自拟止咳方治疗儿童呼吸道感染后咳嗽的疗效观察

自拟止咳方治疗儿童呼吸道感染后咳嗽的疗效观察

咳嗽是儿童呼吸道系统感染常见的症状之一，慢性咳嗽是以咳嗽为唯一症状的疾病，持续难愈，是临床治疗的难点之一。根据病因，儿童慢性咳嗽主要包括两种类型，即特应性咳嗽与非特应性咳嗽。其中特应性咳嗽指的是患儿除咳嗽症状之外，可同时伴有特异性症状与体征；而非特应性咳嗽则指的是以咳嗽为主要临床表现，而胸片等影像学检查并未见到比较明显的改变。其中感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘是较为常见的儿童慢性咳嗽，学龄前、学龄期儿童好发。西医对感染后咳嗽的病理机制、治疗等的研究均尚不成熟。祖国中医多将感染后咳嗽归结于“咳嗽”范畴，且中医治疗具有明显的优势。

小儿由于肺相对较为娇嫩，同时常伴有脾气不足，肺失通调，进而导致津液输布异常，并可凝聚为痰；另外因脾失健运，可致水湿不化，聚而成痰，痰浊内蕴，久之不去。加之小儿冷暖无法自调，易感受风邪，风从口鼻或皮毛入侵，首侵肺，导致肺失宣肃，气机不畅，风痰交阻，相伴为患。气道不畅可导致肺气上逆，在临床则表现为咳嗽。因此风邪外侵是本病主要发病原因，若失治误治，导致痰湿风邪互相侵犯，风痰难去，故久病难缠。本研究对儿童呼吸道系统感染后咳嗽采用自拟止咳方治疗，取得了较好效果，现将结果报道如下：

1资料与方法：

1.1一般资料：选取深圳市龙岗区人民医院儿科于2015年6月至2017年2月期间收治的呼吸道系统感染后咳嗽患儿86例，其中男性42例，女性44例；年龄3~7岁，平均(4.2±1.2)岁。所有患儿中医辨证均属于风痰型咳嗽，西医诊断参照中华医学会儿科学分会呼吸学组编写的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》中关于儿童慢性咳嗽的相关诊断标准：

①明确的呼吸道感染史；②刺激性干咳，伴少量白色黏液痰，X线胸片、肺通气功能检查均无明显异常；③咳嗽为自限性。中医诊断参照《中医儿科学》中风痰型感染后咳嗽诊断标准：咳嗽经久不愈，晨起及睡前为重，呈刺激性干咳，时有重浊，伴或不伴有白色黏液痰，闻及喉有痰声，或痰液粘稠难以咳出，另外可伴有鼻痒、咽痒、流涕、舌淡红、困倦，苔薄白，脉浮滑或滑数。入选患儿均符合中西医诊断标准，体温均低于37.2℃。排除就诊前12h内服用中西医药物治疗咳嗽患儿、咳嗽时间超过8周的患儿、合并肺部其他疾病、合并心血管及肝肾等疾病、造血系统疾病、精神疾病等患儿。所有患儿家长或监护人签署知情同意书。将上述患儿按数表法随机分为观察组与对照组，每组43例，两组患儿在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法：

1.2.1对照组该组患儿给予西医治疗：白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠咀嚼片，MerckSharp&DohmeAustraliaPtuLtd，批准文号：国药准字J20130053)口服，低于5岁儿童每次口服4mg，超过5岁儿童每次口服5mg，1次/d，睡前咀嚼。氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字H20040317)口服，3岁以下，体质量12~16kg，服用7.5mL；4~5岁，体质量16~22kg，服用10mL；6~7岁，体质量22~35kg，服用15mL，均1次/d。若患儿同时合并肺炎支原体感染，则加用阿奇霉素干混悬剂或分散片(辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960112)口服，10mg/kg，1次/d。上述治疗7d为一个疗程，连续治疗两个疗程。

1.2.2观察组该组患儿给予中医自拟止咳方治疗。方剂组成：炙麻黄、人参叶各5g，僵蚕、甘草、桔梗、薄荷各6g，浙贝8g、杏仁、前胡、枳壳、重楼、紫苑、款冬花、桃仁各10g。痰多黏稠加海蛤壳15g、青黛3g；痰多难咳出加紫苏子及葶苈子10g；久病痰多清稀患儿，去薄荷，加法半夏8g、陈皮5g；舌苔腻厚，胃纳差加厚朴6g、神曲10g。水煎100~150mL分次温服，每日一剂。剂量可根据患儿体重及年龄适当增减。7d为一个疗程，连续治疗两个疗程。

1.3观察指标：比较两组患儿治疗前后的临床症状积分、治疗效果、治疗起效时间、治愈患儿临床症状完全消失时间以及两组患儿治疗过程中出现的不良反应情况。

1.4临床症状评分：①咳嗽症状积分计算方法：0分，日间夜间均无咳嗽；1分，日间偶尔有短暂咳嗽，夜间入睡时有短暂咳嗽，或偶尔夜间咳嗽；2分，日间有频繁咳嗽，并轻度影响日常活动，夜间因咳嗽轻度影响睡眠质量；3分，日间有频繁咳嗽，严重影响日常活动，夜间因咳嗽严重影响睡眠质量。②咳痰症状积分计算方法：0分，无痰；1分，痰量为10~50mL，痰性较稀，较易咳出；2分，痰量为50~100mL，痰质介于轻度与重度之间；3分，痰量超过100mL，痰黏稠，极难咳出。

1.5疗效判断标准：痊愈：患儿咳嗽程度完全缓解，临床症状消失，或咳嗽积分改善率>95%；显效：患儿临床症状基本消失，或咳嗽积分改善率在70%~95%；好转：患儿临床症状明显好转，或咳嗽积分改善率在30%~70%；无效：患儿临床症状无改善，或加重，或咳嗽积分改善率<30%。咳嗽积分改善率计算方法采用尼莫地平法，即(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.6统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果：

2.1两组患儿治疗前后的临床症状积分比较治疗后两组患儿的咳嗽症状积分均明显低于治疗前，且观察组咳嗽积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗后的咳痰积分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但对照组咳痰积分治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2两组患儿的治疗效果比较观察组患儿的治疗总有效率88.4%，明显高于对照组的69.8%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患儿用药起效时间与治愈时间比较观察组患儿治疗起效时间与治愈时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4两组患儿的不良反应比较两组患儿在治疗过程中均未见严重不良反应发生。

3讨论：

儿童感染后咳嗽在儿科临床较常见，与儿童咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性咳嗽等较难鉴别，常伴有多种基础疾病，发病机制尚不完全清楚，可能与气道炎症有关。病原体感染后，气道发生持续性炎症，导致气道上皮受损以及短暂性气道反应性增高等，常导致误诊发生。西医多给予对因治疗，抗菌药物、糖皮质激素、抗组胺药物联合应用是西医较为常用的治疗方法，但治疗效果并不满意，患儿咳嗽反复发作，迁延难愈。同时由于患儿年龄相对偏小，治疗依从性较差，严重影响治疗效果。另外，上述药物的长期联合应用对患儿的生长发育、身心健康及生活质量也造成较为严重的不良影响。儿童感染后咳嗽多表现为咳嗽突发突止，咳嗽多为咽痒、刺激性咳嗽，多为干咳，痰液较少，且多为白色黏液痰。该病病程相对较长，遇冷空气或气味刺激均可诱发或加重，多存在风痰互结。儿童感染后咳嗽多由外感引发，病情反复发作，从祖国医学理论上讲，该病病机多为表邪未尽而邪恋损伤，致使肺脾不足，宣肃失职，进而表现为咳嗽。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰不仅是咳嗽的病理产物，同时也是肺失清肃的原因。

本研究中采用疏风宣肺化痰基本疗法，自拟疏风宣肺化痰方，方中僵蚕味咸、性平，祛风化痰，可治疗咽痒痉挛咳嗽；杏仁味苦、润肺，入肺及大肠经，可降肺气，疏理开通，止咳平喘；炙麻黄善宣通肺气，平喘止咳；甘草可清热解毒，利气祛痰；前胡味苦，微寒，入肺经可下气消痰、宣肺散风、降肺气、化浊痰；桔梗性平善上行，散苦泄、入肺经、开肺气、化痰宽胸；款冬花、紫苑为温润之品，温而不燥，入肺经，化痰止咳；浙贝味苦性寒，归心肺经，可解毒利痰，开宣肺气；桃仁可活血通络，化痰平咳；人参叶味苦、甘、寒，归胃、肺经，具有补气、清热、益肺之功效；薄荷味辛，性凉，能够祛邪毒、除劳气，可治痰及伤风；重楼性苦，微寒，属肝经，可止咳平喘，息风定惊。

诸药合用可共奏疏风宜肺，止咳化痰，寒热相宜，调理肺气，散风解表。如患儿痰多质稠，可加青黛及蛤壳，化痰散结，适用于痰久结郁；痰多难咳主因肺肃难降，加紫苏子及葶苈子，可宣发肺气，使肺气肃降；痰多清稀多因久病脾虚，可加陈皮、法夏，燥湿化痰；小儿饮食不节，脾胃受损，运化失常，气逆痰食上升，肺失肃降发为咳嗽，可加神曲、厚朴运脾、行气、消食。现代药理学认为，麻黄中含有麻黄碱及伪麻黄碱等多种生物碱、有机酸等，可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道高反应；杏仁中含有苦杏仁苷，苦杏仁苷在体内能够分解为氢氰酸、苯甲醛等产物，抑制呼吸中枢，从而达到镇咳平喘作用；桔梗含有三萜皂苷类，可显著镇咳祛痰、抗氧化、抗肿瘤、增强免疫；浙贝含有贝甲素、贝母乙素等，对支气管平滑肌具有明显松弛作用，可直接兴奋支气管平滑肌；桃仁可抗过敏抗炎症；枳壳含有黄酮类物质、挥发油、生物碱等，具有双向调节气道平滑肌的功能；甘草可清热解毒、祛痰止咳、调和药性，同时可增加机体免疫功能，抑制变态反应。

本研究通过给予观察组患儿自拟止咳方治疗，与西医治疗比较获得理想疗效，两组患儿治疗后咳嗽症状积分均显著低于治疗前，观察组治疗后咳痰积分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组咳嗽积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗总有效率为88.4%，显著高于对照组的69.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿用药起效时间与治愈时间比较，观察组患儿治疗起效时间与治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结果提示自拟止咳方治疗儿童呼吸道感染后咳嗽具有显著疗效，可显著缓解患儿咳嗽咳痰症状，缩短治疗时间。同时在治疗过程中，两组患儿均未见明显不良反应及副作用，说明上述方剂在儿童呼吸道感染后咳嗽治疗中较为安全。综上所述，给予儿童呼吸道感染后咳嗽患儿自拟止咳方治疗具有显著疗效，可缩短治疗时间，提高治疗效果，减轻患儿身心痛苦，缓解咳嗽咳痰的症状，安全性高，值得临床推广。