松脊方配合常规治疗强直性脊柱炎

松脊方配合常规治疗强直性脊柱炎

2023-01-03 08:57:52

松脊方配合常规治疗强直性脊柱炎31例临床观察

强直性脊柱炎(Ankylosing，Spondylitis，AS)是原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。其治疗迄今仍是困扰人们的一大难题。自2004年4月起，笔者采用松脊方配合常规治疗AS患者32例。取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料：

1.1诊断标准：参照1984年纽约修订的AS诊断标准的门诊患者，临床均有腰背部疼痛、僵硬症状，脊柱活动受限，强直。

1.2一般资料：共观察64例，将其按照完全随机数字分组法分为两组：治疗组32例中，男29例，女3例；年龄16~44岁，平均年龄26岁；病程6个月~12年，平均4.5年。对照组32例中，男30例，女2例；年龄16-43岁，平均年龄25岁，病程8个月~11年，平均4.4年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法：

2.1对照组：常规使用非甾体类抗炎药，柳氮磺胺吡啶，雷公藤多甙片治疗，必要时用激素。并指导患者进行脊柱关节功能锻炼。

2.2治疗组：在对照组常规治疗的基础上，另子松脊方治疗。组方：羌活12g，独活12g，防风10g，细辛6g，当归12g，鸡血藤30g，乳香10g，没药10g，赤芍15g，桂枝10g，仙灵牌10g，地龙10g，五加皮10g，制川乌6g，伸筋草10g。

临证加减：寒湿重者加附子、肉桂、薏苡仁；发热者加知母、黄柏；肾虚者加补骨脂、杜仲、牛膝；瘀血阻滞者加丹参桃仁、红花。每日1剂，水煎分早晚2次服。两组均以15天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

3疗效观察：

3.1疗效标准：结合骨伤判定法和"VAS"评定法判定疗效(2。临床缓解：各受累关节疼痛和僵硬完全消失，双侧“4"字试验(-)，腰部活动正常；显效：各受累关节疼痛和僵硬基本消失，或于天气变化及劳累后出现疼痛；双侧“4"字实验(+)或(-)，腰部活动正常；有效：受累关节疼痛和僵硬减轻，双或单“4"字实验(土)，腰部活动较前有改善；无效：受累关节疼痛和僵硬无减轻。双或单位“4"字实验(+)，腰部活动受限。

3.2治疗结果：两组疗效比较，总有效率治疗组明显优于对照组(P<0.01)。(见表1)

4讨论：

AS是一种主要侵犯骶骼关节脊柱和髋关节的慢性炎症性疾病，受累脊柱有迅速发生屈曲畸形骨性强直的趋势，与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关。其病理变化主要是相应部位的韧带和关节囊附着部，早期局部充血、水肿、慢性炎细胞浸润，肉芽组织形成，并很快纤维化和骨化，继发的骨化和修补的新骨导致骨质硬化和关节强直。主要表现为腰背部疼痛僵硬症状，脊柱活动受限，强直，及后期的典型驼背畸形。治疗方面习惯于早期应用非甾体类药物，理疗及活动锻炼以控制症状，防止畸形产生和发展，晚期针对畸形状况选择适当的手术治疗。但临床观察，疗效差，病人痛苦大。依据AS的临床表现，祖国医学认为，本病属“腰痛”、“痹证”、“脊强”等范畴。认为强直性脊柱炎的病因与先天禀赋不足，肾气亏虚，外感风寒湿热邪气，饮食不节等诸多因素有关。临床常见寒湿痹阻、湿热痹阻、肾气亏虚、瘀血阻滞证候。针对本病病因病机，笔者在常规治疗的基础上，采用自拟松脊方治疗AS，取得满意疗效。方中桂枝、细辛、防风、制川乌温通经脉，散寒止痛；羌活、独活、仙灵脾、伸筋草、五加皮、地龙祛风湿.通经络、强筋骨；鸡血藤、乳香、没药、赤芍、当归活血化瘀，消肿止痛。现代药理研究表明，方中药物具有抗炎、镇痛、局麻、解痉等作用，能改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，使炎症水肿消除。

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