杏林名医临床经验秘方，细品细读大有收获强肾泄浊煎舒肝和络饮麻黄宣肺平喘，凡心肺痰风心治血舒冠顺气汤

杏林名医临床经验秘方，细品细读大有收获强肾泄浊煎舒肝和络饮麻黄宣肺平喘，凡心肺痰风心治血舒冠顺气汤

2022-10-23 08:48:04

强肾泄浊煎舒肝和络饮麻黄宣肺平喘，凡心肺痰风心治血舒冠顺气汤

一、舒冠顺气汤

    柴胡6g  桂枝9g 香附12g 乌药12g 桃仁9g 红花9g 生龙骨、生牡蛎各30g 丹参12g 白薇9g 赤芍9g 甘草6g

    方解：柴胡与桂枝同用，一以舒畅气机，一以温通血脉；以香附、乌药之调气，桃仁、红花之活血，合为疏通气血之要药。冠心病患者多有阳浮、失眠诸症，故用龙牡以潜之，则柴胡、桂枝升动之性可戢；加丹参、白薇、赤芍、甘草之清血解热，滋补缓急，对阴虚有热之人亦可施之而无忌。

    此方与其他治疗冠心方剂相比，较为注意理气，但又不过分使用芳香刚烈之品，所以药性较为柔和，在发病前后之稳定阶段，尤为相宜。如患者并无凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀药，毋使诛伐太过，使虚者益虚。
辨证加减

(1) 心绞痛：加延胡索9g 川楝子肉6g，以理气止痛，疏肝泄热；痛甚加制乳香没药各9g或加制川乌4.5g；

(2) 心区如压，肺气不伸：加青皮6g 佛手片6g 九香虫9g 郁金9g 以行气消痰，散瘀止痛；(3) 面青唇白，脉迟自汗：加制川附子6g 红参6g；

(4) 面赤脉数、溲黄：加黄连6g 黄芩9g；阴虚不足，酌加黄精、玉竹、首乌等；

(5) 阳虚恶寒：酌加鹿角霜、黄芪、党参等。
二、风心保安汤

    当归9g  白芍(或赤芍)9g  蜜炙麻黄4.5g  桂枝6g  丹参12g  桃仁、杏仁各9g  远志4.5g 枣仁12g  磁石30g  茯苓(神)12g

    方解：本方较舒冠顺气汤少香附、乌药等理气之品，但增加了当归、麻黄，反映了风心治血及重视肺循环的本义。当归主血分之病，成无己《注解伤寒论·辨厥阴病脉证》当归四逆汤方解中说：“诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血，苦先入心，故张仲景治手足厥寒，脉细欲绝者，用当归之苦，以助心血。”

本方当归通脉，为血中之气药；白芍镇痉止痛，功能缓急。归芍同用，活血调血，镇痉缓痛，对风心之血行不利有良好作用。麻黄，大剂量对心脏有抑制作用，小剂量对呼吸功能有刺激加强作用，为开提肺郁、宣畅气血之要药。中药麻黄不同于麻黄素，前者为全成分，后者为人工提炼成分。麻黄素应用过频有害心脏，故为心脏之禁药。而平时所用带节麻黄，包含麻黄素与异麻黄素两种作用相反的成分，故临床小剂量应用，不会中毒，蜜炙后更为安全。风心病肺部郁血造成心脏排出障碍，以麻黄开提肺气，加强呼吸作用，与桂枝相配，就有宣肺和营之功，有较强针对性。桂枝为芳香健胃、兴奋活血药，功能解肌和营，有宣通循环障碍，强心利尿之功。佐麻黄走肺脏，佐丹参走心脏，起到调和血脉、强心温肺之用。丹参功兼四物，合麻、桂入肺散血通郁。桃仁镇咳通络，能破症结，通大便，除郁血，合丹参活血祛瘀，相辅相成。配润肺通肠止咳之杏仁，有消除瘀血、镇咳祛痰的功效。磁石镇静补血，能监制麻、桂之兴奋，而保留其宣肺和血之功。远志、枣仁诸药入血通络，入肺解郁，入脑安神，配茯苓(神)补心安神，可治心悸亢进。

    总之，风湿性心脏病肺循环障碍，关键是郁血痞塞不利，治法须强调“以通为补”，故当归、白芍活血缓痛；麻黄开肺去壅，桂枝调和营卫；丹参、桃仁破结化痰而祛瘀；枣仁、远志强心安神；磁石、茯苓(神)镇静平逆。比之人参养营汤、人参归脾丸、炙甘草汤、加减复脉汤、济生肾气丸之近期疗效，有过之而无不及。

辨证加减

(1) 咳嗽：加百部9g 紫菀9g 车前草15g。

(2) 发绀：加红花6g。

(3) 心悸多汗：加生龙骨、生牡蛎各30g 柏子仁9g。

(4) 心区痛、胸闷：加香附9g 乌药9g 苏子9g 制半夏9g。

(5) 纳呆加苍术9g 川厚朴9g。

(6) 失眠：加夜交藤9g 合欢皮12g 生龙骨30g 生牡蛎30g。

(7) 痰多易咯：加制半夏6g 陈皮6g。(8)痰粘不易咯：加冬瓜子12g 瓜蒌皮9g。
三、三子麻部汤

    炙麻黄6～9g  杏仁9g  桃仁9g 苏子9g 葶苈子9g 冬瓜子12g 旋覆花9g 代赭石15g  海浮石15g  磁石30g  炒枣仁12g  远志6g  蒸百部12g 车前草24～30g 化橘红6g 生甘草3～6g

    方解：麻黄宣肺平喘，凡心肺痰气壅遏者多用之。先生常与麻黄根同用，治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病，一开一合，有调节肺气之功效。麻黄根还能缓解麻黄的副作用，这是在古人认识基础上的发展，经上海市第一结核病医院长期使用，确有较好效果。详见第三章《哮喘证治》篇。

    方中杏仁降气之上逆，桃仁化血之凝瘀，两仁并用有止咳平喘之功。葶苈子泻肺中之水气以定喘行水，对肺水肿者极为合拍。动物实验表明，葶苈子能增强心脏收缩功能，所以用于本病更为有利。苏子温肺下气开痰，冬瓜子清肺化痰排脓，两者合用对肺气壅塞痰涎不利者有良效。

    本方意宗《韩氏医通》三子养亲汤而不用莱菔子，因其无积；不用白芥子，因其痰非寒饮，不在皮里膜外。改用葶、苏、冬三子，对肺心病更为合拍。

    此外，旋覆花、代赭石降气并治痰涎粘阻；磁石、枣仁、远志，镇静强心并化痰；百部、橘红为化痰镇咳之良药；车前草既能镇咳，又能排痰并能利水；加海浮石润燥化痰，溶解粘液；甘草调和诸药，润肺镇咳。合而成方，既有宣肺化痰之功，又有强心利尿作用，适当加减，奏效自捷。

辨证加减：

(1) 发热、痰浓、痰黄：加山海螺24g 蒲公英9g 银花12g 忍冬藤24g；甚者加鱼腥草15g 败酱草15g；退热加白薇9g 柴胡9g 黄芩9g。

(2) 伴高血压、喘汗不得寐：加麻黄根(与麻黄等量)。

(3) 伴肺气梗塞：加重桃仁至15g 冬瓜仁5g，加枳壳6g 苦桔梗4.5g 郁李仁9g 瓜蒌仁9g。

(4) 伴肺郁血肿大：加柴胡9g 生牡蛎30g 赤芍9g 郁金9g。

(5) 支气管痉挛，影响排痰时须用解痉药，麻黄改浙贝母15g，酌加干地龙9g 玉蝴蝶6g。(6)粘液分泌(痰粘不利)：加紫菀9g 白前9g 南沙参12g 白果(打)9g或象贝母9g 前胡6g。

(7) 痰涎阻塞气机，时时欲厥，又不能作手术者：加猴枣散0.6g 竹沥30ml 姜汁少许冲服。

(8) 心力不振、虚气上逆、时时欲脱者：加人参9g 蛤蚧尾4.5g 黑锡丹(包煎)9g。

(9) 阳虚汗出发冷者：加制附片9g以护其阳。

    至于痰的辨证用药，除上述及一般寒热虚实的加减用药之外，浆液性痰加小蓟12g 茅根30g 米仁15g(多见肺水肿肺郁血)；老痰粘滞如絮，咯之不利，加海蛤粉12g 瓜蒌12g 瓦楞子12g；痰涎壅盛、大便闭结、内热口渴，加礞石滚痰丸、竹沥达痰丸适量包煎。
四、舒肝和络饮

    治疗作用：舒肝和络

    适应范围：气机不畅、血行不利、消化障碍、湿热郁滞。

    方药组成：柴胡9～12g 生牡蛎(先煎)30～40g 香附、乌药、白芍、当归、郁金、苍术、丝瓜络各9g 厚朴、枳壳、广木香各6g 冬瓜子12g

    方解：柴胡疏肝解郁、和解表里、祛瘀泄热，牡蛎化痰软坚、清热除湿。二药同用，升中有降，既有舒肝开郁、化瘀解凝、软坚利水作用，又有泄浊排毒、推陈致新作用，为本方主药。香附、乌药、木香调气活血、疏肝和胃、顺气消痞。白芍、当归、郁金养血柔肝、活血解凝、利胆泄热。苍术、厚朴、枳壳温中燥湿、宽胸利膈、散满行滞。丝瓜络、冬瓜子通经利尿、健脾渗湿、泄浊解毒。
    近年来，在临床中常去木香、枳壳之辛燥，代之以石菖蒲，以其排气而不耗血，去当归、白芍，代之以夜交藤、合欢皮，取其和血安神，而又能解毒止痛。并去丝瓜络、冬瓜子，以其质轻容积大故避而不用。本方旨在舒肝、法在通利，凡是气机不畅、血行不利、消化障碍的肝炎病人，都有广泛的应用价值。
五、强肾泄浊煎

桑寄生12g  续断12g  狗脊12g  鹿含草12g  土茯苓30～60g  忍冬藤24～40g  连翘9～12g  白薇9～12g

    方解：先生认为肾病而伴有肾功能不足者，不能一味蛮补，亦不能峻利。他之所以赏用桑寄生、续断、狗脊、鹿含草，是认为此不仅是风湿腰痛药，其实也是强壮肾功能的有效药。四味合用，能守能通，有寓通于补之意，临床收效甚捷。或问补肾强肾何以不用杜仲?先生说：“杜仲守而不走，有固缩小便作用，但不利于泄浊。如果肾虚而小溲清长者，则杜仲自当入选。有的还可加入破故纸、潼沙苑、山药、山萸肉之属，不可拘泥。”

    清热解毒药，一般常用三黄(黄芩、黄连、黄柏)，而先生则认为三黄苦寒直折，久服败胃，有利亦有弊。而土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇，能清热解毒而又无寒中碍胃之弊。方书谓土茯苓、忍冬藤善解金石之毒。现代医学认为土茯苓不但解病毒等“有机之邪”，对滥用、久用化学药物者，又有解毒辟秽之功。凡久服激素化学药品的患者，辄取此类药，有抑制变态反应之能。如有新感染，则蒲公英、虎杖皆可予投。

    临症时常伴用柴胡、生牡蛎、香附、乌药四味。意在柴牡同用，走淋巴，利水道；香附利血中之气，乌药利气中之血。四者一升一降，一气一血，能宣畅气血，推陈出新，为肾病创造有利条件。

辨证加减：

(1) 如浮肿较甚，小溲不利者：加泽泻、泽兰、车前子、路路通；

(2) 小便利而尿蛋白偏多者：加蚕茧壳、菟丝子、淮山药；

(3) 如见小便利而有红血球者：加槐花米、荠菜花、蒲黄(地榆亦可用)；

(4) 伴见血压高者：加杜仲、牛膝、旋覆花、代赭石。血压接近正常即去之。

(5) 偏阴虚而舌绛口干者：加生地、麦冬、知母、山药；

(6) 偏阳虚而舌淡口和者：加制附子(先煎)、仙茅、仙灵脾、蚕蛹(制附子若炮制不透，其中心仍色白如生品者，多有毒副作用，可加知母、生甘草以解之)。

(7) 气虚者：加党参、黄芪。同时可加用大腹皮以疏其壅；

(8) 血虚者：加首乌、枸杞子。同时加赤芍当归以和其营。
    以上之加减，多偏于治本之道。由于本方之组合，药性平和，无大燥大烈大泻大利之品，故可较长时间服用。每周停药1天，毋使胃困。如已获效，更须持之以恒，勿见异思迁。

    先生认为，肾病既久，必然损耗物质，六味、八味实为弥补肾质之要药。但肾脏物质之损耗，不是一朝一夕所能恢复，而临床之表现首先是肾功能之低落，必须优先给以调整，才可免致衰竭，故可同时佐用六味丸、八味丸辅助寄、断、狗、鹿药组之不足。有些病例在加用附子时，有时以附子与生地配伍以强心而解毒，有时以附子与大黄配伍以强肾解毒，颇有相得益彰之功。

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