顽固性失眠这样治疗能取得佳效

顽固性失眠这样治疗能取得佳效

2022-10-12 08:45:29

沈舒文运用交泰丸治疗顽固性失眠经验

沈舒文(1950—)，男，陕西中医学院附属医院主任医师，教授，硕士研究生导师，上海中医药大学博士研究生导师，陕西省中医管理局重点学科消化专业学术带头人，宁夏医科大学客座教授，中华中医药学会科学技术奖评审专家，全国中医药高等教育学会临床教育研究会理事，国家自然科学基金委员会评审专家，陕西省科学技术厅科研项目评审专家，陕西省中医药学会消化专业委员会副主任委员，陕西省卫生技术系列高级职称评审委员。交泰丸源于《韩氏医通》，由黄连一钱，肉桂五分组成，黄连上清心火，肉桂下温肾阳，引火归源，交通心肾，治心火上亢，火不归源的心肾不交(心肾不互相制约)失眠、心悸不安、难以入睡等。沈教授运用交泰丸加味治疗顽固性失眠得心应手，现总结如下。

1入睡困难交心肾，兼潜阳镇心(顽固性失眠以入睡困难为主要表现，治法为交通心肾，兼潜阳镇心)

心阳亢奋，心肾不交失眠有入睡闲难，临卧兴奋或入睡易醒，醒后难人眠等不同临床表现，沈教授认为前者多关乎心火上亢，火不归源，心肾不能相交，后者多涉及肝阳偏亢。心主神明，若心火亢盛，内扰心神，则见心烦失眠；肝阳上亢，阴不敛阳，上扰心神，入睡易醒，醒后难人眠。临床上沈教授常用交泰丸加磁石潜阳安神，珍珠母平肝潜阳，琥珀定惊安神，夜交藤养心安神，共奏交通心肾、潜阳镇心之功。

案1：李某，女，25岁。2009-11-18就诊。近2个月来因准备考研，心理压力大，夜间入睡困难，辗转反侧.不能平静，入睡后夜梦多，时常被恶梦惊醒，醒后不能入睡，伴有情绪急躁易怒，不思饮食，口干喜饮，口唇燥裂，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。辨证为心肾不交，心阳亢奋，兼胃阴不足。治宜交通心肾，潜阳镇心，滋养胃阴。治予交泰丸加减。药物组成：黄连5g，肉桂4g，珍珠母30g，磁石(先煎)30g，夜交藤20g，淡竹叶6g，太子参20g，麦门冬10g，石斛12g，生大黄(后下)6g，焦三仙各10g。7剂，水煎，分早晚服。

2009-11-26二诊：情绪急躁易怒明显好转，入睡困难缓解，已无明显口千、口苦，大便正常，但仍有夜梦多，纳差，舌红，苔薄白，脉弦。上方去大黄、石斛，加石菖蒲15g、远志6g开心窍，琥珀(研冲)4g加强潜阳镇心之功。7剂。2009-12-05三诊：服上药后，已能较容易入睡，夜梦明显减少，纳食增加。效不更方，继服二诊方7剂巩固疗效。

2痰火扰心交心肾，兼清胆和胃(顽固性失眠以痰火扰心为主要表现，治法为交通心肾，蒹清胆和胃)

3潮热盗汗交心肾，兼滋阴降火(顽固性失眠以潮热盗汗为主要表现，治法为交通心肾，蒹滋阴降火)

阴虚火旺，心肾不交失眠，在围绝经期多见，妇女在围绝经期阶段，由于肾气逐渐衰退，阴精日益亏耗，以致阴不制阳，阳不人阴，心肾不交，潮热盗汗，神魂失宁而致夜寐不安。治宜交通心肾，滋阴降火。对此类证型沈教授常用交泰丸加龟版鳖甲、地骨皮、知母、黄柏、酸枣仁。交泰丸交通心肾；龟版、鳖甲滋阴清热降虚火；地骨皮解骨蒸肌热；知母、黄柏清相火。

案3：张某，女，49岁。2009-12-10初诊。近1年来，情绪急躁心烦，失眠多梦，发作性头晕目眩，每日下午周身烘热汗出，夜间手足心热，口干不思饮，舌绛红有裂纹，少苔，脉细数。辨证为心肾不交，阴虛火旺。治宜交通心肾，滋阴降火。治予交泰丸加减。药物组成：肉桂4g，黄连6g，酸枣仁15g，龟版(先煎)15g，鳖甲15g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各30g，知母12g，黄柏10g，麦门冬10g，五味子15g，熟地黄20g，陈皮10g。7剂。日1剂，水煎分早晚服。2009-12-19二诊：服上药后，睡眠时间较前延长，夜梦减少，每日下午已无汗出，口干缓解，仍有头晕手足心热，舌红少苔，脉细数。上方加天麻10g、蒺藜12g、淡竹叶6g。7剂。日1剂，水煎分早晚服。2009-12-28三诊：诸症大减，夜眠明显好转，手足心不热，烘热消失。嘱继服二诊方10剂巩固疗效。

4抑郁焦虑交心肾，兼疏肝潜阳(顽固性失眠以抑郁焦虑为主要表现，治法为交通心肾，兼疏肝潜阳)

体会

失眠一症治疗重在安神，医者多根据证之虚实，采用镇惊安神与养血安神。沈教授认为，因心肾失调者不少，久病伤精耗气，心神失养，心火上亢，可因肾阴亏耗所致，也可因肾阳衰弱所致。前者精亏而心火旺，可用黄连阿胶鸡子黄汤、知柏地黄汤滋肾阴，清心火，交通心肾，但临床乏效；后者用黄连配肉桂之交泰丸清心以泻上亢之火，温肾阳以引火归源，效果显著。临床上对于失眠，特别是顽固性失眠，单用镇静安神之品，也很难取得良好效果，而以交通心肾的交泰丸为主随证加减，往往能取得很好疗效，值得临床借鉴运用。微

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