耳聋耳鸣，切不可一味补肾；耳聋耳鸣常用五法五方

不加辨证，徒费药饵，贻误病机已也 

——耳聋耳鸣案    

作者/黄仕沛

 

梅某，女性，45岁。两个多月前因突然右耳鸣响，听力下降，伴有眩晕，遂用六味地黄丸及补肾之剂月余无效。于2009年11月5日往某医院五官科检查提示右耳鼓膜积液。又加西药治疗，耳鸣如故，徒增烦闷不寐。经友人介绍，于2009年12月4日前来求治。病者右耳鸣响如蝉，入夜犹甚，失眠不安，并有眩晕，舌淡红，苔薄白，余无特殊。

 

拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味，处方：

 

生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），柴胡24g，灵磁石30g（先煎），黄芩15g，法夏24g，党参30g，麻黄15g（先煎），桂枝15g，泽泻60g，大枣15g。

 

3剂后，复诊，耳鸣已除，尚间有少许眩晕。

 

续以前方7剂，诸症悉除。嘱再服此方一段时期，以冀巩固疗效。

 

按：柴胡加龙骨牡蛎是黄师最常用之方剂之一，本方见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”《伤寒论》264条曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。”107条柴胡加龙骨牡蛎汤证之胸满烦惊………虽未指出有两耳无所闻、目赤，然印证264条，似因果相关，弦外有音也。加入泽泻治冒眩，麻黄以温通经隧。时医治耳聋耳鸣，于耳为肾窍，便谓肾虚，动辄填精补肾，实不加辨证，徒费药铒，贻误病机已也。

 

 

 

耳聋耳鸣常用五法五方

作者/耿鉴庭

 

（一）清耳增听汤

 

主治：曾有耳内肿痛流脓史，或目前仍然间或流脓，听音不聪，头部欠清朗感觉者。

 

处方：金莲花6克，杭菊花10克，连翘10克（主）；龙胆草6克，胡黄连6克，栀子6克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，乳香2克（佐）；菖蒲6克，荷叶10克（使）

 

加减法：若脓水多，可加蚤休6克（须用百合科的，市场每用拳参或独角莲代用，万万不能）；若大便欠通，证又属实，脉实苔厚者，可加生大黄6～10克；若耳前耳后痛，且出臭脓，可加露蜂房6克，地骨皮10克。

 

注：耳内有脓者，须配合外治。

 

（二） 宁耳止蝉汤

 

主治：耳鸣，听音欠聪，或睡眠欠佳，偏于阴虚者。

 

处方：珍珠母12克，磁石10克（主）；苦丁茶6克，杭菊花10克，女贞子6克，干地黄10克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，牛膝10克（佐）；荷叶10克，合欢皮10克，鲜金针菜叶4茎（使）。

 

加减法：若血压高者，加夏枯草10克，双钩藤10克；若大便干燥者，女贞子改为10克，再加火麻仁、全瓜蒌各10克。

 

注：金针菜叶，即晚间开黄花，可摘花当菜吃者，叶如兰花叶。另有一种早晨开花者，不可代用。

 

（三） 通䏄再聆汤

 

主治：耳聋，听力逐步下降，无药物中毒史，无流脓、耳底痛等症状。聋不久，有生效者；若聋已久，服之亦难生效。

 

处方：菖蒲6克，路路通6克，皂角针6克（主）；龟板10克，青龙齿10克，远志5克（辅）；牡荆子6克，骨碎补10克，百合10克（佐）；葛根10克，荷叶10克（使）。

 

加减法：大便干者加女贞子10克，火麻仁10克；头痛者加蔓荆子10克，亦可加黄羊角用。

 

（四） 解毒闻声汤

 

主治：链霉素中毒耳聋，日短者可生效，日久者难以生效。

 

处方：甘草6克，黑豆（打）15克，骨碎补10克（主）；紫草6克，菊花10克，百合10克（辅）；菖蒲6克，路路通6克，磁石10克（佐）；荷叶10克，黄羊角屑3克（使）。

 

加减法：表情呆钝者，加龟板、龙齿各10克；大便干者加火麻仁10克，亦可于原方中加女贞子6克同用。

 

注：黄羊，即草原或戈壁滩中之野生羊群，其角在当地不加利用。挫屑用于中毒耳聋，有一定效果，但药肆不备，须托人代觅。

 

（五） 活血返聪汤

 

主治：老年听音欠聪，头部少清朗感或略显阳亢之象者。

 

处方：骨碎补10克，红花6克，路路通6克（主）；磁石10克，菖蒲6克，黄精6克（辅）；干地黄10克，女贞子6克，百合10克（佐）；菊花10克，荷叶10克（使）。

 

加减法：血压高者加夏枯草10克，双钩藤10克；睡眠不好者，加鲜金针菜叶4茎；大便干燥者女贞子改为10克，可再加火麻仁10克，全瓜蒌10克。本方亦可加入山萸肉10克。

 

食疗：零余子，即山药藤上之珠芽，俗称“山药果”，可煮熟去皮蘸糖食，大者21粒，小者35粒