老年人“养膝盖”的方子！改善屈伸不灵、上楼困难、下肢发凉，请参悟

老年人“养膝盖”的方子！改善屈伸不灵、上楼困难、下肢发凉，请参悟

 

作为一名老中医，行医需要我们必须用心地观察生活。只有观察生活，我们才能搞清楚，患者到底需要什么，关心什么。比如说，我门诊上大多老年人，因为膝盖疼痛而上楼困难，就非常普遍，这也是值得关注的问题。

今天给大家分享一张验案。

 

女性，来诊时76岁。大概在一年前，此人左侧膝盖莫名疼痛，活动不利索、受限。

 

但当时没有接受任何治疗，认为这是年老以后所出现的正常现象。但是最近这半年，左侧膝盖疼痛加剧。疼痛是一阵一阵的，时作时止，膝盖内侧疼痛相对明显。疼起来的时候，她上楼就上不去了，龇牙咧嘴，满头是汗。走路，也一瘸一拐。于是，家人带她来找中医治疗。再拖下去是万万不行的。

 

刻诊，患者脉细，苔白，舌暗红。细问得知，患者下肢恶寒，特别怕冷。如果加强下肢保暖，疼痛就减轻一些。稍有不慎，凉着了，疼痛就加剧。另外，可能是由于病情较重，有心理负担，所以患者显得心事重重，精神状态比较一般。好在，饮食和二便比较正常。了解到这些以后。开方——独活，槲寄生，秦艽，防风，细辛，桂枝，陈皮，熟地黄，牛膝，茯苓，甘草，安痛藤，醋五灵脂，制川乌，黄芪。所有这些，水煎服，每日一剂，开7剂，早晚分服。当然，患者也配合了祖传秘方黑膏药，时间宽裕时搭配了一些外治疗法。

 

结果如何？患者用药一周以后，表示膝盖疼痛明显减轻，上下楼不成问题了。生活质量已经大大改善。其实，老年人下肢发凉，膝盖疼痛，屈伸不利，上下楼困难，这样的情况非常多见。从中医的角度，我们必须认准一个道理，这就是所谓肝肾不足。

 

肝主筋。膝为筋之府。

 

肾主骨，对膝盖关节有密切影响。

如果一个人，到了一定年纪，肝肾不足，那么自然就容易出现膝盖失养，导致疼痛、屈伸不利、乏力。而且，这种影响， 一定是慢性的。患者最初是隐隐作痛，后来慢慢加重，从患病到不得已就医，往往拖上个好几年。医案里的患者，75岁发病，76岁才看。这个年龄，决定了我们必须从肝肾亏虚的角度来考虑。另外，患者脉细。脉细说明什么？肝肾不足，脉道不充。另外，患者下肢发凉。这说明她有一点肾阳虚，下肢温煦失常。这个时候怎么办？肝肾不足，自然要补肝肾。补肝肾，就是治疗的基础。

 

用方配伍，其实是独活寄生汤的加减应用。

 

熟地黄、槲寄生、牛膝，都有补肝肾的功效。

 

其中，熟地纯补肾精肾阴。槲寄生在补肝肾的同时，可以祛风湿强筋骨。

 

牛膝，补肝肾的同时，壮腰膝止痛。熟地滋腻，所以配茯苓和陈皮健脾行气利湿，以免壅滞。接下来，用独活、秦艽、防风、细辛、安痛藤。这几味药，独活善于祛风湿、止痹痛，对下肢疼痛有良效。秦艽祛风湿、通经络，寒热痹均可应用。防风和细辛，祛风止痛。安痛藤，是一味并不常用的中药，主要功效在于祛风除湿止痛。这些，可以看成是治标的。

 

在这个基础上，加醋五灵脂活血止痛，因为患者乏力，所以用黄芪补气，再少用制川乌散寒止痛，改善患者下肢恶寒。桂枝加进去，温通经脉，有助于祛风散寒除湿。这就是基本的用药思路。需要注意的是，制川乌和生川乌比，虽然可以内服，但也需要先煎。可以说，这是治疗肝肾不足型膝痹的典型验案，有很多值得参悟和学习的地方。

 

总体讲，这里运用到了独活寄生汤。独活寄生汤是我们常常讲的方子。

老年人膝盖不好，酸软疼痛乏力，上下楼吃力，隐痛绵绵，中医人常常想到独活寄生汤。这医案所用的方子，就是在独活寄生汤的基础上，变化来的。

 

对这样的经验，我们应该好好记下。咱们国家是老龄社会了，银发浪潮一浪盖过一浪。能帮老人把膝盖养护好，可以说是我们中医人的一大功劳。我再说一下什么原因会导致我们膝盖的老化，简单来说就是在外观上就能看出来的一些增生，还有明显的疼痛感，在上下楼、走远路时，那种力不从心的感觉。

 

为了更好方便大家理解，下面举个案例：

患者是名一男子，年纪不大，54岁，双侧膝关节疼痛。

不动弹的时候，也是隐隐地疼。一活动起来，更疼。上下楼的时候，都能疼得整个人龇牙咧嘴的。

后来去医院检查得知：骨质增生，退行性膝关节病变

医生当时给的治疗方案是可以手术

 

患者意识拿不定主意，回家后思来想去，决定先试试中医保守治疗，于是在朋友的介绍下找到了我。

刻诊，见患者脉象弦细，舌苔薄白。

开方思路以古方独活寄生汤加减化裁。

就是：古方独活寄生汤，加上伸筋草20克，透骨草20克，骨碎补15克，以及路路通15克。

患者连续服用10剂以后，症状大大改善。一个月以后，诸症悉平，别管是干活还是上下楼，膝盖都不疼了。

 

这里面是什么道理呢？

首先看患者脉象弦细，说明患者肝肾精血不足，导致脉道细弱，肝肾精血不能濡养脉道，所以脉弦，失去了本该就有的柔韧性。

舌苔薄白，说明这个患者的精血不足，还没有进一步化热。

这个状态，对患者的膝盖病变，也是有直接诱发作用的。

中医讲，膝为筋之府。肝，主筋。肾，主骨。肝肾同源。所以，当肝肾精血不足的时候，膝盖筋骨必然失养。患者就会出现骨质增生、疼痛等现象。这是中医理解这个问题的基本方式。

那为什么会出现肝肾精血不足呢？原因在于患者身体没有足够的正气来抵御外邪。就会容易受到风寒湿三邪的侵袭。这些外来的邪气，盘踞在患者的膝盖。这就给顽固的疼痛，埋下了伏笔。

 

那么结论就来了，治疗方向就是：扶正+驱邪，再补肝肾精血不足了。

我的方子就是秉承着一方向用药，首先是独活寄生汤，源于《备急千金要方》，治疗痹症日久、肝肾不足、气血两虚的。不仅能补虚，还能驱邪。

组成：独活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药和干地黄各6克。

独活、细辛、秦艽、防风，祛风胜湿散寒，再加上肉桂心温阳驱寒，把聚集在患者身上的风寒湿邪，扫除出去。

然后，用桑寄生、杜仲、牛膝来补肝肾精血。用人参、茯苓、当归、芍药、川芎和地黄，补益气血。帮助患者扶正气，改善患者正气虚的一面。

医案里的患者，又加入伸筋草、透骨草、骨碎补和路路通。

其中，伸筋草祛风除湿，舒筋活络。

透骨草，祛风除湿散寒，舒筋活络而止痛。

骨碎补，补肝肾、强腰膝。路路通，用于通络。

这样一来，患者膝盖的问题就更容易解决了。