经方治疗妇科寒冷症验案五则
毕业论文
【关键词】  经方 寒冷症 妇科 经验
　　Abstract(冒号)：The author introduces the clinical experience on gynecological diseases of middle waist and lower abdomen cold disease treated with Zhang Zhongjing’s formula.
　　Key words(冒号)：classical formula；cold disease；gynecology；experience
   
　　寒冷常常是疾病的1种临床表现，往往出现于疾病的某1过程之中。但当患者将寒冷作为主诉时，就必须引起医家的高度重视，探究其原因，作出合理的判断和正确的治疗，以免为日后的治疗带来负面影响。
　　1  桂枝附子汤合甘姜苓术汤治疗经行腰部冷痛
   
　　患者，31岁，初诊2006年3月25日。因右侧少腹牵拉性疼痛进行性加剧两年，腰部冷痛4d。有性生活接触性出血史，赤带时见，夜间腰胀。月经周期规则，经量少，色暗红，夹块，3～4d净，经前乳房胀痛，纳便正常。生育史(冒号)：0?0?0?0，现避孕。妇科检查提示子宫偏小、慢性盆腔炎。曾予清利湿热药物治疗。末次月经3月23日来潮，今未净。舌淡红，苔薄白，脉细。治宜温经散寒，祛风除湿，方用桂枝附子汤合甘姜苓术汤(冒号)：桂枝10g，炙甘草6g，生姜9片，大枣10枚，淡附片12g，茯苓12g，炒白术12g，4剂。2006年4月1日2诊(冒号)：腰部冷痛已经消失。2旬后随访，腰部冷痛未再发生。
   
　　按语(冒号)：桂枝附子汤是治疗“伤寒89日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”的`方剂，具有驱除风湿的作用。甘姜苓术汤是治疗寒湿引起“肾着”的方剂。《灵枢·百病始生》称“清湿则伤下”，即为寒湿之邪伤人体的下部之意。该案为经行腰部冷痛新疾，时值天寒地冻之际，当为经期脉络空虚，为外界寒湿之邪所中。故以桂枝附子汤驱散外在之风寒湿邪，合甘姜苓术汤以增强健脾温散寒湿之功，由于方药对症，1诊而瘥。
　　2  桂枝加桂汤治疗妊娠身冷
   
　　患者，26岁，初诊2005年10月5日。妊娠40d，脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏，日解2次，口淡，纳可。9月22日投黄芩加半夏生姜汤加味4剂，上症悉除。其后食用乳制品，水泻1天，胃脘不适，口淡纳欠，再投半夏泻心汤加味，进药1剂，腹泻即止。今腰酸痛，脘馁嗳气，口淡，畏寒，4肢逆冷，虽烈日热风而长袖加身。舌稍红，苔薄白，脉细滑。治宜温阳暖中，调气和胃，方用桂枝加桂汤加味(冒号)：桂枝8g，炒白芍6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6枚，砂仁（冲）5g，佛手10g，3剂。嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。2诊(冒号)：2005年10月8日。进药1剂，身冷顿除，余药未服。就诊当天适遭寒流，气温虽骤降6℃，仍袭短袖而未觉寒凉。
   
　　按语(冒号)：桂枝加桂汤是治疗烧针令汗后“必发奔豚”，“气从少腹上冲心”的方剂。全方由桂枝汤加重桂枝的分量而成，以桂枝汤主太阳之邪，加桂以伐奔豚之气。该案为妊娠身冷，虽与奔豚无涉，但屡屡腹泻，脾胃阳气日损，胃纳不振，化生之源益乏，终致护外之阳日衰，阳气不能布达4肢，虽气候未凉，而4末不温，周身寒冷不禁。此时当以温阳气，固营卫为首务。以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。
　　3  白通汤治疗人工流产后腰腹寒冷带下
   
　　初诊(冒号)：2006年10月31日。患者，31岁，患者因孕2个多月于5月27日自然流产，前来调理。自诉流产之后怕冷已5个月，以腰部及小腹部为甚，自觉小腹冷若冰霜，胀痛，用手敷之则舒服，踝部僵冷，每日须穿棉袜睡觉，带下量多如水，4肢酸痛无力，纳欠。月经周期规则，经量少，色鲜红，夹血块，末次月经10月4日来潮。生育史(冒号)：0?0?4?0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查(冒号)：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体前位，正常大小，活动，质中，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断(冒号)：慢性子宫颈炎。治宜温补督脉，方用白通汤加味(冒号)：淡附片5g，干姜5g，葱白3条，鹿角胶（烊冲）10g，菟丝子15g，桑椹10g，巴戟天12g，淫羊藿10g，5剂。2诊(冒号)：2006年11月7日。月经11月3日来潮，身冷减轻，阴吹不绝1年，舌脉如上。中药守上方加厚朴10g，枳实6g，7剂。3诊(冒号)：2006年11月21日。身冷明显减轻，小腹、腰、踝部冷除，虽然气候渐冷，已改穿尼龙袜子，带稠如糊，阴吹减少，舌脉如上。中药守上方续进7剂。4诊(冒号)：2006年11月28日。身冷已消失，阴吹续轻，舌脉如上。中药守上方续进5剂，以巩固疗效。

　　按语(冒号)：白通汤是治疗少阴病下利的方剂，此为脾肾阳虚，阴盛阳绝之证，脉细微、恶寒、4肢逆冷诸症当备。以附子、干姜回将绝之脾肾阳气，葱白急通上下之阳气。此案为流产之后腰腹寒冷若冰，4末不温，带如漏卮。《素问·厥论》有“阳气衰于下，则为寒厥”，正此之谓。此乃流产之后先伤冲脉，连累带脉、督脉所致。督脉主1身阳气，督脉虚则身寒难以自持；带脉总束诸经，带脉弱则带下不禁。故用白通汤加鹿角胶、菟丝子、桑椹、巴戟天、淫羊藿温补脾肾之阳，1诊知，2诊减，3诊若失。
　　4  桂枝加黄芪汤治疗清宫化疗后身冷
   
　　患者，22岁，初诊2006年10月6日。2月16日和2月23日因葡萄胎分别两次清宫，6月21日胸片发现肺部转移性病灶，诊断为侵蚀性葡萄胎住院化疗，化疗之后肺部病灶缩小出院。近2个月经前乳房胀明显，经来头2d小腹疼痛，经量1般，7d净，带下不多，大便秘结，3d1解。7月7日前来就诊时正值住院继续化疗期间。妇科检查(冒号)：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断(冒号)：①侵蚀性葡萄胎肺转移。②慢性子宫颈炎。③两侧附件炎。当时投用的中药方剂以礞石滚痰丸加减为基本方(冒号)：炙大黄10g，礞石15g，黄芩9g，川石斛12g，天花粉15g，北沙参15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，藤梨根20g，海藻15g，蛇莓20g，蜈蚣（研吞）4条，先后已服用29剂。8月9日β-绒毛膜促性腺激素<1.2mIU/ml，9月2日胸片检查转移病灶已经消失，B超检查，盆腔未发现异常。10月6日就诊时虽已入秋，但外界气温仍高，诊室内仍需用空调和电扇取凉，但患者自诉身冷难禁，面色少华。舌稍红，苔薄白，脉滑。治宜益气和营卫，方用桂枝加黄芪汤加味(冒号)：桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6枚，生黄芪15g，当归9g，5剂。2诊(冒号)：2006年10月11日。身冷已除。
   
　　按语(冒号)：桂枝加黄芪汤由桂枝汤加黄芪而成，除了方中的桂枝汤调和营卫外，又增黄芪益气之功，故仲景用此方治疗“两胫自冷”的“黄汗之病”，当然还可以治疗表卫阳虚的多汗症。该案因葡萄胎经过两次清宫，侵蚀性葡萄胎肺转移再行化疗，又服用清热解毒、化痰散结的中药，出现身冷，面色少华。《素问·4气调神大论》云(冒号)：“阳者，卫外而为固也。”此案为阳气屡遭斲伐，不能敷布温煦所致。若此时仍1味清热祛邪，而忘扶阳固卫，则祸不旋踵。用桂枝加黄芪汤佐以当归，以扶阳益气和营卫，此乃遵《素问·至真要大论》“辛甘发散为阳”之法。
　　5  通脉4逆汤治疗小腹寒冷不孕
   
　　患者，26岁，初诊2006年7月3日。因婚后未孕1年多就诊，月经正常，无明显痛经，小腹寒冷已有4年，白带不多，纳可，2便正常。B超检查(冒号)：子宫3径之和11cm。输卵管碘油造影显示两侧输卵管通畅。末次月经6月28日来潮，今未净。舌淡红，苔薄白，脉细。治宜温阳散寒，方用通脉4逆汤加味(冒号)：淡附片12g，干姜9g，炙甘草6g，紫石英30g，仙茅10g，蛇床子15g，鹿角片12g，菟丝子20g，4剂。2诊(冒号)：2006年7月10日。经水已净，小腹寒冷已除，大便秘结，舌脉如上。妇科检查(冒号)：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，子宫后位，质地中等，活动，偏小，无压痛，右侧附件压痛，左侧附件无压痛。中药守上方加锁阳30g，7剂。
   
　　按语(冒号)：通脉4逆汤是治疗“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”的方剂。该案为不孕而小腹寒冷，病程已久。《素问·逆调论》有“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温”之说。子宫位于下腹，小腹寒冷，多为宫寒之兆，常致不孕，治疗原则当为暖宫以散寒。用通脉4逆汤散寒，加紫石英、仙茅、蛇床子、鹿角片、菟丝子益肾暖宫，药毕小腹寒冷即瘥，虽有便秘，佐以温肾润肠的锁阳治疗。