京城名医施今墨这样治多年糖尿（消渴）病

京城名医施今墨这样治多年糖尿（消渴）病

2023-05-12 10:37:31

今日通过一则验案为大家介绍施师之论治经验，供各位读者朋友学习参考。

施今墨验案

满男，四十八岁。

病已多年，铁路医院检查空腹血糖 265mg%，尿糖（+++），诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭，舌苔薄白，脉数，重按不满。

辨证：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂。

治法：益气阴，滋肝肾，补心脾。

处方：生黄芪 30g，野党参 10g，麦冬 10g，怀山药 18g，五味子 10g，玄参 12g，乌梅肉 4.5g，绿豆衣 12g，花粉 12g，山茱萸肉 12g，桑螵蛸 10g，远志 10g，何首乌 15g，云茯苓 10g，生地黄 12g。7剂。

二诊：服药后烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服 7～10剂。

按：本例为三消俱备气阴两亏之证，患者日渐消败，病情证候复杂。

张景岳云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无沦上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。

《沈氏尊生书》有“阴虚者，肾中真阴虚也”。故施师以滋肾阴为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。

方以梅花取香汤（《德生堂方》）及麦门冬煎（《三因方》）加减为主；

佐以玄参、何首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生黄芪、山药这个药对。

全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水、涵肝木、泻心火、除燥热、济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸症自解。

本例病已多年，只服药七剂，症状大减，血糖、尿糖也均下降，效果十分明显。

施今墨辨治消渴

施今墨先生认为糖尿病的症状相当于中医学中的消渴病，多食而瘦、多饮、多尿等主要症状均与脾胃有关。

消渴辨证以虚、实、寒、热为主，临床观察以虚证、热证为多，实证、寒证较少。

虚证又有阴虚、阳虚之别，尤以肝肾阴虚、脾胃气虚最为常见。

肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功，水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可恢复正常。故在糖尿病治疗中，健脾补气实为关键。

糖尿病兼有胃肠病者，不宜妄用槟榔、建曲等消导诸药，克伐胃气，宜用参、芪、术等健脾和胃，尤其重视生、熟地黄补肾阴。

先生对本病分期治疗，早期擅长以养阴清热药，如用天花粉、绿豆、黄芩、知母等，辅以益气健脾如黄芪、山药治疗消渴；

晚期则以健脾益气为主，如黄芪、党参等，辅以养阴敛精而补虚之品，如五味子、沙蒺藜、麦冬、天冬、鲜石斛等，蒺藜、白薇清肝热，肉苁蓉温补肾阳等。

施先生善用药对，他根据多年实践创制黄芪伍山药及苍术配玄参药对，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾，山药益肾；苍术健脾，玄参滋肾），有降低血糖、减除尿糖之功。

糖尿病二阳结热蕴毒，以绿豆衣伍薏苡仁，清凉止渴解毒益肠胃。渴饮无度为伤阴之象，习用增液汤和生脉饮加石斛等药。

饮一溲二为肾阴亏损之症，用黄精、玉竹、山茱萸肉、枸杞子、熟地黄等多汁滋补之品。

治疗糖尿病有2个关键点，很多人忽略了第二个

施师曰：糖尿病之症状，见于中医论述之消渴病。《内经》及《古今医志》论消渴病甚多，均以饮多、食多、溲多而论之，故以消渴、消瘅等定病名。

虽《新唐志》内消渴论一卷业佚失，但就《普济本事方》引用之语，即可证明我国在唐宋时对于消渴病之糖尿症状，已有明确记载。

宋以后以三多症状之轻重，多将消渴病分为上、中、下三消。

上消为口干思饮，渴饮无度；

中消为消谷善饥，食不知饱；

下消为饮一溲二，尿频量多，夜间尤甚。

余认为消渴病虽因症现不同，分为三消，病机则应有共同之处，标虽有三，其本为一也。

吾人所以患消渴病者，盖因火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所至。真阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚热妄炎——热伤肺阴，津液亏竭，渴饮无度；热伤胃阴，消谷善饥，肌肤瘦消；热伤肾阴，精气亏虚，尿频量多。

糖尿病从中医之辨证来看，临床中以虚证、热证为多，实证、寒证较少，尤以虚热之证最为常见。

治虚热证，习用白芍、五味子、生地、麦冬、元参、乌梅等药，甘酸化阴生津补液，且能除热。

如脉现洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤之类为主方，折其炎上之势。

所谓实者，是指邪实；邪实其正气必虚，毋使邪退而正气随之俱去，致犯贼去城空之诫。

故大量用石膏、知母时，余常佐以西洋参（若西洋参不易得北沙参代之亦可），仿人参白虎汤之意，配伍西洋参（北沙参）除养阴生津外，并能增强其他药力，治病且兼顾本元。黄柏不宜多用，防其泄肾气之弊。

糖尿病二阳结热蕴毒盛者，余喜用绿豆衣与苡仁米为伍。绿豆衣清凉止渴解毒益胃肠，《本草纲目》称其甘寒之性在皮。

苡仁米甘微寒，健脾胃，性能燥湿，然陈藏器称其止消渴，且《本草纲目》内载：“消渴饮水不止以苡仁煮粥疗之。”

临床用之，确无燥阴之嫌。二者合用，既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。

糖尿病之渴饮无度，为伤阴之象，习用增液汤合生脉饮加石斛等药。

饮一溲二为肾阴亏损之症，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。

至于补肾阳之药，如巴戟天、破故纸、干姜、附片等药慎勿轻用，但属于阴寒证者，则用肉桂、附片、青娥丸等，方能奏效。

然必须辨证准确，用之始当，以其属于阴寒之病例较少。

糖尿病者，常以三消之证，为其主要表现，临床根据上消、中消、下消之分，用药遣方，有所区别，但历来都以滋阴、清热、生津为纲。

余认为，三消之表现，仅为糖尿病的一个方面，不容忽视的是：糖尿病人，大多具有气短神疲，不耐劳累，虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。

这就说明了，糖尿病人尽管多饮多食，但大量的饮食进入人体内后，没有能为人体所用。

中医学理论认为，饮食的消化吸收利用，其功主要在脾。

血糖者饮食所化之精微也；若脾运失健，血中之糖就不能输布脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏泄至体外矣。

糖尿病者，气虚之证的出现，系因脾失健运，精气不升，生化无源之故耳。

脾者喜燥恶湿，一味应用甘寒、苦寒滋阴降火，常使脾功受损，中焦不运，造成病人气虚更趋严重，病情迁延不愈。

因此，治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气实为关键一环。

肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功——水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可随之恢复正常。

健脾余用黄芪伍山药，苍术配元参。

黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴，前世医家用之綦多；山药甘平，入肺脾肾三经，补脾阴之力著，明•周慎斋有：“脾阴不足，重用山药”之语。二药配合，气阴兼顾，补脾功用益彰。

苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾，杨士瀛称苍术有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止”之功；玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火清热解毒。苍术性辛燥但伍元参可以制其偏而展其才，二者相伍，既能健脾又可滋阴。

有人谓苍术辛燥，虑其伤阴，不敢在消渴病中用之。东垣先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦无辛燥之嫌。前世医家治消渴病，每于甘寒、苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品。

据余多年实践，黄芪伍山药，苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾、山药益肾；苍术健脾，元参滋肾），应用于治疗糖尿病，可有降低血糖减除尿糖之功。余治疗糖尿病在辨证的基础上，多加用这两对药味（按：据现代药理研究证明，苍术、黄芪、玄参等药具有降低血糖的作用。）

治糖尿病，辨证应细。根据临床之证，有宜寒、有宜热，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。

处方用药，宜为活用，切忌偏一，阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药，则协调阴阳，主次分明，其效益彰。

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