耳鸣辨治琐谈：从治风、治髓、治心三方面辨证

耳鸣或独为一病，或见于各类疾病之中。《素问•经脉别论》云：“一阳独啸，少阳厥也。阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。”《灵枢•决气篇》载：“脑髓消，胫疫，耳数鸣。”分别从不.同的角度精辟地阐述了耳鸣的病因、病机、临床症状及治疗大法。我们在临证中不断感悟经文，并藉以指导临床，从治风、治髓、治心三方面辨证治疗耳鸣，取得了较好的疗效，现介绍如下：

1耳鸣治风：

风既是病理现象，又是临床症状的表现。《杏轩医案》载：“草木之无声，风扰之鸣，风荡之鸣，由乎不得其平，人身之阴失其平，阳失其秘，化风盘旋，上干清窍，汨汨之声，昼夜不息，其义亦然。”故凡风邪挟痰，循经上扰；或肝胆火郁，风旋于上；或水不涵木，浮游之风循经上扰者，均可与耳内气血相搏而鸣，其常用之法如下。

1.1疏散风邪，调气开郁：耳鸣新起，鸣声沉闷，如风似雨。时感耳中闷塞堵气，呈导音性低频听力下降，拒听外来噪声或自音增强，以单侧居多。局部检查每见鼓膜微红，活动受限。清.陈士铎《辨证录》载：“耳内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散。“方取柴胡清肝汤加减，药用：柴胡5g，防风7g，黄芩、连翘、生山栀、当归、赤芍、川芎、胆星、天竺黄、僵蚕、郁金、蝉衣、京菖蒲、路路通各10g。方中柴胡疏肝开郁，升清阳，合黄芩、生山栀、连翘清肝胆郁热、降浊火；防风、蝉衣均是味薄气轻之品，功能上行升散风邪火郁；当归、赤芍、川芎柔肝活血；僵蚕、胆星、天竺黄解痉祛风，收脉络之痰滞；郁金、菖蒲、路路通调气开郁，全方共奏轻散通窍，调气开郁之功。

1.2重镇降逆，潜阳熄风：水不足以济火，阴不足以制阳，雷龙浮越，风旋于上，其临床表现为头晕目眩，耳鸣如汽笛之声，昼夜不息。伴心烦易躁，口苦咽干，舌苔薄黄，脉弦等症。

治取天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。药用：天麻、石决明、白芍各12g，生地、煅龙牡、鳘甲、龟版、珍珠母各15g，牛膝、钩藤各12g，桑叶，菊花、川贝、朱茯神各10g，生赭石、磁石各30g，羚羊角1g。方中石决明、龙、牡、龟、芍潜阳摄阴，镇肝息风；羚羊角、天麻、钩藤、桑、菊散风清热，平肝息风；生地、白芍柔肝养血，川贝、茯神化痰宁神，牛膝、赭石、磁石镇纳降逆、引血下引。全方滋水涵木，雷龙归宅以达风息鸣止。

2耳鸣治髓：

肾开窍于耳，耳蜗属髓，精气充盈其间以为听。髓海不足，则精液竭，络脉失其儒养，或相火独盛，气血逆乱于上，气滞、痰凝、血瘀髓窍，虚风内动则耳鸣。

经谓：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《医彻》载：“心寄窍于耳，凡用心过度，火为之扰，然鸣则有之，聋则末也。“故凡心阴不足，则阳不入阴，神栖于耳。临床中常以失眠多梦或寤而不寐，聊啾之声似在脑中，虚幻多变，甚则对某些音响有复制现象。同时伴见心烦、多虑、盗汗、舌红、脉细数等症状，而鼓膜等局部检查无异常，听力下降亦不明显。治宜养心安神，泻南补北。天王补心丹合黄连阿胶汤加减。药用：柏子仁、枣仁、白芍、玄参各12g，朱茯神、远志、当归、五味子各10g，青龙齿20g，生地、阿胶各15g，黄连、朱灯芯各3g，肉桂4g。方中生地、玄参壮水制火，当归、阿胶补血滋阴；柏子仁、龙齿、朱获神、朱灯芯、远志镇心安神；白芍、五味子、枣仁收敛心气，柔肝熄风；黄连苦寒，清心热，泻心火；肉桂温热，和心血，补命火，两者相辅相成，具泻南补北，交通心肾之妙。