化斑汤祛除黄褐斑

化斑汤祛除黄褐斑

2023-05-29 20:10:04

李某，女，39岁，职员，2015年2月6日初诊。主诉：双侧面颊部出现棕褐色斑点、斑片1年。患者籍贯是四川省广安市，居住在四川省成都市，1年前双侧面颊部出现散在的棕褐色斑点，无瘙痒、疼痛等自觉症状，伴月经色黑、夹杂血块。曾自服中成药治疗，无明显效果，遂来成都中医药大学附属医院艾儒棣教授门诊就诊。刻下症见面部棕褐色斑，斑点较深，面积较大，融合成片，形状不规则，境界较清楚，伴烦躁、失眠，自患病以来二便正常、精神尚可，舌暗红、有瘀点，苔黄腻，脉弦。

中医诊断：黧黑斑。中医辨证：肝肾亏虚，血虚夹瘀。西医诊断：黄褐斑。治法：补益气血，滋养肝肾，活血化瘀。

处方：艾儒棣教授自拟方加减。

南沙参30g，制何首乌30g，黄芪30g，当归20g，川芎15g，白芍20g，益母草15g，菟丝子15g，泽泻15g，女贞子30g，旱莲草15g，冬瓜仁30g，地肤子30g，茯神30g，甘草6g。共7剂。

煎服法：将上药1剂入砂罐，取生水800mL，中火煎煮约15分钟，共煎3次，每次取汁约100mL，每日1剂，分3次饭后半小时温服，每次100mL。

嘱其调整情绪，保持心情舒畅，避免日晒，睡眠充足，忌食辛辣厚味之品。

二诊（2015年2月15日）：患者服用前方7剂后烦躁、失眠症状改善，月经色红、无血块，黄褐斑无明显变化。继用原方去益母草、茯神，共14剂，煎服法及调护同前。

三诊（2015年3月2日）：患者服用前方14剂后斑片颜色逐渐变淡，继续守方加减治疗，煎服法及调护同前。

服药2个月后，面部斑片颜色消退，随访未复发。

按语：黄褐斑属于中医学“黧黑斑”的范畴，好发于中青年女性，皮损常对称分布于颧部及颊部，为大小不一，边缘清楚的黄褐色或深褐色斑片。

《外科正宗》载“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥，结成黑斑，色枯不泽”，指出黄褐斑是由气血不足，肾阴亏虚不能制火，肾水不能上承，以致火燥而结成黑斑。

《诸病源候论》亦载“面黑皯，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯”。

以上中医古籍中的描述表明中医学认为气血凝滞、肝肾阴虚等是导致黄褐斑的常见原因。艾儒棣教授认为此病以虚为本，以瘀为标，与肝、脾、肾三脏关系密切。

肝郁、脾虚、肾虚是发病之因，气机不畅，气血瘀滞，不能润泽面部肌肤，则形成黄褐斑。

艾儒棣教授针对本病案患者的病因病机，提出滋补肝肾、益气养血、活血化瘀为主的治疗方法，以圣愈汤为基础，加菟丝子、泽泻而成化斑汤，圣愈汤中熟地黄过于滋腻，有碍脾胃的运化，故以制何首乌代之。

艾儒棣教授自拟化斑汤基本方药如下：

南沙参30g，制何首乌30g，黄芪30g，当归20g，川芎10g，白芍20g，菟丝子15g，泽泻15g。

化斑汤方中用黄芪、南沙参补脾肺之气，以资气血生化之源；

当归补血养血、行血调血；

制何首乌补肝肾，益精血，且不寒、不燥、不腻；

白芍养血益阴；

川芎辛散温通，活血行气，与黄芪、当归相配，使气血足而血瘀化，祛瘀而不伤正，与当归、制何首乌、白芍相配共同发挥补血调血的作用；

菟丝子温阳化气行水，且具宣通、辛润之功，促使已经形成的瘀血得化；

泽泻利湿而泄肾浊，与菟丝子相配，增温阳化气行水之功。

临床使用时根据不同的兼症加减。

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