胡希恕：顽固性皮肤疾病，要想到这个经方

黄连阿胶汤

 

【组成】黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两（一云三挺），鸡子黄二枚。

 

【用法】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

 

【参考处方】黄连12克，黄芩6克，白芍10克，鸡子黄2枚，阿胶10克。上5味，以水600毫升先煎前三物，取汤150 毫升，阿胶烊化加人5克，内鸡子黄一枚温服。再续水煎一次温服。

 

【方解】黄连、黄芩除热止烦，芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故治虚热而心中烦悸不得眠，亦可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。

 

【条文】《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。

 

 

 

【胡希恕先生讲解】少阴病，得之二三日以上，而心中烦，不得安卧入睡者，病本血虚，已传入里，而为血虚里热以致热扰心烦不得眠，宜黄连阿胶汤主之。

 

少阴病以传厥阴为常，然亦间有传阳明者，今于二三日以上，转属阳明。以其本血虚，上焦复热，故使心烦不得眠，宜用黄连阿胶汤治疗。

 

本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚，而咯血、吐血，或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验，但栀子豉汤则否。

 

【辨证要点】虚烦心悸不得眠，手足心热，或下利便脓血者。

 

黄连阿胶汤方证与皮肤疾病 

 

本方证为少阴表证传入阳明，核心病机为正虚邪实，少阴虚寒之邪入里化热，损伤津血，转属阳明津血亏燥之证。故临床表现为心烦、不得眠，黄连阿胶汤主之。

 

方中黄连清热燥湿、泻火除烦，《神农本草经》中谓其“主热气”；黄芩清热止血利湿，《本经》记载：“黄芩主诸热黄疸……恶疮疽蚀火疡”，故常用于各种皮肤疾病的治疗；黄连与黄芩相伍苦寒以泄心火。阿胶、芍药、鸡子黄共奏养阴补虚功效，其中阿胶偏于滋阴养血；鸡子黄滋养营血，还能清热安神，本品具清凉滋润之性，亦常炒油外用以治湿疹、烫伤、黄水疮等皮肤疾病；芍药养血柔肝、缓解止痛。

 

 

 

《素问•至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，指出疼痛、瘙痒和疮疡类的病证皆与心相关。

 

心主血脉，将津血输布全身，发挥其濡养作用。当心火偏亢，灼伤血中津液，血行不畅，气血运行不利，发于皮肤肌腠，可见多种皮肤病。

 

此与黄连阿胶汤所主血虚热扰病机较为契合，尤其顽固反复的皮肤疾病多责于阴血亏损、肌肤失养，故本方应用于治疗皮肤疾病的机会颇多。

 

日本汉方医家注重本方在皮肤病的应用，矢数道明用黄连阿胶汤治疗顽固性牛皮癣，疗效甚佳。

 

曾治疗患全身性牛皮癣10年者1例，初治时运用消风散、温清饮无效，后改投黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸合方而快速收效（详细病案见下文）。

 

大冢敬节结合自身临床经验在《汉方治疗实际》中指出黄连阿胶汤所主皮肤病的特点：“本方目标：发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著。用指抚摸，有些粗糙，略带赤色且干燥，很少作痒，有糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者。”

 

矢数道明医案

 

黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸料治疗寻常性牛皮癣

 

川某，54岁，女。初诊1979年10月5日。营养一般，面色红。10年前起，月经后出现头痛，每次均需卧床休息3天，已成习惯。头痛严重时伴有恶心。现在月经不规则，但即使无月经时，头痛却依然发生。曾生育2胎。

 

同样，自10年前起患全身性牛皮癣，除颜面外，全身几乎无处不发红，并可见牛皮癣所特有的圆形红色光泽，其状令人不忍睹；痒感明显。在某大学医院皮科住院治疗，但不见效。开始曾用激素制剂，因几乎无效故已停用；其后发热39.5℃约1周，全身红肿、痂皮剥落，痛苦不堪。故对激素产生畏惧，不敢再用。头痛以右侧为多，另有肩凝、腰痛等自觉症状，血压140/80mmHg。

 

 

根据病情，属虚实中间型。最初投给了消风散，但服后未见好转征兆；其次投给温清饮加连翘，服后反而呈恶化倾向。因而又考虑为虚证与瘀血兼在，乃投给黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料合方并加卵黄1个。

 

服此方后第3天起，皮肤红色开始消退且好转很快，20天内全身已消退80％，痒感也基本消失。服药后曾来过1次月经，但与经期终了的同时，头痛也完全消失。患者对如此快速治愈、惊喜交加，一再表示感谢。

 

本例表明，黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料的合方，确实发挥了极好的作用。但有必要做更长期的观察，故而患者仍在继续服药之中。