

1加味桂枝汤

组成：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草3g，生姜3g，大枣10g，炙黄芪15g，炒党参15g，炒当归10g，鸡血藤15g。

功效：滋阴和阳，调和营卫，补益气血。

主治：内伤杂病（发热自汗、形寒脉弱、乏力纳呆等营卫失调之证）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

方解：本方是桂枝汤加炙黄芪、炒党参、炒当归、鸡血藤而成，熔桂枝汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤等于一炉。

方中炙黄芪益气固卫，配伍桂枝、炒白芍促进气血流通，使营卫调和；生姜辛温散寒，与大枣相配亦可以建中；炙甘草和里缓急，与白芍相配治疗腹痛里急；炒党参补中益气，与炙黄芪、桂枝相配，补气固卫之效增强，用于中气不足、肺气不固、表虚自汗等症；配以少量炒当归养血和营，则浮阳秘敛、阳生阴长、气旺血生，而虚热自退；鸡血藤养血活血，药性温和、价廉，与炒党参益气生血相伍，用于贫血、白细胞减少、血小板减少症等疗效确切。诸药合用，共奏滋阴和阳、调和营卫、补益气血之功。

加减：体虚甚者，黄芪、党参、当归、鸡血藤适当加量，以补气养血；汗多者，加龙骨、牡蛎敛汗涩津；寐差者，加磁石镇静安神；发热明显者，加秦艽助解虚热。

2验案举隅

翟某某，男，45岁。初诊日期：2017年9月30日。

按：患者有内伤失血、手术史，无外感病证，具有明显虚阳浮越之象，确为内伤发热，宜甘温除热之治。桂枝辛甘温，属阳，助阳化气，《长沙药解》中认为白芍味酸、微苦，属阴，益阴敛营，桂枝和白芍同用助阳益阴以复营卫。方中炙黄芪大补脾肺之气，以资化源，配以炒当归养血和营，使浮阳得敛。《医方考》云：“曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。”患者术后一派气血耗伤的虚弱之象，故用黄芪合当归以补气生血，加炒党参更益补气之力，令阳生阴长，虚热自退。张锡纯在《医学衷中参西录·龙骨解》中认为龙骨“具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱”；《医学衷中参西录·牡蛎解》中认为牡蛎可以“固精神”。此外，“龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，两药并用，能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞”。本案患者处于手术后恢复期，大病瘥后，气血耗损已甚，汗出，虚弱，热势翕翕，脉象浮弱不沉迟，虽无外感表现，但营卫职司不复，阳气虚浮，阴气弱伤，故合桂枝汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤三方共奏补气养血、和营固卫之功，再加龙骨、牡蛎以益收敛元气、镇静安神、固摄血脉之效，加鸡血藤养血活血通络，秦艽除虚热。其组方遣药，切中肯綮，正与病机契合，方证相应，故取得较好的疗效。