朱祥成治疗耳鸣耳聋的经验

朱祥成治疗耳鸣耳聋的经验

2022-11-11 10:22:16

浙江省名中医朱祥成教授对治疗耳鸣耳聋一证的诊治思路颇为独特。笔者有幸侍诊于侧，收获颇丰，现将朱教授治疗耳鸣耳聋的经验介绍如下。

1审察病因，详析病机：

耳鸣，是指主观感觉耳中鸣响，而周围并无相应声源，自觉声音来自头部者；耳聋指不同程度的听力障碍。耳鸣耳聋的发病，责之于内外两方面。外即外感风寒，风热之邪上扰耳窍而致耳内鸣响，听力下降。内即脏腑、气血失调，其中实者为七情内伤、脏腑实火上扰耳窍，或淤血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损，清窍失养。朱教授认为，耳鸣耳聋的发病原因，既包含现代医学的内分泌系统的变化，也有外感、外伤、饮食、药物毒性损伤及外界诸多因素影响，如特殊的气候条件、放射线、饮食习惯以及职业（如长期工作于噪声环境的劳动者）等。

2症因合参，辨证用药：

朱教授认为，耳聋耳鸣病因多内伤而少外感。耳聋耳鸣由外感之邪所致者，多以风热为主。但凡初有表寒者，病邪传至耳窍，多已郁久化热，故而多以表热证论治。临床上表现为突起耳鸣，响声如风，听力下降，或伴有耳堵闷感，全身可有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌红，苔薄黄，脉浮数。专科检查可见鼓膜完整，色略红赤。证属外邪侵袭，上犯耳窍。治疗取疏风清热、宣肺通窍之法，方用银翘散。常用药物为荆芥、防风、炒牛蒡子、薄荷、金银花、连翘、浙贝母、黄芩、蝉蜕、玉蝴蝶、桔梗、甘草等。病者耳聋耳鸣由内伤之邪所致者，需辨虚实。

实者：1）属肝火上炎者，临床表现为起病突然，多因郁怒而发或明显加重，耳鸣如风、雷、潮水声，兼有耳闭塞感，眩晕，目红面赤，烦躁易怒，口苦咽干，尿黄，胸胁胀痛。专科检查可见鼓膜外凸，充血红赤，舌红，苔黄，脉弦数。治疗取清泄肝胆、开郁通窍之法，方用当归龙荟丸。常用药物为当归、龙胆、芦荟、青黛、黄芩（酒炒）、黄柏（盐炒）、大黄（酒炒）、天麻、石决明、龙齿、紫贝齿。

2）属痰火郁结者，临床表现为耳鸣声宏而粗，如狂风呼啸，持续不歇；耳中胀闷，兼头昏头重，眩晕，胃脘痞满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便干。专科检查可见鼓膜外凸或内陷，色偏红，内可有分泌物，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗取清热化痰，开郁通窍之法，方用清气化痰丸。常用药物为陈皮、瓜蒌仁、炒黄芩、茯苓、枳实、杏仁、胆南星、半夏、生姜汁。

3病案举例：

高某，女，56岁，2010年9月3日初诊。患者中年女性，已绝经。近半年来间断性耳内鸣响，吹风样，遇劳加重，常感腰酸乏力，烦躁易怒，伴夜眠不安，大便干结。局部检查见：双耳语言听力稍差，鼓膜完整，色暗淡，左侧略凹陷，标志尚清，舌质红、苔少，脉细数。辨证为肝肾亏虚，治宜补肾填精，充养耳窍。方选耳聋左慈丸加减：生地黄12g，山茱萸10g，炒牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，牛膝10g，山药10g，麦冬15g，生黄芪15g，枸杞子15g，夜交藤30g，远志15g，7剂。2诊：服药后，耳鸣情况在第三天明显感觉有好转，听力恢复不明显，至复诊当天，患者仍自觉烦躁难安，乏力，夜眠虽稍好转，但夜梦较多，大便渐通。检查见鼓膜色泽转光亮，舌质红、苔白，脉细数。上方加茜草10g，磁石30g，7剂。3诊：耳鸣较前明显减轻，听力好转，夜梦明显减少，夜眠转安，大便通畅，但仍偶感乏力，舌质淡红、苔薄白，脉细。上方去麦冬、生地黄，7剂，服15d。4诊：诸症基本消失，嘱患者平时调畅情志，忌食辛辣、油炸及刺激性食物，多吃青菜、水果及蜂蜜等，再以杞菊地黄丸持续服用。2011年3月14日复诊，患者听力如初，无耳鸣，病愈

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