治疗常见呕吐，仲景这32首方够了

 

仲景创35首止吐方

作者/沈绍功

 

《伤寒论》21首：

 

（1）葛根加半夏汤——外邪内迫阳明而呕逆。发汗解表，降逆止呕。

 

（2）小青龙汤——表实兼水饮而干呕。外解表寒，内消水饮。

 

（3）五苓散——太阳蓄水重证，水逆而吐。化气行水，兼以解表。

 

（4）生姜泻心汤——胃虚水饮食滞，干噫食臭。和胃消痞，宣散水气。

 

（5）甘草泻心汤——脾胃虚痞而干呕。补中和胃，降逆消痞。

 

（6）黄连汤——上热下寒，欲吐。清上温下，和胃降逆。

 

（7）旋覆代赭汤——胃虚痰阻，呃逆不除。和胃化痰，重镇降逆。

 

（8）十枣汤——悬饮呕逆。峻逐水饮。

 

（9）栀子生姜豉汤——热扰胸膈若吐。清热除烦，降逆止呕。

 

（10）小柴胡汤——少阳胆热，心烦喜呕。和解少阳，和胃止呕。

 

（11）柴胡桂枝各半汤——太阳少阳兼证，节痛微呕。和解少阳，发表止呕。

 

（12）大柴胡汤——少阳证兼里实，呕不止，心下急。和解少阳，通下。

（13）四逆辈——脾虚寒湿，腹满而吐。温中散寒。

 

（14）四逆汤——少阴阳衰，吐利厥逆。回阳救逆。

 

（15）通脉四逆汤——少阴格阳，面赤干呕。回阳救逆，宣通内外。

 

（16）白通加猪胆汁汤——少阴戴阳，干呕且烦。回阳救逆，宣通苦降。

 

（17）真武汤——阳虚水泛，上逆于胃。温阳行水，和胃降逆。

 

（18）猪苓汤——少阴阴虚，水热互结，上逆犯胃。养阴清热，利水降逆。

 

（19）乌梅丸——蛔厥，得食而呕。寒温兼施，安蛔止呕。

 

（20）干姜黄芩黄连人参汤——上热下寒相格，食入即吐。辛开苦降，寒温并用。

 

（21）吴茱萸汤——肝寒犯胃，浊阴上逆。温肝散寒，降逆止呕。

 

《金匮要略》14首：

 

（1）小半夏汤——胃停水饮，上逆作呕，呕而不渴。蠲饮止呕，治呕祖方。

 

（2）大半夏汤——虚寒胃反，心下痞硬。补虚和胃，润燥降逆。

（3）吴茱萸汤

 

（4）四逆汤

 

（5）小柴胡汤

 

（6）大黄甘草汤——胃肠实热，失于和降。清热通腑，和胃降逆。

 

（7）黄芩加半夏生姜汤——邪热内陷，上逆于胃，下迫于肠。清热和中，降逆止利。

 

（8）半夏泻心汤——寒热结胃，中焦气痞。辛开苦降，调中和胃。

 

（9）半夏干姜散——脾阳不足，寒邪犯胃。温阳健脾，降逆止呕。

 

（10）茯苓泽泻汤——中阳不足，停饮胃反。温胃化饮，和胃降逆。

 

（11）橘皮竹茹汤——胃虚有热，气逆上冲。清热补虚，和胃降逆。

 

（12）橘皮汤——胃寒气闭，失于和降。通阳除厥，和胃降逆。

 

（13）生姜半夏散——寒饮搏结，气机受阻。辛散寒饮，舒展阳气。

 

（14）猪苓散——饮停膈上，呕吐思水。健脾利水。

 

仲景所列35首，重复者3首（吴茱萸汤、小柴胡汤、四逆汤），实有32首止吐方。

 

呕吐、干哕、恶心、嗳气等消化证，总因胃失和降、气逆于上所致。治疗总以和胃降逆为大法，投小半夏汤为祖方，以半夏、生姜为主药。其中加减变化如下：如果是胃中寒饮更甚，上下两焦气机被阻，胸阳不得舒展而胸中烦闷，宜减半夏1/5用量，生姜用量倍增，便是生姜半夏汤；虚寒胃反，上逆便燥则以人参补虚，白蜜润燥，便是大半夏汤；虚寒夹肝气上逆，吐涎头痛加吴茱萸，便是吴茱萸汤；邪热上逆于胃，下迫于肠，干呕而利，加黄芩，便是黄芩加半夏生姜汤；寒热相格，食入即吐，加黄连，去桂枝、半夏，便是干姜黄芩黄连人参汤；饮停膈上，呕吐思水，投猪苓散；中阳不运，饮停而频吐，加桂枝、生姜，成为茯苓泽泻汤；阴虚水热互结，去白术，伍阿胶，成为猪苓汤。

 

经方组成，首先是严格的“对证”，要有鲜明的辨证针对性。其次是“少而重”，药味不多，药量很大，所谓的“方减药精”。

 

经方派的特色应当为后人所效仿，但是随着时代的变迁、环境气候的改变、饮食习惯的不同，经方不能一成不变，应当创新，方能奏效。

 

至少有3处要变革：

 

一是经方善用姜、枣、草，枣、草均较甘腻，现代“活体”居多，用之反而有害，应当弃之，其中止吐必用生姜，古人以片计量，不确切，应以5～10g为准；

 

二是学习经方的组方特点，保留主辅药并换算成现代的剂量投之；

 

三是在符合辨证的前提下，配用现代药理研究的成果，一则可以增效，二则可以“知其然”。

 

总之，经方不可丢，但经方必须变