裴正学教授治疗结肠癌的经验

裴正学教授是我国著名中西医结合专家，国家级名老中医，首批甘肃省名中医，中华中医药学会终身理事，甘肃省中西医结合学会名誉会长，中国中医科学院博士生导师，甘肃中医药大学博士生导师。裴老从事中西医结合医、教、研工作50余年，学识渊博，经验丰富，首创“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的中西医结合十六字方针，擅长治疗恶性肿瘤、肝病、血液病、自免病等疑难病症，尤其在结肠癌的治疗方面造诣颇深。笔者有幸跟随裴老，侍诊左右，受益匪浅，现将裴老中西医结合治疗结肠癌的经验介绍如下，以飨同道。

1.裴老对结肠癌的认识：

结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活水平的不断提高，我国结肠癌发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。目前西医治疗此病采用手术、放化疗为主的综合治疗，强调“根据病人的机体状况，特别是免疫功能状况，肿瘤生物学特点，合理、有计划地应用现有各种治疗手段，以提高治愈率及患者生活质量”。中医通过辨证论治可减轻放、化疗毒副作用，提高患者免疫功能，改善其生存质量，已成为综合治疗中的重要部分。

裴老引用《医宗必读》“积之成也，正气不足而后邪气踞之”的观点，指出“正气亏虚”是结肠癌根本病机，“扶正固本”是其治疗大法。他在“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的中西医结合十六字方针的指导下，以西医诊断为前提，充分发挥中医辨证论治的优势，用中医扶正固本法配合西医手术、放化疗治疗该病，通过50余年的临床积累，形成了治疗此病的经验方——裴氏健脾益肠汤。

该方由黄芪、炒白术、炒苍术、厚朴、陈皮、防风、当归、白芍、木香、枳实、槟榔、生薏苡仁、甘草组成。方中黄芪、炒白术健脾益气，炒苍术、厚朴、陈皮运牌化湿，生薏苡仁祛湿排脓、防风祛风胜湿，当归、白芍、木香、枳实、槟榔调气和血，甘草健脾益气，调和诸药。全方健脾益气，理气化湿，具有补而不滞温而不燥的特点。若热毒炽盛，合用裴氏癌症五味消毒饮(白花蛇舌草、半枝莲、虎杖，夏桔草，蚤休)；脾肾两虚，合用兰州方(人参须、太子参、北沙参、潞党参、生地黄、山药、山萸肉、麦门冬、五味子、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、浮小麦)。通过长期临床观察证实，在中西医结合十六字方针的指导下，运用该方加减治疗结肠癌疗效显著。

2典型病例：

案1：张某，男，45岁。患者于2012年1月5日在甘肃省人民医院全麻下行结肠癌根治术，术后病理示：中分化腺癌，溃疡型，肿块大小为4.5X2X3cm，上下切缘来见癌组织，癌组织侵犯浆膜外脂肪组织及脉管，淋巴结见癌组织(1/12)，分期为T4bN1M0.IC期，术后应用FOLFOX方案化疗2周期，于2012年3月13日就诊于裴老门诊。主诉：腹痛，黏液便伴次数增多10天。现病史：腹胀，腹痛.點液便，每日10余次.少气懒言，体乏无力，纳呆，舌淡，苔腻微黄，脉沉细而滑。西医诊断；结肠癌术后(中分化腺癌T4bN1M0IMC期)。中医诊断：积聚(脾虚湿盛型)。治法：健脾益气，理气化湿。方药：裴氏健脾益肠汤合香砂六君子汤加减：黄芪20g，炒白术10g，炒苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，防风10g，当归10g，白芍10g，木香10g，枳实10g，槟榔10g，生薏苡仁30g，黄芩10g，黄连6g，草豆蔻10g，党参10g，茯苓15g，法半夏10g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服。嘱患者按期行下程FOL-FOX方案化疗。

2012年4月1日二诊：服用前方期间化疗1次，腹胀、腹痛较前减轻，黏液便明显好转，每日2~3次，乏力，纳差，舌淡，苔薄白，脉细滑。复查肿瘤标志物(CEA)：正常。血常规示：WBC3.1X109/L，中性粒细胞1.48X109/L。前方加兰州方核心药物(北沙参、太子参、人参须、潞党参、生地、山萸肉)补肾填精，继服半月。

2012年4月17日三诊：腹胀、腹痛症状基本消失，大便日1~2次，无黏液，疲乏、纳差，舌脉同前，复查血常规正常。前方加入焦三仙各10g，鸡内金10g，炒莱菔子10g以健脾开胃，15剂，2日1剂，水煎服。6次化疗结束后疗效评价稳定，此后，患者坚持裴老门诊服用中药治疗至今，期间多次复查未见复发、转移。

2016年3月28日复查胸腹盆CT、CEA均正常。

按：此例为结肠癌术后化疗患者，病理诊断明确，辨证属脾虚湿盛，初诊予裴氏健脾益肠汤合香砂六君子汤健脾益气、理气化湿，因其舌苔微黄，兼有郁热，加黄芩、黄连清热燥湿。药后腹痛、腹泻明显减轻，但患者反复化疗，损伤肾气，出现骨髓抑制，白细胞数下降，遂合用兰州方核心以补肾填精生血。张元素谓“盖积聚癥瘕，必由元气之不足，不能运行而致之。欲其消散，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平复之功”，故于三诊方中加入焦三仙、鸡内金炒莱菔子以加强健脾益气之力。纵观全案，治疗始终以健脾益气为主，佐以补肾填精之法，同时配合西医化疗，扶正祛邪，终获显效。

案2：李某，女，63岁。患者于2010年3月18日因“低热、腹胀、腹痛、脓血便2周”就诊于兰州军区总医院，行结肠镜检查，考虑为结肠癌，病理检查示：管状腺癌。CEA>1000。患者拒绝手术治疗，遂行XELOX方案化疗1次，化疗后胃肠道反应较重，遂于2010年3月26日就诊于裴老门诊。主诉：间断发烧，腹痛伴脓血便1月余。现病史：反复出现发烧，最高体温达39.3℃，腹胀，大便每日7~8次，黏液血便，里急后重，恶心，纳差，疲乏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：结肠癌(管状腺癌)。中医诊断：肠覃(脾虚湿热型)。治法：健脾益气、清热燥湿、调气和血。方药：裴氏健脾益肠汤加味：黄芪15g，炒白术15g，炒苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，防风10g，当归10g，白芍10g，木香10g，枳实10g，槟榔10g，生薏苡仁30g，黄芩10g，黄连6g，冬瓜子30g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，槐花15g，山慈菇12g，丹参20g，水蛭粉3g(分冲)，莪术10g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服。

2010年4月13日二诊：患者发热、黏液脓血便、里急后重均好转，大便每日2~4次，恶心消失，纳差减轻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。前方加虎杖15g，夏枯草15g，蚤休15g，继进14剂。

2010年4月29日三诊：患者服药期间化疗1次，复查血常规正常，发热、脓血便消失，里急后重减轻，大便日2~3次，疲乏、纳差，舌质红，苔白腻，脉滑略数。继续给予裴氏健脾益肠汤加味：黄芪20g，炒白术10g，炒苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，防风10g，当归10g，白芍10g，木香10g，枳实10g，槟榔10g，生薏苡仁30g，黄芩10g，黄连6g，焦三仙各10g，鸡内金10g，炒莱菔子10g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服。

此后以此方为主加减治疗，如热毒较重时，合用裴氏癌症五味消毒饮；脾肾两虚时合用兰州方核心，或改用兰州方治疗。期间6次化疗后复查CEA为150，结合CT及肠镜结果，疗效评价为部分缓解。

2012年6月复查腹部CT及肠镜示病灶消失，病告痊愈。随访至今，病情末见复发。

按：此例患者确诊为结肠癌，拒绝手术治疗，西医采用姑息化疗后胃肠道反应较重，发热、腹胀、腹痛、脓血便等症状未见改善。中医辨证属脾虚湿热，予裴氏健脾益肠汤加清热化湿、凉血解毒之品，药后症减，因舌红苔黄，热毒仍重，故合用裴氏癌症五味消毒饮清热解毒抗癌。三诊时发热、脓血便消失，里急后重减轻，热毒渐清，转用裴氏健脾益肠汤健脾益气、扶正固本。此后，以此方随证加减，配合化疗，不仅减轻化疗毒副作用，而且增加了化疗疗效，使病情得到部分缓解，最终得以痊愈。

3讨论：

结肠癌属于中医学“肠覃”范畴。裴老积50余年临床经验，依据《素问》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，以及《医宗必读》“积之成也，正气不足而后邪气踞之”的观点，认为正气亏虚是结肠癌发生、发展的根本原因，扶正固本是其治疗的基本法则，西医手术、放化疗是祛邪安正的必要手段，中医扶正固本配合西医手术、放化疗是扶正祛邪思想的体现，并在此思想的指导下，运用裴氏健脾益肠汤加减配合手术、放化疗治疗该病取得了显著疗效。裴老认为西医重视局部、微观、病原的致病性，中医重视整体、宏观、机体的反应性，两者在疾病的认识上各守一端，导致其在治疗上都存在缺陷。西医手术、放化疗对肿瘤局部治疗有效，但不能根除癌细胞，多次治疗导致机体免疫功能低下，又增加了肿瘤的复发、转移的风险。中医扶正固本能增强患者免疫功能，减轻放化疗毒副作用，提高其临床疗效，但对肿瘤局部的抑制效果较差。因此，在临床中必须合理、有计划地运用中西医两种方法，做到扬长避短、优势互补，才能最大限度地提高临床疗效。结肠癌发现较早，病程较短，有手术指征者，根据病情选择手术及放、化疗以祛邪安正，同时配合中药汤剂扶正固本以减轻其毒副反应，增加疗效；病程较长，经手术、放化疗等反复治疗者，多见脾肾两虚证候，故治以健脾补肾、扶正固本为主，根据病情变化，适时选用西医疗法。实践证明，以西医明确诊断为前提，中西医有机结合，充分发挥中医辨证论治的优势，不断总结经验、提高疗效，才能达到结肠癌治疗的理想效果。