糖尿病日久影响了眼睛，对糖尿病视网膜病变辨证论治 中医可有治疗办法？施今墨治疗糖尿病白内障、高血压的典型病例介绍如下。

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余杨桂先生

对糖尿病视网膜病变辨证论治

 

余杨桂先生认为在血糖控制的基础上，根据局部及全身辨证，早期以中药治疗可以延缓糖尿病视网膜病变的病程发展，改善患者的视功能，从而提高生存质量；后期以视网膜激光光凝配合中药内服，能有效促进视网膜病理产物的吸收。

 

同时认为，阴虚燥热，脾虚气弱，阴损及阳，目失所养是糖尿病视网膜病变发生的基本病机；脾虚气弱，因虚致瘀，目窍闭阻是糖尿病视网膜病变发生发展过程中的重要病机；本虚标实，虚实夹杂则为其证候特点。

 

滋肾健脾化瘀方（药物组成：山茱萸、黄芪、蕤仁、三七、大黄、葛根、生地黄、乳香、山楂），是余杨桂多年治疗糖尿病视网膜病变的经验所得。

 

方中山茱萸、蕤仁、生地黄补肝肾、滋阴；黄芪、葛根益气健脾升阳；三七、乳香、大黄、山楂活血止血，化瘀通络。诸药相伍，共奏益气养阴、化瘀散结之功，用于气阴两虚型糖尿病视网膜病变。

 

对气阴两虚患者的临床研究表明，中药能改善糖、脂代谢及血液高黏状态，改善微循环，加速视网膜光凝术后患者视网膜出血、渗出及水肿的吸收。

 

2

孔嗣伯先生

辨证论治糖尿病眼病经验

 

孔嗣伯先生认为目为清窍，通过经络与脏腑相连，目窍功能正常说明人体脏腑经络气血调和。

 

相对而言，目窍的任何病变，都是因人体脏腑、经络、气血等功能失调所致。因此，对眼病的辨证论治必须立足整体，不可只局限于眼科局部。

 

病案举例

 

某女，61岁。初诊：2006年7月4日。

 

主诉：双眼视力下降2年余。

 

病史：近两年视力下降明显，视物模糊，如有物遮挡，晨起明显，秋季加重，双目干涩，有肿胀感，伴头晕目眩。

 

于外院检查双眼有轻度白内障，吸墨试验左眼：5mm，右眼：5mm，诊断为干眼症。予人工泪液治疗效果不明显，病情日益加重。

 

现纳少，乏力，入睡困难，二便尚可。舌绛，苔薄白，脉弦。

 

检查：右眼矫正视力：0.6，左眼矫正视力：0.8。右眼前节晶状体皮质周边轻度混浊，余无异常。双眼底：视盘边清色可，C/D≈0.3，黄斑中心凹反光消失。

 

既往：1994年发现糖尿病，现服用格列喹酮，血糖控制稳定，余（-）。诊断：右眼轻度白内障、双眼干眼症。

 

治法：平肝益肾，和血明目。

 

处方：生石膏30g（先下），石决明30g（先下），磁石15g（先下），蚕砂10g，白蒺藜15g，谷精草10g，木贼草10g，炒杜仲10g，焦山栀6g，首乌藤30g，荷叶10g，丹参10g，川芎5g，炒黄柏10g，密蒙花10g，琥珀3g（包先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分2次服。

 

2006年7月25日复诊。服药后诸症好转，视物模糊改善，头晕目眩发作时间变短，头沉重感，汗出后好转，仍感乏力，纳可，大便可，舌绛苔薄白，脉弦。

 

处方：石决明30g（先下），磁石15g（先下），琥珀3g（包先下），瓜蒌皮15g，川郁金10g，淮小麦30g，焦栀子6g，白蒺藜15g，合欢花10g，首乌藤30g，玫瑰花10g，旋覆花10g（包），生赭石10g，小青皮6g，焦神曲10g，桑寄生30g，生滑石15g，炒黄柏10g，生石膏30g（先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分2次服。

 

2006年8月22日三诊。服药后病情平稳，偶有视物模糊、头晕目眩，略有口干渴，无多饮，纳可，汗多，大便调，舌绛苔薄白，脉弦。

 

查眼：右眼矫正视力：0.8，左眼矫正视力：0.8。眼底同前。

 

处方：石决明30g（先下），磁石10g（先下），生石膏15g（先下），川郁金10g，白蒺藜15g，焦栀子6g，炒黄芩6g，炒川柏10g，合欢花15g，丹参10g，莲子心6g，川牛膝10g，熟地黄10g，焦神曲6g，泽泻10g，焦枣仁15g，杭菊花10g，荷叶10g，琥珀3g（包，先下）。每日1剂，水煎分2次服。

 

后在此方基础上调整用药，2个月后患者主诉眼部症状基本缓解，复查泪液试验双眼提高到8mm，根据病人体质，守方有所进退，酌加补肾之品方获全功。

 

3

施今墨的治疗经验

 

施今墨治疗糖尿病白内障、高血压的典型病例介绍如下。

 

某男，68岁，糖尿病史40多年。多年来求治各地，遍访名医，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除。近年来血压增高，又患白内障。视物不清，大便干燥。脉象弦沉，舌质黯苔白。

 

辨证施治：糖尿病日久，多有血压增高，属阴亏阳亢，肝肾阴亏，久则伤目，脉象弦沉，本元虚损已显，病久年高，拟宣明黄芪汤加味：

 

紫河车60g，谷精草30g，台党参60g，绵黄芪30g，淡苁蓉60g，何首乌、白蒺藜各60g，生地黄60g，晚蚕砂60g，川牛膝30g，火麻仁60g，炒枳壳30g，杭菊花60g，郁李仁30g，寸麦冬、天冬各30g，杭白芍60g，磁朱丸30g，干石斛60g，东白薇30g，五味子30g，野白术30g。

 

上药共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大。早、晚各服9g，白开水送服。

 

二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均阴性。血压也趋正常，唯视物常觉模糊。

 

再用下方治之：鹿胎膏30g、甘枸杞60g、紫河车60g、谷精草60g、生黄芪30g、淡苁蓉60g、白蒺藜60g、决明子60g、大生地60g、杭菊花30g、葳蕤仁60g、寸麦冬30g、杭白芍60g、磁朱丸30g、干石斛60g、全当归30g。

 

上药共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大。早、晚各服10g，白开水送服。

 

按语：本例糖尿病病史极长，下元虚损至极，故血压高、便秘、糖尿病白内障视物模糊诸症均现，施氏以丸药滋肾养肝，调潜浮阳，服药3个月，不但尿糖全消，大便通畅，血压也平，再进丸药3个月，尽收全功。