老年性白内障治验

老年性白内障治验

2024-09-09 09:34:47

年龄相关性白内障
作者/李传课、李波

白障即晶状体混浊。因人至50岁左右，开始出现老化，晶状体新陈代谢与营养发生障碍，出现晶状体退行性改变，即表现为混浊，随着年龄不断增长，晶状体混浊也不断加重，发病的人也不断递增，故称为年龄相关性白内障、老年性白内障。

除年龄因素外，还与地理环境、生活习惯、机体整体状况以及遗传等多种因素有关。所以在相同年龄阶段，有的有白内障，有的没有白内障，就是这个道理。为双眼发病，但可有先后与轻重之分。中医学称为圆翳內障，如为核性内障则称为黄心内障。

病案举例

例一：肝肾阴虚之年龄相关性白内障早期

黄某，女，61岁，退休会计。2012年8月6日门诊。视物模糊，有复视2个月。初起眼涩不适，视物不清，有时复视，但双眼视物时未见复视，有时头耳鸣。

查：右眼视力0.5，有复视，左眼0.6。眼球运动良好，眼外不充血，眼压正常，扩瞳查眼底，见双眼晶状体皮质出现灰白色齿状混浊，基底位于赤道部，尖端朝向中央，右眼比左眼明显，有部分达瞳孔区，眼底未见明显异常。舌质偏红，无苔，脉稍细。

诊断为双眼年龄相关性白内障早期。系年老体弱，肝肾不足，精血亏虚，目失濡养，晶状体代谢失常所致。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾。用《医级》杞菊地黄丸加减：熟地黄10g、牡丹皮10g、茯苓12g、怀山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、枸杞15g、菊花10g、防风10g。水煎服，日1剂，服20剂。

二诊：临床症状减轻，复视消失，双眼视力各提高2排，但晶状体皮质混浊未见减轻。嘱服滋阴明目丸1个月，每次10g，每日3次，饭后温开水送服，以现固疗效。

例二：胃气虚之年龄相关性白内障早期

谢某，男，65岁，干部。2010年3月7日门诊。视物不清，眼前有固定条状黑影1个月。患慢性肠炎2年，有时大便稀，日行2～3次，肢体易疲。

查：视力右0.6，左0.7，眼外无特殊，眼压正常，扩瞳查眼底，见晶状体锯齿状混浊，玻璃体不混浊，眼底无明显改变。舌质淡，边有齿印舌苔薄白，脉弱。诊断为年龄相关性白内障早期。系脾胃气虚，运化失常，清气不能上升，目窍失养，晶状体代谢障碍所致。

属脾胃气虚证。治宜补脾益气。用《脾胃论》补中益气汤加减：黄芪15g、党参12g、白术10g、怀山药10g、当归10g、柴胡10g、茯苓30g、神曲10g、甘草3g。水煎服，日1剂，服15剂。

二诊：大便有好转，上厕次数减少，双眼视力各提高2排。嘱继续服15剂后，改服益气明目丸1个月，每次10g，每日3次，饭后温开水送服以巩固疗效。

诊疗心得

白内障是临床上常见的老年性眼病，早期治疗可以提高视力，缓解病情发展。但要注意以下两点。

一是在滋补肝肾时，须防滞腻碍脾。肝肾阴虚在老年性白内障中占主要地位。因为老年人的生理病理特点，多是阳常有余阴常不足，出现各种衰退现象，也常出现晶状体的退行性改变——白内障，并多兼有眼内干涩，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌红无苔，脉细等症。治宜滋补肝肾，常选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、四物五子汤等。

但这些方药服用多天后，有的病人出现胃部饱胀，食量减少，肠鸣腹胀，大便次数增多等不良反应，此系滋阴助湿，滞气碍脾之弊。笔者在《原机启微》滋阴与升发同用的加减地黄丸(生地黄、熟地黄、枳壳、牛膝、当归、羌活、防风、杏仁)的启迪下，于方中加一二味辛散轻扬药，一则防其滋阴碍脾，二则取其载药上升，可谓一举两得。

具体方法：服15～20剂滋补肝肾药后，于方中加防风10g或羌活6g，这样即使连服2～3个月，也无腹胀肠鸣等副作用出现。

如李某，男，64岁，患老年早期白内障视力右0.4、左0.5，有时头昏耳鸣，间或面红耳赤，舌质红、无苔，脉细弦。处以耳聋左慈丸加减：熟地黄、生地黄、桑葚子、枸杞、怀山药、牡丹皮、山茱萸、茯苓、制首乌、磁石、五味子。服20剂后加防风10g，连服70剂无腹胀等副作用出现。视力提高至右0.7、左0.8。以后每隔半年服30剂，观察3年余，晶状体混浊未见加重，视力依然稳定。

二是在补益脾胃时，切记升清降浊。脾胃为后天之本，生化之源。李东垣《兰室秘藏》说：“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”若脾胃虚弱，运化失司，升降失常，目失濡养，亦可产生白内障。

临证除晶状体早期混浊外，多兼久视无力，饮食不振，肢体疲倦，大便溏薄，舌质淡，脉缓弱等。治宜补脾益胃，常选用补中益气汤、正元饮、参苓白术散之类。其中茯苓用量较重，常用20～30g。因为脾胃虚弱患者，清气不升，浊气不降，升降失调，可影响晶状体代谢障碍产生或加重白内障发展。而茯苓味甘性，甘则健脾益气，淡则利尿渗湿，健脾可以升清，利湿可以降浊，清升浊降，效果颇佳。

如张某，男，60岁。患老年性早期白内障，视力右0.5、左0.6，久视眼睫无力睁开，口淡无味，饮食不思，大便时硬时稀，舌淡，苔薄白，脉弱。用正元饮加味：党参、黄芪、怀山药、白术、丹参、茯苓、陈皮、甘草。其中茯苓用了30g，前后进退50剂，但茯苓始终未减，视力提高右0.8、左0.9，余症明显好转。以后每月服7剂，观察4年，病情稳定

暂无信息

首页	膏药方	ED	蒙医
王琦经验集	体质验方	专利技术	阴阳八卦
万年历	男科	专利方剂	骨科神经
内科	外科	妇科	头痛
儿科	口喉鼻眼耳	肠胃泌尿	肝胆肛肠
呼吸皮肤	肿瘤	美容减肥	心脑血管
理疗保健	滋补延寿	偏方秘方	中医杂科
药酒食疗	中医疗法	性病	在线预约
十二经络病证及病机分析	急救方法	中医诊断	刘渡舟
八卦象数疗法	《中药学》教材目录	四物汤证方及加减法大全	艾灸药粉
黄芪桂枝五物汤	男科专治

老年性白内障治验

相关文章