陆曙效方治验——参芪养心汤治疗扩张型心肌病、慢性心力衰竭

1参芪养心汤

组成：黄芪30～60g，太子参10g，麦冬15g，五味子6g，紫丹参15g，炒白芍10g，甘草3g。

功效：益气养阴，活血养心。

主治：扩张型心肌病（气阴两虚、心血瘀阻证），亦可用于慢性心力衰竭。

用法：每日1剂，浓煎2袋，90mL/袋，早晚餐后各服1袋。

方解：参芪养心汤取生脉饮“补气而使血道充盈，脉气以复”意。方中重用黄芪益气升阳、利尿消肿；丹参一味，活血化瘀、滋养心营，两擅其用；白芍养血滋阴、解痉和营，配以甘草益气养心复脉，酸甘养阴，调和肝脾，调节心脏舒缩。全方共奏益气养阴活血之功。既往实验研究提示本方能有效治疗扩张型心肌病，与调节高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及炎症信号通路的基因和蛋白表达有关。

加减：伴有心气阳虚或阳虚水泛者，合入自拟苓桂养心汤（黄芪、桂枝、茯苓、白术、防己、甘草）；伴有心脉失调、夜寐不安者，合入自拟交泰调脉方（黄连、肉桂、丹参、楮实子）；伴有咽痒、咳嗽者，加桔梗、牛蒡子；伴易汗出、易外感者，加炒白术、防风、葛根；伴心悸者，加楮实子、玉竹、葛根；伴腹胀、便溏者，加陈皮、藿香、白芷、茯苓；伴胸闷气短、纳呆者，加檀香、砂仁。也可根据发病年份，结合五运六气方药进行加减。

2验案举隅

按语：扩张型心肌病是一种以左心室和/或右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，死亡率较高，5年存活率为50%，10年存活率为25%。患者在外院住院治疗症状改善不明显来诊，就诊时有典型的心力衰竭表现，心功能Ⅲ级，辨证属于气阴两虚兼有瘀，予参芪养心汤化裁，并针对兼证予健脾化痰、调脉养心，随证治之。同时，遵《黄帝内经》“必先岁气，无伐天和”之训，合司天运气方药以治未病，如2019己亥年，予白术厚朴汤及敷和汤方意；又如2020庚子年，予正阳汤及牛膝木瓜汤方意。分六气并结合症状加入酸枣仁、升麻、车前子、茯苓、麻子仁、杏仁、荆芥、茵陈、紫苏子等运气靶向药。患者至今已复诊几十次，病程中虽出现不同兼证，但益气养心、活血化瘀治疗思路贯穿始终，结合五运六气理论参合司天方化裁，虽然射血分数值仍低，但患者生活质量良好，坚持服药6年余，带病延年至今。