我用引火汤，有17种应用方法实火宜泻，虚火宜温，是言其常。上浮之火毕竟是火

我用引火汤，有17种应用方法实火宜泻，虚火宜温，是言其常。上浮之火毕竟是火

2023-03-23 15:27:11

引火汤的临床运用

作者/李荣光

（一）“引火汤”的溯源

“引火汤”源自清代名医陈士铎的《辨证录》，辜崇山所编撰的《身验良方》中收录之，并有所发挥。书中提到：

“（引火汤）治阴虚火动，火不归原，或元气素虚，火炎肺燥，微肿微疼，微红色淡，或咳吐痰涎，呼吸不利，舌苔白滑或黑而润，唇裂齿黑，脉洪数无力，或沉细而虚，皆阴证也”。

本方由熟地90g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬30g，五味6g，共5味药组成，为治疗肾阴虚衰，虚火上浮诸证之方。

引火汤所引之火，是肾阴虚衰，虚阳上浮之火。此火非六淫之火，而是人固有之火，一般认为是肾火，即肾之“命火”，又称龙火。

肾火位居下焦，一旦上浮，可呈下真寒，上假热的证候。下寒，则腰酸，下肢冷，溲清，便溏；上热，则面色娇红如妆，口舌糜烂，单、双喉蛾，鼻衄，目赤。

在剖析寒热真假时，应该认真辨析欲饮与不欲饮。若出现口虽渴而不欲饮，身虽热而反欲得衣，以及脉虽浮大而无力，或两尺虚弱，或见细数，或上盛下虚，或舌虽红而胖嫩等，皆为本寒似热之象。

《评选静香楼医案》云：“真阳以肾为宅，以阴为妃。”因而，治疗上重用熟地、麦冬填补真阴，肉桂、附子引火就下，使炎归于水中而不再上行，如此则不降火而火自降，阴阳得以相配而收“阴平阳秘”之效。

余在长期临床实践中，感到疗效不够理想，入肉桂5～10g，附片6～30g，牛膝10g后临床效果显著提高，名曰“加味引火汤”。

临床运用本方时，如阳虚不甚者，桂、附各5～8g；如阳虚甚者，附片亦可用至30g，但必须审证准确；如大汗亡阳者，附片必须重用，参、芪、龙、牡亦可加入。以上系余一得之见，或有未合于经旨，愿作引玉之砖，以求证于同道。

（二）“引火汤”的临床应用

据余多年临床实践，以下各类情形，均可用加味引火汤治疗。

1.肾阳虚衰，龙火循经于咽喉，导致阴证乳蛾（扁桃体炎）、喉痹（慢性咽炎）。其脉皆沉细微或细迟，有时寸脉浮而虚数，扁桃体肿大而色淡红，咽部色正常或稍红，舌淡或嫩红，齿痕。治疗加寒酸咸之牛膝、人中白助桂、附引火下行，若火焰甚者，加黄连少许开水泡兑服。

2.龙火夹肝阳上冲于目，导致两目红赤。见尺脉沉细，肝脉弦大而虚，舌尖齿痕，目虽赤但无羞明畏光，热泪盈眶。当用本方引火归原，加白芍平肝以治肝体；肝喜条达，故加桂枝少许以达肝用；白睛属肺，故用甘寒之桑皮泻肺以清余焰。

3.虚阳上浮导致鼻衄不止。常见于过服苦寒之药损伤肾阳，使阴寒愈甚，格阳于上。若纯以凉血止血治标，鼻衄必甚。本方引火于下，加甘、寒、涩、平之药，如入肺止血的茅根、藕节以清热凉血止血，甚者加知母。

4.肾虚及脾，龙火飞越导致口腔糜烂。表现为尺脉沉细微或细迟，右迟无力，口腔两侧、下唇、齿龈、舌体溃烂，初起小者如芥，大者如绿豆，先是淡红疹点，继则溃处呈灰白凹陷，舌淡齿痕。本方加牛膝、人中白引火下行；加砂仁温运脾阳；如欲加速溃疡愈合，则加山药、鸡内金内服助消化，外擦愈溃疡。

5.虚火上浮导致口发燎泡。症见上腭、两颊、舌下黏膜燎泡如豆，如指般大小，且上下左右彼消此长，并游移不定，朝轻暮重，色淡红，微痛，伴痰稠量多。可用本方加浮石30g，蛤粉30g，尖贝10g。

6.虚火上浮导致舌系带囊肿。舌系带囊肿小如枣核，大如指头，长约3cm，随时间不同消长，一般午时缩小，子夜增大。以本方加黄连3g开水泡兑服。

7.龙火上浮导致齿摇牙痛。症见冷热俱痛，不能咀嚼。本方加善治肾虚牙痛之骨碎补，祛风镇痛之露蜂房。

8.外伤性癫痫。脑部外伤，轻则无妨，重则损伤脑导致肾精暗伤，脑髓空虚。或操劳过度，或怒气伤肝，或房事不节，使肝血日耗，肝风必动，表现为尺脉沉细迟短，舌淡而有齿痕，腰痛，耳鸣，情绪易波动，鼻衄，目赤，继则痫作。当用本方加血肉有情之鹿胶20g，紫河车10g以补肝肾精血，温肾阳以实督脉；白芍15g以实肝体；桂枝8g以实肝用。

9.封藏失职导致尿血频频（运动性血尿）。此病大多因负重太过，损伤腰肾。症见体力劳动后出现血尿，初期色鲜红，肉眼能见，继则色淡量少，并伴腰酸痛，休息后痛止，耳鸣，但无尿频、尿急、尿痛，尺脉细弱无力，舌淡有齿痕。本方加甘、咸、涩、平之桑螵蛸20g以补肾助阳固精，或甘、淡、咸、涩、平之芡实30～50g。

10.肾阳虚衰，督脉失养，龙火夹肝阳犯肺之过敏性鼻炎。症见尺脉细弱，寸脉浮数，鼻腔和上腭奇痒难忍，必用舌舔舐方能忍受，晚上需服安眠药方能入睡，舌淡有齿痕，尖部嫩红。本方加甘、淡、微寒之钩藤以平肝，或苦、辛、甘、寒之桑菊以治标。

11.虚火上浮，肺失肃降导致喘不得卧，痰稠如胶，咯吐不畅。可用本方加半夏6g，陈皮6g，尖贝10g，蛤粉30g，海浮石30g治之。

12.龙火夹肝阳之眩晕（如高血压病）。症见尺脉细弱，关脉虚弦，性情急躁易怒，稍劳动则头眩耳鸣，时而面部烘热，凉风拂之甚感清爽，舌淡有齿痕。当以本方加钩藤、石决明、龟甲以平肝潜阳；肾不纳气，气喘眩晕者，加沉香10g（细末兑药汁服）；汗多者，重用山茱萸20～40g。

13.肾气不纳，龙火升腾导致气虚喘急。症见尺脉细弱或模糊不清，寸脉虚浮，膝以下多不暖，呼多吸少，喘息抬肩，甚则鼻唇舌皆冷，头汗如珠，瞬即亡阳。可在本方基础上重用桂、附，加沉香10g（细末兑药汁服），胡桃仁以补肾纳气，重则加人参20g，山茱萸30g，黄芪30g，龙骨30g，牡蛎30g。

14.肾虚火浮，冲气、肝气上逆导致喉中炙脔。症见尺脉细微，关脉弦，喉中如炙脔，吞之不下，吐之不出，饮食如常，舌淡有齿痕，苔多薄腻。

15.龙火不潜，胃气逆之呃逆。张锡纯谓，“桂枝能抑肝木之旺，使不横恣，又善疏肝木之郁，使之条达，使胃气之逆者能降，脾气之陷者能升”。故本方可加桂枝以疏肝平肝降冲逆，加赭石降胃逆而不伤正，加党参助脾气上升。

16.虚火上浮导致口不能张。症见突然牙关拘急，口不能张，不红肿，张口则痛。可内服本方并外敷加味玉枢膏，清浮越之火以芳香开窍。

17.虚火上浮导致迎香生疮，服清热解毒药物和应用抗生素1周无效者。其疮初如粟，渐大如卵，如覆杯，边缘不清。本方加五味消毒饮，标本兼治，数剂可愈。

上述诸症，俱可配合外治法。如导热散：吴茱萸10g，白矾10g，生南星10g，青盐5g。上药研细末，每夜用药10g，面粉30g，热醋调敷涌泉穴，男左女右。

（三）“引火汤”的运用体会

1.谨守病机

肾之阴阳水火相互滋生，相互制约，保持动态平衡，人体才得以维持健康。如果久病及肾，或房劳伤肾，或久服凉药皆可伤其真阳。

2.把握关键

火分虚实，实火易辨易治，虚火难辨难治。临床可见“大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤”。阴证似乎阳，清之必毙；阳证似乎阴，热之反伤。或见本虚标实，或虚实互见，或虚多实少，以及真寒假热，假寒真热等。若非细心体认，是难于准确判断的。

3.掌握指征

肾阳虚衰，虚火上浮的指征是：

①舌淡有齿痕，苔白薄润者约占80%以上，舌嫩红有齿痕而润占10%左右。
②尺脉细弱，或细数无力，或浮大而虚，或尺弱寸大。
③大汗，非出自全身，多头汗，汗多质黏。
④身虽热而欲得衣，按其肌肤不热，且多上热下凉。
⑤面虽红，非满面皆红，而是两颧粉红。
⑥口虽渴但不多饮，且喜热畏凉。
⑦便秘而腹无拒按之象，溲频而色必清。
⑧眼虽红，无羞明畏光，热泪盈眶。
⑨呼吸促，常呼多吸少，常有肩息，口腔（咽、腭、颊、黏膜）虽红但色淡。

4.药物浅议

加味引火汤方中重用熟地60g为君；桂、附、戟为臣以温阳化气，即“益火之源以消阴翳”；佐以五味潜浮阳，麦冬清肺宁心，茯苓甘淡渗下以防阴药碍胃；使以牛膝导火下行。

临床之际更当视病情轻重，辨标本缓急，灵活应变，随证选药，总以吻合病情为当。下列诸药可供参考。

固本药：①温阳药：锁阳、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、山萸肉、淫羊藿、鹿茸或胶、紫河车、狗肾等。②补阴药：山药、龟板胶等。③纳气药：沉香、胡桃仁等。④封藏失职者，加芡实、乌贼骨、益智仁。⑤气虚欲脱者，加人参、党参、黄芪。⑥脾阳虚者，加砂仁。⑦疏肝平肝降冲胃之气者，加桂枝。

治标药：①清热解毒药：桑叶、菊花、知母、黄连、银花、紫黄二地丁（紫花地丁、蒲公英）。②清热泻肺，化痰止咳药：桑皮、尖贝、浮石、蛤粉。③平肝潜阳药：石决明、白芍、代赭石、牡蛎。

实火宜泻，虚火宜温，是言其常。上浮之火毕竟是火，纯投温药，反有格拒，用适当的清热药反佐，疗效更佳。

除介壳类药物，俱宜泡开水兑药汁服。

治标药只适用于头面五官、心、肺、肝等疾，治本药重在治肾阳虚衰，腰膝、二阴诸病。

总之，读古人书不能死于句下。引火汤所治之病，又难又易，难在辨证难，如抓住肾阳虚衰这一病机，多年沉疴也易于治愈

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