升陷汤加减男科临证举隅

升陷汤加减男科临证举隅

2023-02-04 11:27:09

升陷汤为张锡纯《医学衷中参西录》中所列方剂，由生黄芪、升麻、柴胡、生牡蛎、桔梗组成，为张氏治疗大气下陷证之宗方。笔者将其用于男科疾病的治疗，应证加减，收效颇佳，兹录效案如下。

1.早泄：

赵某，男，41岁，已婚，干部。近1年来，房事欠佳，甫交即泄。曾经多方调治，收效甚罔。现患者周身乏力，常自汗出，腰酸腿软，胸闷，呼吸不畅，大便日行1～2次，溏质，并伴有脱肛现象，舌质淡，苔薄白，脉沉细少力。辨证：大气虚而下陷，统精无力。治宜益气升提，佐以固精。升陷汤化裁：生黄芪20g，升麻10g，柴胡6g，白术15g，金樱子15g，桑螵蛸10g，桔梗6g。日1剂，水煎400ml，早晚分服。复诊：服药7剂后，周身乏力及自汗现象已除，大便日行1次，成形，胸闷同前。前方加沉香3g，继进7剂。3诊：服药后自觉诸症减轻，同房1次，性交可持续2min左右，脉象和缓，较前有力。前方入太子参20g，继服14剂。1年后随访，言早泄自其后未复发，身体状态甚佳。

按：早泄年余，乃气虚精微、肾关不固之征，况近日脱肛、呼吸不畅，结合舌脉，与大气下陷证甚符。盖大气为后天之气，存于胸中，为人体诸气之宗，大气虚而下陷，气机只降不升，故统精无力，一交即泄。本案施治中，因升举大气中病的，故而见效。然气机升降有序方为正理，药后胸闷同前，有只升不降之嫌，故于上方中增微量之沉香，旨在调气机之升降。待气机升降有常后，入平和之太子参，意在养中土而滋气源。如此精关得固，早泄若失。

2.癃闭：

于某，男，65岁，离休干部。半年来小便次数增多，尿量减少，排尿每有不尽之感，曾经泌尿外科诊断为前列腺Ⅱ度肿大，中央沟消失。2日前因家庭琐事大怒后，小便点滴不出，小腹膨胀难耐，不敢饮水，因患者不愿导尿治疗，故来我院诊治。患者面色苍白无华，言语低微，时太息，舌淡，苔白厚而燥，脉弦数，右寸微弱，两尺实大。辨证：大气下陷，膀胱气化失司。

升陷汤加减：生黄芪30g，升麻3g，白芍药15g，柴胡10g，桔梗6g，枳实10g，青皮15g，猪苓20g，车前子10g，生大黄10g(后下)。日1剂，水煎400ml，频服。复诊：上方服1剂后，6h内排小便4次，行大便2次，小腹膨胀感明显解除，前方去枳实、生大黄，入牛膝、桃仁、干姜、泽泻各10g，继进7剂，排尿如常。

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