介绍一张效方：“将军汤”

屈泽湘老中医应用将军汤为主治疗狂证，颇具心得，兹介绍如下。屈老认为，狂和癫都属于神志失常疾病，故常将二证并提。但二者在发病机制、临床表现、治疗方法上则有所不同。《难经》有“重阴者癲”、“重阳者狂”；王太仆有“多喜为癫，多怒为狂”的说法。

 

狂证乃郁、痰、火为病，涉及心肝胆胃诸脏腑。大凡情志不遂，肝气郁结，脾气不升，或恼怒愤愤，气郁不得宣泄，郁而化火，木火上炎煎津成痰；或素蕴痰浊，痰为火灼，火助痰威，心窍被蒙，致使神志逆乱，发为狂证。临床每以将军汤为主治疗，常获较好效果。

 

 

01

将军汤之适应证

 

 

 

将军汤：大黄60～120克，以黄酒150～300毫升浸泡24小时后，加水煎熬两次，每次煎沸后即滤出药液，共500毫升，分二次服。

 

大黄性味苦寒，功能泻热毒，破积滞，行瘀血。

 

张锡纯曰：“大黄味苦、气香、性凉、能入血分，破一切瘀血；因其气香，故兼入气分……其力沉而不浮，以攻决为用，下一切症瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结”。

 

《本草正义》谓：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，涤荡积垢，有犁庭扫穴之功”。

 

据此，大黄下痰热、通腑实、荡积垢、逐瘀血之功，正合狂证病机。

 

黄酒通血脉、行药势，合大黄同煎，“是驶者复益之以驶，欲其过而不留，去病而不伤正耳”（《本经疏证》）。

 

凡狂证，病起急骤，猖狂刚暴，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所及，两目怒视，面红目赤，狂乱无所知，不食不眠，便秘溲赤，舌质红赤、苔黄腻，脉象弦大滑数，均宜以将军汤为主治疗。

 

 

02

将军汤之配伍

 

 

 

应用将军汤时，还须随证灵活配伍，才能取得满意疗效。

 

如兼突然狂乱无知，面红目赤，舌红苔黄，脉象弦大，平素性情急躁者，取铁锈水（为铧锈或其它铁锈，烧红入水即得）煎药以镇心平肝；

 

如腑通狂躁难除，痰热交蒸，舌红、苔黄腻，脉象滑数，合温胆汤以清热化痰；

 

如痰火壅盛，舌苔黄腻而垢，便秘溲赤，脉象滑数者，加服礞石滚痰丸以泻火逐痰；

 

如肝胆火盛，目赤面红，胸肋胀痛，舌边尖红赤，脉象弦劲，合当归芦荟丸以清泄肝火；

 

如阳明热甚，烦渴欲饮，则加生石膏、知母以清其热；

 

如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，合朱砂安神丸以镇心安神，清除痰热；

 

如兼表证而表里俱实，合防风通圣散，以解表通里；

 

如狂证日久，火盛伤阴，多善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌红，脉细数，则单用天王补心丹化裁治疗。

 

屈老认为，大黄之功正合狂证病机，且以黄酒浸泡共煎，故用大剂量并不伤正，初服便下污秽，泻次增多，继则反不泻下，故不必畏惧。

 

 

03

病案举例

 

 

 

例1：

 

徐某，女，32岁，教师。于1979年4月22日初诊。

 

患者语言错乱、烦躁不宁半年。

 

病初因争吵后，彻夜不寐，烦躁不安，继则语言错乱，手舞足蹈，弃衣而歌，损坏家具。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”，治疗不效而回原籍。

 

舌边尖红、苔黄腻，脉象弦滑。证属情志不遂，肝火妄动，痰热上扰，神志逆乱为病。

 

治宜清肝泻火，涤痰开窍。方用将军汤合温胆汤化裁。

 

生大黄120克（以黄酒300毫升浸泡24小时），半夏9克，枳实、茯苓各15克，橘红12克，石菖蒲9克，竹茹30克，生姜3片

 

二剂，水煎服，每日二次，每日一剂

 

4月23日复诊：烦躁除，问答清楚，自觉头昏，心悸不寐，健忘，舌质略红、苔薄黄，脉象弦细，此实火已除，虚象显露，阴血不足。

 

治宜滋阴降火，安神定志，以天王补心丹改汤加减：

 

生地9克，当归身15克，天冬12克，远志4.5克，柏仁、茯神、枣仁、琥珀、桔梗元参各9克，五味子4.5克，小麦、大枣各30克，甘草9克

 

水煎连服六剂，每日一剂，日服三次。

 

药后一切如常，停药休息，饮食调养，于8月初回新疆上班。

 

例2：

 

邬某，男，12岁，学生。于1964年6月10日初诊。

 

患者自幼聪明，突受刺激，见狂躁不安，继则哭笑无常，歌唱不休已一月。曾在汉中某医院诊断为“精神分裂症”，治疗效差。

 

证见不思饮食，恶寒发热，面赤气粗，目赤红肿，溲赤便秘，舌边尖红、苔黄厚腻，脉象浮滑。证系情志不遂，肝郁化火，痰火上扰，神志逆乱为病，又为风热所袭，表里俱实。

 

治宜解表通里，清热涤痰。方用将军汤合防风通圣散化裁：

 

生大黄15克（以黄酒300毫升浸泡24小时），防风、薄荷、川芎各6克，当归、川朴、白术、连翘、芒硝（化服）、黄芩各9克，生石膏18克，麻黄、桔梗4.5克，荆芥6克，滑石13克，甘草3克

 

水煎服，日服二次。

 

9日11日复诊：稍见安静，身热已退，目赤消失，唯大便不通，脉象弦滑，舌质红、苔黄腻。此外证已去，痰热积滞蕴结阳明。

 

治以清火涤痰，镇心通腑。方用将军汤合温胆汤化裁：

 

大黄120克（以黄酒300毫升浸泡14小时），半夏、陈皮、茯苓、枳实各12克，栀子、琥珀、石菖蒲、甘草各9克

 

二剂，以铁锈水煎药，每日一剂，日服二次。

 

6月13日三诊：腑通，泻下秽浊腥臭，欲进饮食，情绪安定，问答切题，脉象沉弦，舌质略红、苔薄黄。

 

上方大黄改为15克，加枣仁15克，以安神定志，并加服礞石滚痰丸，每次3克，日服三次，连服一月。

 

7月15日随访，一切恢复正常。