【课程摘要】
【主要内容】
一、中医古籍论述
二、内治经验（经典辨证、张志礼教授经验）
三、外治经验
四、陈彤云教授验案分享
一、中医古籍论述
“面尘”描述记载于《黄帝内经•素问》，“民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”
晋代：“皯黯”、“面黑皯”（皯：皮肤黧黑枯槁）。
明代：始称“黧黑斑”（黧：黑色带黄的颜色）。
中医对色斑多按颜色、形状、病因病机命名：褐黄斑、蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等。
战国《灵枢》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
清代《医编》：“面尘，（即晦暗）阳气郁滞则无光，水涸则不润，故晦暗如蒙尘土。”
清代《外科证治全书》：“面尘（又名黧黑斑，又名黧黑䵟?）。面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑，与面肤相平。”
二、内治经验（经典辨证、张志礼教授经验）
1、 肝郁脾虚证
此证临床约占半数。 《医宗金鉴》谓：此证一名黧黑斑……由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。
主证：斑块颜色黄褐色。郁闷不舒, 善叹息, 两胁作痛或乳房作胀，月经不调。舌质淡或淡暗，有齿痕，脉弦细。
基础方：逍遥散加减（养血解郁代表方）
组成: 柴胡10克、当归10克、白芍15克、炒白术10克、 茯苓10克、炙甘草6克、薄荷6克、煨姜
功用：疏肝解郁，健脾养血。
汤头：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。
出处：《太平惠民和剂局方》
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
逍遥散，调和肝脾。
君药：柴胡，疏肝解郁
臣药：白芍，养血柔肝；当归，养血和血。
佐药：炒白术、茯苓、甘草，健运气血。
使药：薄荷、煨姜，疏达解郁。
诸药合用：肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。
逍遥散加味
丹栀逍遥丸：丹皮、栀子
肝郁血虚有热之证
黑逍遥：加生地或熟地
血虚生内热，加生地。血虚严重加熟地。
注意事项：凡肝肾阴虚所致的胁肋胀痛，咽干口燥，舌红少津者慎用。
张志礼教授经验
辨证：脾虚肝郁，气血瘀滞
治法：健脾疏肝，理气活血
方药：柴胡10克、白术10克、茯苓15克、 当归10克、白芍10克、丹皮10克、 枳壳10克、香附10克、郁金10克、 川芎10克、 丹参15克、木香10克。
特点：逍遥散加减，重用疏肝理气，养血活血。
出处：《张志礼皮肤病临床经验辑要》
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、 肝肾不足证
此证在黄褐斑临床上约占三分之一。 《医编》:面上黧黑斑，水虚也，女人最多，六味丸。 《外科正宗﹒女人面生黧黑斑》: 黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。朝服肾气丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上日久渐退。兼戒忧思、动火、劳伤等件。
主证：色斑颜色黑褐色。身体消瘦，头晕目眩，腰膝酸痛，足跟痛，目、口、咽干，手足心热，舌红、少苔、裂纹， 脉弦细。
基础方：六味地黄丸
组成： 熟地黄八钱、山萸肉四钱、山药四钱、泽泻三钱、丹皮三钱、茯苓三钱
功用： 滋补肝肾 以肾、肝、脾三阴并补，而重在补肾阴。
出处：宋《小儿要证直诀》
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
六味地黄丸
君药：熟地黄，滋阴补肾、填精益髓。
臣药：山萸肉，温补肝肾；山药，健脾益阴。
佐使药：泽泻，清泻肾火，防熟地滋腻；丹皮，清泻肝火，制山萸肉温涩；茯苓，淡渗脾湿， 使山药补而不滞。
六药合用：补中有泻，寓泻于补。
肾气丸 • 六味地黄丸比较
肾气丸《金匮要略》
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
干地黄8两，山药、山茱萸各3两， 泽泻、丹皮、茯苓各3两， 桂枝、附子各1两。
六味地黄丸《小儿药证直诀》（宋•钱乙）
肾气丸减桂枝、附子，治疗小儿肝肾阴虚证。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
张志礼教授经验
辨证：肝肾阴虚，血不荣华。
治法：滋补肝肾，养血活血。
方药：熟地10克、山药15克、山萸肉15克、 茯苓15克 、 丹皮15克、女贞子15克、菟丝子15克、白术10克、 白芍15克、丹参15克、首乌藤30克、菊花10克、 陈皮10克、木香10克。
特点：六味加减，阳中求阴，养血活血，理气
出处：《张志礼皮肤病临床经验辑要》
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
三、外治经验
玉容散
出处：《外科大成》 《医宗金鉴》
组成： 白芷、白术、白及、白茯苓、白扁豆、白细辛、白僵蚕、白莲蕊、白牵牛、白蔹、白鸽 粪、甘松、团粉、白丁香、白附子、鹰条白各一两，防风、荆芥穗、羌活、独活各五钱。
方法：共研末。每用少许，放手心内，以水调浓擦 搓面上，良久再以水洗面，早晚日用二次
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
祛斑霜
人参、丹参、益母草、黄芪、茯苓、当归、珍珠粉等，醇提后制成水包油型霜剂，每日2次外搽。
祛斑面膜
白及、白僵蚕、白蒺藜、白附子、白茯苓、白蔹、芦荟、绿豆、珍珠粉等，诸药烤干粉碎成粉末，调敷 。
四、陈彤云教授验案分享
患者女性，39岁，2002年6月4日初诊
主因颜面起斑3年，加重1年就诊
三年前妊娠时始发面部褐斑，生育后未全部消退，近一年明显加重，伴经前双乳胀疼，月经后期，色暗、血块多，睡眠不实，纳可，二便调。舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。患者平素情急烦躁、易生气。双颧、鼻背黄褐色斑片，边界清楚，形若蝴蝶。
二诊：斑色变浅，范围同前，经前乳胀疼减轻，月经色暗。舌暗苔白，脉弦前方加入活血调经药益母草15克，继服三周。
三诊：褐斑范围明显缩小，颜色变浅。月经血块减少，舌脉同前上方去薄荷，再服三周
四诊：面部黄褐斑消退90%以上，双颧、鼻背散在数个豆粒大小浅褐色斑点，皮肤光泽。无不适，继用上方巩固疗效。3个月左右复诊，黄褐斑基本消退
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
黄褐斑（肝郁化火 气滞血瘀证）疗效比较
特点分析：
1、 证属肝郁化火、气滞血瘀，处方以丹栀逍遥散为基础
2、注重舒肝养血，柔肝郁解，肝为魂之处，血之藏，体阴而用阳，宜调达、柔和为顺的特点,以柴胡合当归、白芍，舒肝养血柔肝；配合活血行气，肝郁则解
3、组方强调：有斑就有瘀，无瘀不成斑；久病必瘀，故“治斑不离血”，重视活血化瘀消斑，桃仁、红花活血化瘀，配以川芎，川芎乃血中气药，善走头面，引药上行
4、常使用的对药：
泽兰、益母草：活血调经。
茯苓、白僵蚕：茯苓实脾，白僵蚕祛风通络，二药同用，可美白祛斑。
经典分享
白僵蚕：感染白僵菌的蚕幼虫虫体，又称天虫。性味咸辛平，善搜络邪而走头面。《神农本草经》 谓其：“灭黑皯，令人面色好” 。
菟丝子：《神农本草经》称其：“补不足，益气力，肥健， 汁，去面皯”。
茯 苓：《淮南子》云其：“千秋之松，下有茯苓，上有菟丝。茯苓掘，菟丝死”。
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