头痛

清上蠲痛汤-神经、血管、月经、三叉、脑瘤引起的头痛

本方见于《寿世保元》，为明代龚廷贤所拟，是根据宋代《和剂
局方》之“川芎茶调散”及金代《内外伤辨惑论》之“羌活胜湿
汤”合方加减衍化而成。

【组成】

当归（酒洗）一钱、小川芎一钱、白芷一钱、细辛三分、羌活一
钱、防风一钱、菊花五分、蔓荆子五分、苍术（米泔浸）一钱、
麦冬一钱、独活一钱、生甘草三分、片芩（酒炒）一钱五分。

【用法】

上锉一剂，生姜煎服。

【功效】

疏风通络透邪，活血理气除湿。

【主治】

一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。

加减法：左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草(酒洗)七分、
生地黄一钱；右边痛者加黄芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛
甚者，食积痰壅，用天麻五分、半夏一钱、山楂一钱、枳实一钱
；当头顶痛者加藁本一钱、大黄(酒洗)一钱；风入脑髓而痛者加
麦门冬一钱，苍耳子一钱，木瓜、荆芥各五分。气血两虚，常有
自汗，加黄芪一钱五分，人参、白芍、生地黄各一钱。

无论年深日近，偏正头疼，又治肝脏久虚，血气衰弱，风毒之气
上攻，头痛头眩目晕，心胸烦热，百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声
重，项背拘急，皮肤瘙痒，面上游风，状若虫行。及一切头风。
兼治妇人血风攻注。头目昏痛，并皆治之。


【方解】

本方是针对“头痛”证而设。痛证的原因虽多，但不外乎于“不
通”，外邪（如风寒湿热）阻滞脉络固可引起不通，而脏腑的机
能失调、痰饮、瘀血等病理产物亦可阻滞经脉而不畅，故治疗必
须通经脉以解决邪郁，升清泄浊以濡养筋脉肌肤。

方中羌活、白芷、细辛、防风，辛温以疏散风寒；羌活、独活、
苍术，苦温驱风而胜湿；菊花、蔓荆子辛凉以疏解风热。因病在
头部，惟风药可到，数味风药合用，上能散头部之邪结，外可解
泄肌肤经络之阻滞。根据“治风先治血”、“久痛必瘀”的认识
，故方中配以当归、川芎，辛温行血活血以养血，使“血行风自
灭”。更佐以黄芩、麦冬，苦寒泄热而养阴，可缓祛风除湿诸药
之燥，再以甘草和中益气，调和诸药，使散而不耗伤正气。可见
本方辛而不燥，温而不热，苦而不寒，泄而不降，既可升散风邪
，又能苦泄浊阴，而适用于各种头痛之证。
图片

【临床应用提要】

头痛病因病机复杂，然莫不以“风”为主要致病因素。《素问・
太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之。”金元・李杲《兰
室秘藏》有“高巅之上，惟风可到”之说。清上蠲痛汤中，川芎
、羌活、独活、防风、白芷、细辛、苍术诸药（量轻不超过3g）
轻清上达，以疏风通络松透伏邪；黄芩清泄少阳相火，菊花、蔓
荆平肝息风，截断“风火相煽”；当归、川芎养血活血、行气止
痛；麦冬养阴护津，以免风药升散伤津损血；甘草调和诸药。故
本方有祛上部之风寒湿热诸邪，化头部诸经气血之郁滞，引气下
行，从而蠲除头痛。即使是虚证、热证也可放心用之。诚如龚廷
贤所说：“为一切头痛主方，不问左右、偏正、新久皆效。”

陈桂苍应用本方治疗头痛，按其病情随证加减，扩大了治疗范围
，如神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、月经
性头痛、上颚肿瘤及脑瘤引起的头痛等，皆可应用。笔者临床体
验，应用本方尤需注意不可妄自增大药量其理在于“风”药质轻
味薄，性本升散，其量不超过3g，则轻清上达高巅之性益彰，且
不宜久煎，オ能符合古人轻用“风药”治疗头痛之理。

日本医家矢数道明认为，对于用古方随证施治而不见疗效的顽固
性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、偏头痛、月经头痛、上颚脓肿
疼痛，以及脑脓肿所致的头痛等均可用之而奏效。

【临床应用】

案1、脑动脉瘤（沈炎南医案）

罗某某，女，55岁，1984年5月15日初诊。病人于1983年初开始
自觉头部左侧疼痛，左眼视物模糊，至当年年底左眼视力从1.2
下降至0.2，伴前额部胀痛。1984年初先后到某某大学医学院、
广州市某人民医院诊治，作电子计算机x线断层扫描（CT）、脑
血管造影等检査，诊断为脑动脉瘤，位于蝶鞍前部稍偏左侧，约
2.1cm×3cm大小:视力右眼1.2、左眼0.1，左眼视野缩小。经治
未见明显改善，延请沈老治疗。自诉头部左侧及左眼眶周围顽痛
不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时
有口苦，胃纳一般，舌淡红、苔薄白脉弦细涩。证属风阳上扰清
窍，治以祛风止痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。

处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、
独活、黄芩、细辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎
服，每日1剂。共服4剂，头痛、头胀减轻，依前方加草決明9g，
日1剂。共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有
改善。依上方再服7剂，眼科检査左眼视力由原来的0.1变为0.2
，视物较前清楚。处方：当归、川芎、羌活、防风、杭菊花、麦
冬、黄芩、甘草各3g，白蒺藜、蕤仁肉、草决明、蔓荆子、白芍
、生地各9g。水煎服，隔日服1剂，连服14剂以善后。病者一直
随诊至今，疗效巩固。

案2、头痛（俞慎初医案）

汪某某，女，41岁，1989年11月2日诊，病人头痛多年，或痛在
左侧，或痛在右侧，时轻时重，反复发作，经多方医治鲜有疗效
。病人伴有胸闷心烦，性情急躁，口干纳减，夜寐欠佳。脉弦细
数，舌质淡红苔薄白。诊为肝经风火头痛，治宜平肝祛风佐以清
热。处方:川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，钩藤10g，甘菊花
6g，蔓荆子10g，麦冬10g，黄芩5g，防风6g，细辛2g，葛根6g，
甘草3g，夜交藤12g，服5剂后，头痛著减，余症亦瘥，但食量未
增，前方加谷麦芽各15g，又连服10剂后，诸症均愈。
图片
案3、蛛网膜下腔出血后的头痛（汉方医案）

某某，43岁，女，初诊于1972年3月23日。

病历：病人从1971年4月起左手麻木不能活动，在医院检査时为
蛛网膜下腔出血。以后反复出血3次，从那以后头痛为主诉，眼
底有炎症，诉视力障碍，只看到半个视野。还有胃下垂，两膝痛
，背部凝痛。病人于1968年接受过右肾下垂手术。

现症：营养、脸色一般，血压130/85mmHg，生了2个小孩。37岁
月经停止。大便2日1次，能正常步行。头痛时要服止痛药才能忍
耐。

治疗：针对血症、上冲的头痛而让服清上蠲痛汤。服15日后头痛
无变化，但在眼科检查，医生说眼底的炎症有很大好转。从太阳
穴至头顶部痛。服1个月后改为五苓汤，但没有清上蠲痛汤疗效
好而改回原药。8月份针对小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛汤合
五苓汤，即头痛减轻。欢迎关注行之医话微信公众号 以后继续
服1年，即疼痛明显减轻，精神好，有时候忘了服止痛药亦能忍
受，病情大有好转。

案4、梅尼埃病（汉方医案）

某某，47岁，女，初诊于1975年3月。病历:从1958年生第3胎起
患眩晕、头痛、耳鸣、动悸、恶心、食欲不振、胃灼热感、下肢
倦怠、失眠，每天都有不定愁诉（这里痛，那里痛，并不固定）
。以前接受过子宫肌瘤和卵巢囊肿手术，加上更年期自主神经失
调，家属也很为难。血压也高，初诊时170/105mmHg，服西药降
压无效。

治疗：针对胸胁苦满和脐旁的抵抗压痛，让服大柴胡汤合桂苓丸
料，但效果不好。针对血症的头痛而让改服清上蠲痛汤后逐渐好
转，头脑清楚起来，也能做家务活，到了1975年6月血压为
140/80mmHg。她丈夫说她完全变成另外一个人而非常高兴。
 图片
我的头痛经验方：三合头痛汤 
作者/王彦权

这些年来，经过反复验证，我总结了一个头痛经验方，因此方由
《伤寒论》的吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤，与夏度衡老前辈的四
味芍药汤，三个经典方合方加减而来，故命名为三合头痛汤。

三合头痛汤的组成：

麻黄6g，附子8g，细辛3g，吴茱萸8g，党参15g，白芍30g，甘草
15g，牡蛎30g，川芎15g，大枣6枚。

功能：温经散寒，敛阴活血，通络止疼。

主治：顽固头痛，偏侧或全头痛，日久不愈，常伴面暗唇青，头
有沉重感，怕冷，嗜睡，头痛时伴干呕，脉沉或弦紧者。证属阳
虚寒凝，血虚血瘀，兼有正气不足者。

组方医理：本方是由吴茱萸汤去生姜、麻黄附子细辛汤、四味芍
药汤去丹参加川芎而成，吴茱萸、麻黄、附子、细辛温经散寒，
一温则通，通则不痛，故为君；白芍、甘草、牡蛎不仅敛阴养血
止痛，又可制约麻黄、附子、细辛、吴茱萸的辛燥之性，故为臣
；党参大枣补益正气，顾护脾胃佐助之；川芎活血止疼，又可引
药入巅顶，为使药。全方温阳散寒，养血活血，一阳一阴，一动
一静，温但不热，敛却不滞，共奏温经散寒、敛阴活血、通络止
痛之功。

加减：如头痛剧烈，可加大吴茱萸用量，用至15g 也无妨；如身
无力、嗜睡明显，附子可加量，用到15g 也中，但煎煮时间应不
少于86分钟；如伴有汗或失眠，麻黄、附子用量宜小，3至6g最
好，以免兴奋大脑，另牡蛎可酌情用到40至80g；如头一痛即干
呕，且较重，加生姜几片，如伴大便溏，减少白芍用量，另加少
许干姜；如头痛如锥刺，面暗唇青明显，川芎可用至30g；如伴
口干等热证，可反佐生石膏30g或更多。
图片

验案举隅：王某，女，57岁，高龙镇郜寨村人，2020年6月5日来
诊，自述头痛4个月，百法不效，面暗，怕冷，休息不好，稍出
汗，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。诊为寒瘀头痛，因伴休息不好
、稍出汗，知兼有阴血不足、阳热亢旺，选三合头痛汤减麻黄附
子用量，加大牡蛎川芎用量，以平衡其阴阳状态。处方如下：麻
黄5g，附子6g，细辛3g，吴茱萸8g，党参15g，白芍30g，甘草
15g，牡蛎40g，川芎15g，大枣6枚。五剂。

6月9日药没服完，因有事要外出，病人提前复诊，告知头痛已愈
，要求再开几剂巩固疗效。

按：此方我在以前的医案中也常有提及，平时临证也经常应用，
愈人无算，病人只要是久治不愈的头痛，且符合以上辨证要点，
用此方后，无不称奇，今分享给大家，也算对中医事业添片砖瓦
，并供同道们参考选用。
图片
李毓麟老师针刺治疗头痛的经验
作者/赵建琪

李毓麟老师从事针灸临床工作凡四十年，以“疗效高、收效捷、
手法巧、取穴少”而著称。兹将李老师对头痛的临床选穴、刺法
及穴意分析等经验整理如下。
 
引起头痛的原因颇多，但不外虚实二端，每类头痛根据其部位的
不同，又可分为若干类型。
 
一、实证
 
（一）前额头痛
 
（1）全前额痛
 
主要症状：全前额头痛下午加剧，并有其它胆热症状。
 
分析：本病乃由素有实热，又复风热之邪侵犯阳明及少阳，以致
局部经气不畅而发为前额头痛。此为阳明、少阳俱病之证。由于
阳证甚于阳时，故头痛下午加剧。
 
取穴：主穴一一头维。
 
配穴一一外感诱发，兼头晕者，加刺风池；热盛上壅，面色潮红
者，加刺合谷；兼目赤、目胀者，加刺太阳。
 
刺法：头维向上沿皮刺。太阳可放血少许。刺后留针10~15分钟
，应提留（即针下得气后，稍提动针柄后留针，此手法可利于散
邪）。
 
穴意：头维属足阳明经，又为阳明与少阳之会穴。又可通过阳明
本经直达督脉之神庭，故针刺头维其作用可达全前额部，所以古
人有“前额属阳明”之说。

由于本病阳明、少阳俱病，故刺头维时针尖宜向上，即迎胆经而
刺。这样既泻阳明，亦泻少阳，有刺一穴而泻两经之效。
 
风邪重者加刺风池以散风。阳热上壅者加刺合谷以泻热解表。由
于眼睑及目眦属小肠，故目疾导致之前额痛加刺太阳可泄小肠之
实热（因太阳为奇穴，近小肠，亦有将其划归小肠经者）。
 
（2）眉心痛
 
主要症状：痛在印堂上前额处，有时向左额角或右额角放散，起
床后痛剧，下午略轻，汗后痛减，多见于鼻疾。
 
分析：本病乃由风热之邪袭扰于督脉及手足阳明之脉所致。
 
取穴：上星，迎香。
 
配穴：同全前额痛。
 
刺法：点刺（针下得气后，稍事催气，立即出针以利散邪）。
 
穴意：诸阳经皆会于督脉，上星属督脉，通达眉心，故刺上星可
泻诸阳经之热。迎香为手足阳明经之交会穴，足阳明经可通过头
维、神庭以达眉心，故上星、迎香相配治眉心痛常获捷效。
 图片
（二）偏头痛
 
（1）神经性偏头痛
 
主要症状：痛在耳上前方颞颥部，痛甚则波及耳目，按之痛减。
 
分析：该病乃由风邪袭于足少阳经所致。足少阳经行于头角，通
于耳目，故邪袭少阳则病偏头痛。
 
取穴：丘墟。

配穴：同全前额痛。
 
刺法：直刺入骨缝中，提留，留针15~20分钟。
 
穴意：丘墟为胆之原穴，专治脏腑及其表里经之病。另外丘墟在
足，用以治头目病，正合“上病下取”之意。
 
（2）三叉神经痛（第一枝）
 
主要症状：额角上方痛剧，且放散至眉心、面颊及牙齿，甚则触
及头皮、头发亦使痛增，进食或有精神刺刺激头被风吹时疼痛亦
增。
 
分析：风热之邪结于头角，以致经气郁闭故痛甚。
 
取穴：至阴。
 
刺法：点刺后少留针5~10分钟，或痛减即出针。
 
因久留针者意在通经，不留针或少针者意在散邪，此为风热所致
故以少留针为宜。
 
穴意：至阴为足太阳膀胱经之始点，足太阳之经脉及经筋皆起于
至阴而达于“头角”，而头角正恰当三叉神经第一枝所至之处，
故远道取至阴可治头角痛。因此《肘后歌》也有“头面之疾取至
阴”之说。
 
另外，足太阳经“根于至阴。结于命门。命门者目也”，故针刺
至阴可以治眉目部位疾患。
 
（三）后头痛
 
（1）感冒
 
主要症状：后脑持续性疼痛或兼其他表证。
 
分析：足太阳膀胱经行于后脑，膀胱又主一身之表。故风寒袭表
每致后脑疼痛。
 
取穴：风池，或加刺昆仑。
 
刺法：刺风池在头痛止后即出针，以利散邪。刺昆仑可留针。
 
穴意：由于阳维主阳主表，故取足少阳阳维会穴风池以疏解表邪
。昆仑为足太阳膀胱经之经穴，直通后脑，可调本经之经气，经
气得畅则足以抗邪，故可作为外感头痛的远道选穴。
 
（2）单纯后头痛
 
主要症状：仅后脑疼痛或牵及项背而有沉紧感，无外感及其它兼
症。
 
分析：本病乃由督脉功能失调不能与正经相通所致。由于督脉行
于项背正中线及后脑，故督脉失调，则病后脑疼痛且牵及项背。
 
取穴：后溪。
 
刺法：留针15~20分钟。
 
穴意：因“八脉交会穴”是奇经与正经相通的交会穴，后溪属“
八脉交会穴”，通于督脉，故刺后溪可治督脉之病。
 
（四）头顶痛
 
（1）肝胆郁热头痛
 
主要症状：头顶疼痛，且觉囟门沉闷，或兼其它肝胆郁热之象。
 
分析：足厥阴肝经与督脉会于巅顶而络于脑。肝经郁热常与胆火
相侵犯于上，故头顶痛每因肝胆郁热所致。
 
取穴：蠡沟穴。
 
刺法：直刺，留针15~20分钟。
 
穴意：蠡沟为肝之经穴，故刺之可泻肝胆经之郁热。
 
（2）急性脑病头顶痛
 
主要症状：各种急性脑病（脑膜炎等）头顶剧烈疼，触之则甚。
 
分析：现代医学的各种急性脑病，每有剧烈头痛。中医认为，肾
藏精，精生髓，髓聚为脑。故治脑腑之病当从肾治。
 
取穴：涌泉。
 
刺法：留针（提留）10分钟。
 
穴意：由于脑为髓海，肾生脑髓。故足少阴肾经之穴可治脑髓之
病。涌泉为肾之井穴，急性脑病常有窍闭，故刺涌泉除可开窍外
，也可清利头目。又涌泉位于足心，亦合“上病下取”之意。该
穴治急性脑病之头顶痛常有捷效。
 
刺涌泉仅可暂时止头痛，故仅可做为辅助治疗。
 图片
二、虚证
 
（一）全头痛
 
（1）思虑过度
 
主要症状：全头痛，或痛无定处，精神不振，虽能入睡但记忆力
减退。
 
分析：本病乃由思虑过度，脑部经气郁抑不畅而致。
 
取穴：人中，四神聪。
 
刺法：留针10分钟。
 
穴意：人中属督脉，通于脑，故刺之可振奋“髓海”以疏畅脑部
经气。刺四神聪有启脑之功。因针刺上穴意在振奋经气，故留针
不宜时间过长，长时间留针则变为抑制，时间过短又达不到疏通
经气的作用，因此留针以10分钟为宜。
 
（2）心肾不交
 
主要症状：全头痛，且晕而胀，以晨起为甚，目眩，夜难入寐。
 
分析：该头痛乃由肾水不足，心阳独亢，心肾不交所致。阳亢于
上则清窍被扰，心神不宁，故病头痛难寐。
 
取穴：太阳，神门，液门。
 
刺法：神门、液门留针15分钟，太阳不留针。
 
穴意：液门为手少阳三焦经穴有滋阴益肾之功，故别名又称水门
；神门为手少阴心经之穴，因心属火，故神门又称火门。水门、
火门相配可交通心肾，以达水火既济之效。
 
热盛者可先刺神门以急清心火，肾虚之象显著者宜先刺液门以滋
阴为首务。刺太阳者，以清利头目，可除头目之痛胀。
 
（3）心脾俱虚
 
主要症状：头痛眩晕，不寐多梦，倦怠纳呆，面色萎黄。
 
分析：本病乃由脾胃久虚，气血生化无源，气血虚衰，不荣于头
目，故头痛眩晕。血虚心失所养，故不寐多梦。
 
取穴：足三里，三阴交。
 
刺法：留针（宜插留，即得气后再略插之，属补法）10分钟。
 
穴意：足三里为和胃健脾之要穴，三阴交也功善健脾，二穴一属
阳、一属阴，阴阳相伍则生化之源得以振奋，于是气血得充，头
目得养则头痛可除。
 
（二）眉棱骨痛
 
主要症状：目眶上痛，视物模糊，若闭目稍事休息则疼痛可减。
甚则可致偏头痛，劳累时眼球沉重。
 
分析：常年伏于几案，久视伤血，血不养目，故视物模糊，眉棱
骨疼痛。
 
取穴：攒竹，丝竹空，三阴交。
 
刺法：攒竹、丝竹空点刺不留针，三阴交留针10~20分钟。
 
穴意：三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经三经之会
，有补血活血之功，若血充且畅，目得涵养则眉骨痛可除。
 
攒竹、丝竹空为局部取穴，与三阴交远近相配，相得益彰。
 
（三）头脑空响
 
主要症状：自觉头脑空虚作响，且晕痛不能正视，正视则目弦，
摇头或睁眼则甚，闭目略轻，腰膝无力或遗精带下。
 
分析：肾虚于下，则髓海空虚，故变生上述诸症。
 
取穴：太溪。头晕，正视则甚者，加刺太冲。
 
刺法：直刺留针10分钟。
 
穴意：太溪为肾之原穴，可调补肾气，以益精髓，故可治疗髓海
空虚之证。
 
因肝肾“乙癸同源”，故肾虚者肝亦必虚，因此加刺肝之原穴太
冲以补肝，二穴同用则相得益彰。