慢性肺源性心脏病主要是由肺组织、肺动脉以及血管发生慢性病变引起的肺组织结构异常和肺功能异常，易增加肺血管的阻力，导致肺动脉压力逐渐增加及右心房扩张。病情比较严重的患者还会伴随右心衰竭，对患者的生命安全造成严重的威胁。目前在临床上一般采用西药治疗，但治疗效果并不理想。为了更好地提高患者的治疗效果、提升患者的生命质量、降低病死率，临床上提出了采用中医治疗的方案，本次研究选取慢性肺源性心脏病心力衰竭患者为研究对象，探讨茯苓四逆汤在治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭中的应用效果。
1资料与方法：
1.1一般资料：选取2018年5月一2020年5月抚州市第一人民医院收治的60例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为研究对象，按照患者住院的前后顺序进行分组，前30例患者为对照组，后30例患者分为观察组。
观察组中男12例，女18例，年龄为58〜80岁，平均年龄为（67.52±1.21）岁；病程为3~6年，平均病程为（4.21土2.01）年。对照组中男14例，女16例，年龄为57〜82岁，平均年龄为（65.39+3.68）岁；病程为3.5〜7年，平均病程为（4.69±1.09）年。2组患者以上资料差异均无统计学意义（F>0.05），具有对比性。
1.2诊断标准：
1.2.1西医诊断标准：（1）经X线征象、心电图诊断患者均符合慢性肺源性心脏病心力衰竭疾病的诊断标准；（2）右肺下动脉干扩张；（3）肺动脉段中度凸出或其高度三3mm；（4）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，二者形成鲜明对比；（5）右心室增大。满足2项或者2项以上就可以确诊。
1.2.2中医诊断标准：患者咳喘气急，劳则即著，胸部胀闷，痰白而稀，纳少，精神状态倦怠；便干燥，小便黄赤，口干，舌燥等。
1.3入选标准：纳入标准：（1）经检查所有患者均符合《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》的诊疗标准；
（2）本次研究通过抚州市第一人民医院医学伦理委员会的批准，患者均签署知情同意文件；（3）患者在此研究之前未接受过任何治疗。排除标准：（1）患者一般资料不健全；（2）患者精神异常，无法积极配合护理人员完成相关护理操作；（3）患者合并重大脏器疾病；（4）妊娠、哺乳期女性。
1.4方法：
1.4.1对照组给予常规抗感染、祛痰、纠正水电之紊乱等常规治疗联合甲磺酸酚妥拉明进行治疗，甲磺酸酚妥拉（圣大（张家口）药业有限公司，国药准字H20020359.40mg）的用法用量为：取10mg融入到250mL的葡萄糖溶液中，对患者进行静脉滴注，14d为1个疗程。
1.4.2观察组采用茯苓四逆汤进行治疗，茯苓四逆汤中的成分包括：茯苓20g，丹参15g，炙甘草10g，人参10g，炮附片6g（先下），干姜6g。每天1剂，水煎400mL，分早晚2次服用，每次服200mL。14d为1个疗程。
1.5观察指标：（1）临床疗效对比：治疗1个疗程后，参照《中药新药临床研究指导原则》分为3个等级：显效：患者的临床症状、体征全部消失，中医证候积分降低70%以上；有效：临床症状、体征基本消失，中医证候积分降低区间为30%〜70%；无效：患者均未达到以上标准，且中医证候积分降低30%以下。（2）评定2组患者治疗前后左室射血分数（Leftventricularejectionfraction，LVEF）、左室收缩末期内径（Leftventricularend-systolicdimension，LVEDs）、左室舒张末期直径（Leftventricularenddiastolicdimension，LVIDd）。（3）比较2组不良反应发生率，包括心律失常、直立性低血压、恶心呕吐。
1.6统计学方法：研究数据采用SPSS20.0软件统计，计数资料以率（％）表示，用独立样本检验，计量资料用G±s）表示，采用/检验tP<0.05表示差异有统计学意义。
2结果：
2.1 2组患者临床疗效比较：观察组的治疗总有效率96.7%（29/30）明显高于对照组的83.3%（25/30），差异有统计学意义（F<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后LVEF、LVEDs、LVIDd比较：治疗前，2组LVEF、LVEDs、LVIDd结果比较基本一致，差异无统计学意义CP>0.05）；治疗后，观察组LVEF、LVEDs>LVIDd明显优于对照组，差异有统计学意义(F<0.05)。见表2。
2.3 2组患者不良反应对比：观察组不良反应总发生率6.7%(2/30)显著低于对照组的20.0%(6/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论：
中医认为，慢性肺源性心脏病心力衰竭属于中医“肺胀”范畴。“水湿”“痰”“瘀”等因素都是导致该病发生的主要原因。茯苓四逆汤主要是由茯苓、党参、附片、干姜等中药配伍而成。其中茯苓可以利水、补脾、利尿，能够有效控制肾小管对钠的吸收，进而增强患者心肌的收缩能力，提高患者的免疫力；党参具有补气、生津的效果，还可以有效抑制血栓的形成，进而促进患者微循环；干姜具有显著的燥湿消痰、温中散寒的效果，同时还具有扩张血管的显著作用；甘草可以平和干姜的药性，对改善患者心脏收缩功能、抗心律失常具有促进作用；附片能够有效改善患者心律失常，诸药具有协同作用，可以改善患者临床症状、心功能，从而增强患者的抵抗力，使患者病情得以有效的恢复。本次研究结果显示，对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，茯苓四逆汤的临床有效率明显高于常规药物治疗方法，说明茯苓四逆汤治疗能够有效提高患者的临床治疗有效率，对改善患者的临床症状具有促进作用。同时茯苓四逆汤在改善LVEF、LVEDs、LVIDd水平上明显优于常规西药治疗方法，说明茯苓四逆汤可以改善患者的心功能，提高患儿的治疗效果，促使患者病情康复。在本次研究中，茯苓四逆汤的不良反应明显低于西药治疗方法，说明中药治疗方案可以有效弥补西药治疗方式的不足，改善患者心律失常、恶心呕吐的症状，在临床上具有显著的应用价值。综上所述，茯苓四逆汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭效果显著，在改善患者LVEF、LVEDs、LVIDd水平上显著优于常规治疗方法，并且安全性高，极大地降低了心律失常、恶心呕吐等不良反应的发生，治疗效果显著，值得在临床上推广
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