从叶天士3个医案学治疗中风3法

六十一、

清邪凉血治偏枯法

 

〔原文〕

入冬天暖，阳气潜伏，质瘦脂亏，禀乎木火。血液既少，内风暗动，遂致眩晕麻痹，陡然仆倒。水不生木，肝阳横逆，络血流行右阻，谓之偏枯。忌用攻风逐痰。清邪凉血，渐致其和。交节不反，原可扶病延年。

 

犀角　羚羊角　郁金　元参　连翘心　橘红　鲜菖蒲　川贝母

 

〔疏注〕病人形瘦者，多属阴虚，而内火易动；体丰者，多属阳虚，而痰湿易生。今案中说“质瘦脂亏”，岂非阴虚之体，而内火易动乎？观下文“禀乎木火”一语更可证明。

 

 

 

既属阴虚之质，血液又少，当此冬主闭藏之时，阳气本当潜伏，然天应寒而反暖，人身之阳能不随天之阳气上冒欤？人身之阳气，其所以随天之阳气上冒者，因其人精血素亏，不能养肝，以致肝阳偏旺。加以入冬天暖失藏，两阳相合，其势益张，故内风暗动，夹阳上冒，遂致眩晕麻痹，陡然倒仆，甚至络血流行右阻，而成偏枯证也。当此之对，如用攻风之药，则阴益耗；如用逐痰之品，则正愈伤。故叶氏叮咛勿用，乃以清邪凉血之品，使渐致其和。清邪则肝火自平，凉血则内风自息。火平风息，阴足阳潜，诸症自然向愈，此乃治本之道也。

 

案末“交节不反，原可扶病延年”一节，言春为阳气上升之时，易引肝风内动，如交此节不反，则扶病延年，自可预料矣。

 

〔按语〕原文方中无“生地”一味，廖本有“生地”，可从。

 

〔方解〕此乃手足少阴、足厥阴经之药。犀角苦酸，羚羊角苦咸，同泻心肝之火；郁金辛苦，连翘心微寒，同清心经之热。生地甘苦微寒以凉血，元参苦咸微寒以滋阴。泻心，则火自平息，滋肾，则肝得所养。泻肝，则肝阳不致横逆；凉血，则内风不再鸱张。然阴虚而肝风内动者，难免不夹痰上冒。故再加鲜菖蒲之辛苦而温者以开窍，橘红之辛苦而温，川贝之辛苦微寒者以祛痰。

此方用治精血衰耗，不能养肝，肝阳横逆，眩晕倒仆，络血流行右阻之偏枯证，真面面周到。

 

六十二、

缓肝息风治中络，舌强肢软法

 

〔原文〕

脉左大右濡，肝风震动，阳明脉空，舌强肢软，是属中络，议用缓肝息风。

 

连翘　丹参　元参　茯神　细生地　羚羊角

 

〔疏注〕“肺胃右降则阴生，肝脾左升则阳生。”今脉见左大者，知肝风震动，是由肝之左升太过使然；脉见右濡者，知阳明脉空，是由胃之右降失权所致。由此可见，古人说脉“大则病进”，“濡主阴虚”，真经验之谈也。

 

夫阳夹内风上引，阴不上承，故舌强；胃阴虚衰，无以灌溉诸络，故肢软。所以然者，皆由肾阴虚，无以养肝，肝风得以震动之故。叶氏说“是属中络”者，言病在血，络主血故也。

 

“议用缓肝息风”者，因养阴清热，使肝缓风息，肝之左升不过，风阳不再鼓动，则脉左大与舌强自愈。且胃不再被肝所乘，胃阴充足，胃之右降复常，则脉右濡与肢软亦愈，中络之证又有何患？

 

 

〔方解〕此乃手足少阴、足厥阴经之药。连翘苦寒以清火，羚羊苦咸以泻肝。茯神甘平补心，生地苦甘益肾。丹参苦平以凉血，元参苦咸以养阴。因肝为刚脏，泻肝则内风自息；因心“在窍为舌”，补心清火，则机窍自然灵活；因肾脉“夹舌本”，益肾则阴气自能上承。况肝得肾阴以涵养，肝风岂能再动，而舌强肢软中络之证，尚有不愈者乎？

 

六十三、

壮水之主以制阳光治忽然眩厥、跌仆法

 

〔原文〕

形瘦身长，禀乎木火。肝风内动，夹火上颠，忽然眩厥、跌仆。况阳举遗浊，阴分久虚，拟壮水之主以制阳光法。

 

天冬　大生地　大熟地　盐水炒川柏　麦冬

 

〔疏注〕案中“形瘦身长”，至“阴分久虚”一节，皆言肾水不能养肝之象。因阳举遗浊，阴分久虚，肾水不能养肝，此肝风内动，夹火上颠，忽然眩仆所由来也。

 

采王冰“壮水之主以制阳光”法，即补肾水以养肝也。

 

养肝者，养肝之体，与泻肝而理肝之用者不同。因前者为肾阴虚所引起，乃不足之证，故宜补肾水以养肝之体；后者为肝经实火所引起，乃有余之证，故宜泻肝以理肝之用。因证之虚实不同，故治法补泻各别。

 

〔方解〕此乃手足少阴经药，亦即《临证指南医案》人参固本丸去人参，加盐炒川柏也。生地黄甘苦微寒，泻火凉血；熟地黄甘而微温，补肾滋阴。再用二冬之甘苦微寒以益阴，盐柏之咸寒苦寒以补水。阴精足，肾水充，则肝得其养，自然无肝风内动，夹火上颠，忽然眩厥跌仆之患，此壮水所以能制阳光也。搜索关注国学髓公众号了解更多内容。