巧用中药治疗眼底出血

眼底出血，属中医血证范围，是临床常见而且容易造成失明的眼底病。具有吸收缓慢、疗程迁延、并发症多、致盲率高的病理特点。应用中药治疗，常可收到满意的疗效。可根据病情和个体差异，分别采用凉血止血、活血止血、滋养止血、炭类止血等方药治疗，具有较好的疗效。其中凉血止血药兼有清热作用，用于血热妄行所致的眼底出血，如各种炎症引起的出血或兼有热象的出血，常用的药物有生地、玄参、大蓟、小蓟、槐花、藕节、茅根、地榆、紫草、仙鹤草等；活血止血药兼有化瘀作用，用于外伤或血管栓塞引起的出血，如玻璃体积血或视网膜中央静脉栓塞，常用的药物有丹皮、丹参、茜草、三七、蒲黄、血竭、益母草、五灵脂、王不留行等；滋养止血药兼有滋补作用，用于各种变性疾患引起的眼底出血或体质虚弱的出血患者，如贫血、老年黄斑变性、高度近视眼黄斑出血等，常用的药物有阿胶、白芨、骨碎补、旱莲草、花生皮、冬草夏草等；炭类止血药兼有祛风清热、凉血止血等多方面的作用，临床应用范围很广，这类药物经过炭化以后，在一定程度上改变了原来的性味，能散能收，能清能止，凡各种类型的出血，在针对病因治疗的基础上均可选用，常用的药物有山栀炭、黄芩炭、生地炭、荆芥炭、艾叶炭、血余炭、棕榈炭、槐花炭、地榆炭、侧柏叶炭等。

    通过药理药化研究证实：许多止血方药，既能抑菌消炎，增强免疫调节，抑制变态反应，减轻毛细血管损伤，又能提高毛细血管抵抗力，降低通透性，促进血管收缩，增加血液黏度和血小板数量以及凝血因子、抗纤溶、对抗凝血物质等多方面的作用，故对眼底出血有良好效果。各种止血药的止血原理不一致，白芨因黏合吸附作用，保护血管壁，又有抗凝、抗纤溶作用，因而促进血栓形成，用于创伤性出血疗效很好；三七止血消瘀，抑制内毒素诱发的实验性、弥漫性血管内凝血，对抗凝血酶引起血小板聚集，减少血小板、纤维蛋白原消耗，因而能治疗消耗性凝血功能紊乱引起微循环障碍的各种出血，并能防止内脏功能衰竭；侧柏叶含槲皮素，能保护微血管，降低脆性，又能镇咳祛痰，减少震动出血；乌贼骨补充钙质；茜草、蒲黄、云南白药均有促凝作用，可广泛用于各种出血；各种炭类止血药能起活性炭样的吸附作用，且通过炒后有效成分容易析出，提高了浓度，并使药物中的成分产生量和质的变化，有利于机体吸收而使止血作用加强；有的一味中药含有多种有效成分，如仙鹤草，含有仙鹤草素、鞣质、维K，这些成分均能影响止血凝血过程。复方中成分更多，影响环节更加广泛。

    止血药有寒性、温性不同，反映出它们调整机体反应性的作用各异。白茅根、槐花、侧柏叶镇静消炎，抑制毛细血管脆性，故能凉血止血；艾叶、炮姜、当归炭含挥发油，有扩张血管，兴奋神经作用，故能温经止血；白芨、阿胶黏着吸附，增加血浆胶渗压或有效改善贫血的作用，故能补虚止血。中医临床特别强调辨证止血，如胃火攻冲引起的目衄，用大黄黄连泻心汤清热泻火，通过镇静神经降低交感一肾上腺髓质系统兴奋性，改善血管脆性，产生止血作用。温病邪热入营，用犀角地黄汤凉血清营，通过退热消炎，减轻毛细血管中毒，调节凝血机制，产生止血作用；急性大失血，血脱气越用独参汤或生脉散补气摄血；脾不统血者，用归脾汤或四君子汤健脾统血；分别通过提高神经体液调节，强心升压，改善机体代偿功能，或增强体质，改善代谢，降低毛细血管脆性，促进生成凝血因子，兴奋骨髓造血，增加血小板数量，从而产生止血效果。只有从整体出发，审病因，明主次，再选药组方，改善和协调器官组织功能，才能收到比单纯用止血药更好的效果，而且副作用小，疗效巩固。