可以截断“咳嗽”的一个经验方

姜先生治病，颇重截断。

 

截断的需求是：辨证准确，立法熨贴，遣药精专，能迅速有效地控制病情和症状，选用经得起重复的有效方药及早截断病患，解除病者疾苦。

 

咳嗽，是临床常见之病，也是肺系疾病的主要证候。

 

咳嗽虽为常见小恙，但有的患者久咳不愈，辗转治疗无效，常常会使医生心中茫然，无所适从。

 

而且久咳则易伤肺，肺伤则有成痹之虞，由轻到重，转成他证，因此在某种意义上来说久咳亦属难治病范畴。

 

因此，先生认为，对于咳嗽不可轻视、拖延，宜采取治咳截断方药，一则从速平患，二则慎防他变。

01

 

用截断方药止咳的观点，在程钟龄的《医学心悟》中已有所反映，先生对程氏的“止嗽散”评价很高，认为临床应用对止咳确有一定疗效。

 

“止嗽散”有桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮七味药，程钟龄有谓：“予制此药普送，只有七味，服者多效。或问：药极轻微，而取效甚广，何也？予曰：药不贵险峻，惟其中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。”

 

先生指出，既然“服者多效”，说明有重复疗效。因为“药不贵险峻”，所以临床常用。

 

程氏将“苦心揣摩而得”的效方，名为“止嗽散”，这个“止”字，也就是截断制止的意思，截断就是要有效地控制疾病，而且能有一定重复性的疗效。

 

程钟龄推崇“止嗽散”：“本方温润和平，不寒不热，既无攻邪过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投入有效欤。”

02

 

先生认为这也是实事求是之词。

 

不过此方侧重止咳化痰，疏表宣肺，还是以祛邪止咳为主，若有兼证，必须化裁，所以程氏用“止嗽散”有加减法近二十条，这就是辨病专方与辨证用药的灵活结合。

 

对于“止嗽散”中的桔梗，先生认为是一味刺激性祛痰药，有升提宣散的作用，咳嗽初起宜用，但对于久嗽的患者若用刺激性化痰药桔梗，反因其性升提而促使肺气上逆，加重咳嗽，故不宜应用。

 

而方中的百部，先生认为是“止嗽散”的截咳主药，因为百部可治百种咳嗽，与“止嗽散”可止诸般咳嗽的截断功效相吻合。

 

先生在临诊中治咳方药独特，遣药精专，寥寥数味而应手多效，并不拘于“止嗽散”全方，而方中百部，每方必用，并常向学生传授自拟的治咳截断经验方。

 

药用：百部9g，天浆壳3只，南天竹子6g，马勃3g

 

四味药组成一个基本方，水煎服，每日1剂。

 

8岁以下儿童减半，如有其他兼证，可将四味药加减用于复方之中。

 

考百部性苦甘微温，功能温肺润肺，下气止咳，因百部温润而不燥，又有开泄降气作用，故能治新久诸般咳嗽，尤为久咳良药，也是截咳方中主药；天浆壳性味甘温，功能化痰止咳平喘，与百部配合，民间用治百日咳有良效；

 

南天竹子性味苦涩、微甘，平，有小毒，功专止咳，有较好的镇咳作用；马勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺热而止咳。

经现代药理研究，百部与马勃对呼吸道及肺部的多种病菌感染有抑菌作用，并能保护支气管粘膜，降低呼吸中枢的兴奋性，有助于抑制咳嗽反射。

 

从中医的传统理论看，四味药相辅相成，既能滋肺润肺，又能清肺肃肺，邪去肺宁，其咳则遽然而止。

 

先生治疗咳嗽，在辨病的基础上，还着重中医的辨证；既用专病专方，也有随证取舍；辨病与辨证结合，验方与变通结合；一切从疗效的角度衡量，这就是辨病辨证截断法。

03

 

病案举隅：汪某，女，37岁。

 

因发热、寒战、咳嗽、胸闷，经西医诊断为右下肺炎，曾用多种抗生素治疗10天，发热不退，咳嗽更剧。胸片复查：右下肺炎未见好转。

 

患者自己提出停用西药，请先生会诊治疗。

 

诊时咳嗽甚剧，咽痛喉痒痰黄，气急胸部闷痛，发热不退（38.4℃），鼻旁生热疮，胃纳一般，口干，大便不畅，苔黄，脉浮滑数。

 

证属初起风温上受，旋则痰热蕴肺，无形邪热，已成有形，搏击气道，清肃失令，治当直清肺热，化痰截咳。

 

处方：鸭跖草15g，开金锁15g，鱼腥草15g，黄芩9g，百部9g，南天竹子6g，天浆壳3只，马勃3g，酸浆9g，旋覆花9g（包），全瓜蒌15g，生甘草6g，7剂

 

服药7剂后热退，咳嗽止，咽痛除，胸闷舒，气急平。肺部X线摄片：右下肺炎已吸收。续予清肺养肺之剂调理7天病愈。

 

温邪壅遏，痰热交阻于肺，常是肺炎的主要病机。

 

根据先生经验，外感温病初起在卫当汗散截邪，若失去表散机会，无形温邪蕴肺而已成有形实质性病邪时，虽脉浮则不能再表，以免徒伤其津，而宜直化痰热，快速截邪于肺，防止进一步逆变。

 

方中鸭跖草、开金锁、鱼腥草、酸浆四味药有清热解毒、消痈散结之功，有良好的抑菌作用，是控制肺部炎症的良药；黄芩擅清肺热，直折温邪；旋覆花、全瓜蒌肃肺化痰。

 

该患者剧咳已有10天，截咳宁肺也是要务，百部、马勃、南天竹子、天浆壳四味药为先生自拟的“截咳方”，疗效确实。故7剂热退咳止，诸恙即平。

 

由此可见，根据中医辨病与辨证结合的原则掌握某种治疗急性感染性疾病的快速截断方药，疗效并不逊于西医的抗生素。