罗大伦 北京中医药大学博士。CCTV《百家讲坛》中医专家，北京电视台科教频道《养生堂》前任主编。
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各位亲爱的朋友们，大家好，今天我给大家介绍一个方子，叫十全育真汤。
这个方子我以前没介绍过，这是张锡纯的方子。有朋友问了，说您怎么总讲这张锡纯呢？因为张锡纯是中医近代史上著名的一个人物，著名到什么程度呢？从他当时那个时代开始，到今天为止，和张锡纯能够比肩的人物，没有再出现过，也就是独一份，就这么一个人。他对中医贡献特别大，他的很多方子特别经典，用上去特别有效。怎么说它有效呢？比如说张锡纯的很多病案，他的医案都是指名道姓的，第多少师师长的母亲，奉天女子师范书记谁谁等等，都是指名道姓有单位的。这个病症往往都是很严重、危在旦夕的，但是用上张锡纯的方子以后，基本上药到病除，有的一副半就好了，有的两三副就好了。我们现在都难以想象，怎么这么快？都是当时日本医生治不了，西医治不了，然后他给来治，他怎么一下就治好了呢？就是因为他用药精到，所以张锡纯的思想我们要学。
近代名医张锡纯
今天我来跟大家聊一聊这个十全育真汤，这方子治什么的呢？张锡纯当时是用来治疗肺痨、痨瘵（zhài）的，就是今天讲的肺结核。过去大家知道肺结核叫痨病，说跟那人的虚劳有关，这人一定正气虚到一定程度了，身体不行了，然后外邪进来，当时也有中医认为这确实跟外邪相关。但是根本上中医认为这是个虚的病，张锡纯这个方子是治疗虚劳的。今天我们就用它来治疗肺结核吗？不是的。这方子主要是治那种气虚的，张锡纯自己讲，治虚劳、脉弦数细微，这个“数”就是跳得快。脉弦数细微，脉很微弱，跳得很快，像一根琴弦一样，没有力气，这个就是这方子的辨证的眼目。如果说您用这方子专门治肺结核，也可能找到能对症的，但是实际上在我们生活中大量的人需要用这方子，怎么来辨别？就是“虚劳，脉弦数细微”这几个字非常关键。
现在有很多人在生活工作中是透支的，尤其是男士，我遇到过很多这样的男士，有什么特点？就是手一搭他的脉，就感觉他脉跳得特别快，中医说叫数脉，无力，一按还没什么劲。过去认为说脉数有热，比如说外感发烧了，人体温每升高一度，脉搏跳动节律一分钟会多跳十次左右，所以发烧的时候脉跳得会更快；还有阴虚的时候，这个地方特别容易出问题，阴虚的人体内有热，我们说是虚热，这种阴虚的人舌头是红的，舌苔很薄或者没有，脉跳得又细又快。可是这种男士不是外感、阴虚，他舌头颜色淡白的，舌边还有齿痕，整个舌头淡嫩，一看就知道这是个气虚的舌象，这种人一搭脉，脉跳得非常快，很弱，面色往往是很疲惫的，是那种气虚的表现。而且我还发现一个特点，就是越是在领导岗位上的人越容易这样。他是个领导，工作特别忙，每天操心劳心，累到一定的程度了，脉搏跳得就开始快了，静坐每分钟90下以上，有的100多下。我一搭上这样的脉，我都说您体力透支了，这在过去叫“虚劳”。
虚劳有各种各样的劳。比如说房劳，房事过多；还有案牍劳形，比如说你天天办公桌工作，整夜不睡觉，也会消耗正气；还有每天弹精竭虑地想问题，这都消耗正气，这都是一种劳。在这种情况下，身体是透支的，因为正气不足，身体透支，这时候我们的心脏想把能量传送到全身，它就要加倍工作，就开始不断地频繁地跳动，所以这时候脉一搭，你就发现脉数了。现在有大量这样的人，就是身体透支，脉搏跳得非常快的，但不是阴虚，是虚劳。
像这种虚劳还有各种症状，比如说张锡纯说“肌肤甲错”，这是什么意思？就是皮肤干得一块一块的，这是有瘀血的表现。张锡纯认为虚到一定程度肯定是有瘀血的，因为血液流通不畅。“形体羸瘦”，这人一定是瘦弱的。“饮食不壮筋力”，不管吃多少东西，吃的营养都不知道哪去了，反正没进到身体里去，您觉得身体吃多少还是虚弱的。“或自汗”，一动就自己出汗，这是气虚的表现，精气大亏。“或咳逆”，或者咳嗽，这咳嗽是肾气不足的咳嗽，这种咳嗽是没根的，和那种外感实证咳嗽得很有劲是不一样的。“或喘促”，气不够用，喘，稍微一动喘得更厉害，这样的人一动身体就觉得特别累，上两层楼梯就不行了，呼吸胸中都要使劲。“或寒热不时，或多梦纷纭”，这寒热不调就是忽冷忽热的，外边一冷你特别冷，一多披件衣服感觉又热了，忽冷忽热。多梦纷纭，这是为什么？是五脏之精都亏了，精气不能内收。最后“精气不固”这四个字，就说这人正气不能收敛了。
像这样的症状，张锡纯只是列出来这么多，实际我跟大家讲，这人会有各种问题，各种脾胃问题，心脏觉得不舒服的感觉等等，但是总的第一是虚，这虚还不是阴虚，他就是虚，精气不足，虚劳。第二，脉搏很弱，但跳得很快。只要对上这个了，我觉得就可以考虑这个方子。
第一味是野台参，就是五台山的野生的党参。张锡纯认为，他说古代方子里写的人参，都不是现在东北的人参，应该是山西的党参。严格地说，像张仲景时代，那时候写的人参其实都是山西的人参，不是东北的，东北人参是明以后才开始来越用越多的，所以张锡纯认为古书里既然写的党参，当时的人参那么有效，那我就用这个，所以张锡纯特别擅长用党参。党参现在是药食同源之品，五台山的党参品质特别好，野生的更珍贵，所以张锡纯就用这野台参4钱，才12克，生黄芪4钱，黄芪是补气的，党参是补气的，你看上来两味补气的药。生山药4钱，这就是张锡纯的秘诀，张锡纯特别擅长使用生山药，生山药不是鲜的，而是干的切片的山药，区别于炒的，药店还有一味药叫炒山药。
生山药我给大家讲过很多次了，山药有什么作用？大补肺脾肾三脏，尤其补脾补肺的作用特别强，叫“培土生金”。你把脾胃补足了，脾胃属土，肺属金，土生金，那么肺气也就足了。所以张锡纯在治疗肺病的方子里边基本上是都用生山药的，这是张锡纯的秘诀，而且有的用量特别大，他这里边只用了12克，但有的上来就30克，这是张锡纯扶正气的秘诀。我们要知道，擅用怀山药来扶正气，是一个非常重要的方法。
大家看前面这三味药，党参、黄芪、山药，补气的，配知母12克，为什么配知母呢？张锡纯他有说法。大家知道知母是滋阴润燥的，有清虚热的作用。张锡纯在用生黄芪的时候，往往配知母，很多方子都是这么配的。他讲过这么一个事，他说以前治疗过一个妇女，年近五旬，快50岁了，身体热，虚劳咳嗽，按照张锡纯的描述应该是肺结核。脉跳到什么程度呢？脉数，八至，就是一呼一吸之间跳了八次，应该跳得很快了，张锡纯就想这是阴虚有热，于是用六味地黄丸，加减没效果。接着用左归饮加减也没效果，后来他一想这思路不对，于是就领悟了，改用生黄芪6钱配知母8钱。生黄芪补气，这时候他感觉到这应该是虚劳，应该补气，配知母，第一，克制生黄芪的热，清这个虚热，身体的虚热再给你清一下，所以俩配在一起，结果吃了几副药就见轻了。于是张锡纯又加了点丹参、当归，结果连服十副，这人好了，不咳嗽了。所以张锡纯从此以后，但凡遇到他说阴虚有热之症，这里边他自己写的也迷糊了，其实这个你不能把它完全定为阴虚有热，这应该是很明显的一个气虚之症，虚劳之症，显示出气虚来，所以用生黄芪才有效。所以从那以后他说但凡这种情况，只要稍微可以挽回的，我一定重用黄芪，然后配知母，他说“没不随手奏效”，就是没有用了方子没马上见效的。所以张锡纯他自己体悟了，他说这就是人跟天地是一样的，人身气化即天地之气化，他说天地将下雨的时候一定是地气先上升，阳气温暖上升。就像黄芪温升补气，黄芪是把这气温的热的上升，到天上遇到凉气，这凉的气就是这知母，寒润滋阴，于是把这蒸腾上升的气给你这一凉，于是阴阳相会，这样雨就下来了。所以为什么张锡纯总是用生黄芪配知母？这是他的心得，他认为两个药一起用，就具备那种阳升阴应，云行雨施之妙，就像大地要下雨，阳气上升，碰到天上的寒气，再把它凝结成雨再下来一样，这是他的说法。
张锡纯还认为黄芪能够大补肺气，肺属金，金生水，肾属水，所以肺是肾的母亲，所以大补肺气等于是补了肾的母亲，对肾特别有好处，使气旺自能生水，能够生肾水。知母又能滋肺中津液，能够补肺中的液体，所以能够使阴阳不致偏胜，就是你不是有虚热吗，我给你滋肾水，我把肾水补足，来控制你这虚热，这方子里边除了知母之外，还加了玄参，玄参也加了12克。玄参的作用跟这知母很像，也是张锡纯经常在补气的热药之后配点玄参，玄参是凉的，我来控制它，不让补气的热药太热了。同时玄参有让肾水上行的作用，所以治疗咽喉疼痛、咽喉干痛、有热症的时候，我们经常在方子里加点生地、玄参，就是让肾水往上走，滋润上边，所以再配点玄参，玄参在这方子里张锡纯没多讲。
接下来生龙骨、生牡蛎各12克，这两味药有讲究，龙骨、牡蛎有什么作用呢？第一，它有收敛的作用，过去人说拿这龙骨来，你舌头一舔就感觉舌头粘上边了，它有收涩作用，所以古人认为它有收敛的作用。你在用补药的时候你补进去了，可是这药气你身体能不能把它收住，这是个问题，所以张锡纯经常在补药后边配龙骨牡蛎，收敛它。像这样的思路，后世很多名医，比如李可老中医等经常用，这是人家的心得。除了收敛作用，还有什么作用？张锡纯说龙骨牡蛎凉润之性，重镇潜阳，它有重镇的作用，往下走药性。它能够帮助知母以滋真阴，除了把它收敛住，把阳气往下潜，滋真阴之外，它还有开通之性，有通的作用，因为《神农本草经》里说，龙骨主癥瘕，就是治癥瘕，治肿块。说龙骨能够化肿块，有通的作用。《后世本草》也说牡蛎能够消血，就是化血，所以这两个在里边也有通的作用，对于那种虚劳引起的虚汗淋漓，这个人总是出虚汗，龙骨牡蛎给你收涩。晚上做梦特别多，一个梦接一个梦，睡不踏实，这也是虚劳的表现，心神不宁，精气不固，龙骨牡蛎重镇安神，有潜阳的作用。所以您看，龙骨牡蛎有很多个思路在里边。
接着有丹参，丹参是活血通络的，两钱，是6克，三棱、莪术各一钱半，这很少了，一钱半4.5克，为什么要用丹参和三棱、莪术呢？这三棱、莪术是破血的，丹参是活血的，这是张锡纯的心得。张锡纯认为瘀血和虚劳是连在一起的，说这人如果有瘀血的话，血不流通，时间长这人一定是虚劳，如果这个人虚劳了，正气不足，无力推动血液运行，这人一定会出现瘀血，这种虚劳和瘀血一结合在一起，他说就补不了了。通常认为你虚劳我就给你补，但您这补药吃下去不见效，因为经络不通畅，您吃的药性可能没到四肢百骸就出去了。所以张锡纯认为，对于这种虚劳的人，你碰到瘀血之症，必须一边活血化瘀，一边再滋补，才能真正见效，这就是人家这方子高明的地方。这个绝对不是张锡纯瞎讲的，他说他看到那种患了肺结核的虚劳之人，肌肤甲错，你看他皮肤一块一块干的，面色不华，脸上没有血色，你天天给他吃好的，什么鱼翅、燕窝，什么补的，人参天天给他吃，结果分毫不能长肌肉、壮筋力。他说肌肉一点不长，筋骨一点力气没有，为什么？没补进去，反而越来越瘦。所以张锡纯说一定要活血化瘀。
三棱、莪术不但活血化瘀，还有理气的作用，这是张锡纯的心得，所以张锡纯特别擅长使用三棱和莪术用来活血化瘀。有人问说您这三棱、莪术这是破血的，这力道是不是太大了呢？张锡纯说力道不大。您看张仲景治疗这种病用大黄蛰虫丸，里边用水蛭，蛰虫就是土鳖虫，都是破血的，那力道多大啊，比我这三棱、莪术可猛多了，仲景都用呢，我这个您倒担心什么？所以张锡纯特别擅长用三棱、莪术，说活血化瘀还能理气。而且他还做过实验，他说他的三棱、莪术和人参、白术、黄芪等药放到一起去用，效果特别好，人能吸收。他说这种补药吃了以后，最明显的效果是看这人饭量见不见增，饭量见增就用对了。他说有的时候，虚劳单独用人参、黄芪、白术，用了以后不行，饭量不增，一配上三棱、莪术，饭量就这么上来了，胃口大开，所以这不就是一定要活血化瘀配补气嘛。
所以这方子大家看，这十味药配起来很齐，张锡纯说如果你气分太虚了，这人真的虚的得都不行了，三棱、莪术就别用了，用生鸡内金3钱，9克，这也是心得。因为鸡内金活血化瘀，有破结块的作用，又比三菱、莪术平和点，所以他说不错，可以用。如果这人汗特别多，那么你拿白术把那黄芪换下来，然后把龙骨、牡蛎加一倍，再配点山萸肉、生白芍，这么一配，对那种虚劳的，汗特别多的人，更适合一些，等等，张锡纯还讲了一点加减的方法，但是不用加减，就这方子，直接用，对那种虚劳之人，脉跳特别快的，很虚的那种人，效果非常好。我一般谨慎点，三棱、莪术换成生的鸡内金，非常平和，熬出来很好喝，这个方不但不苦还有点甜味，很可口。
这方子您看着平淡，但这就是张锡纯的救命之方。
我举个例子，曾经有位老人，我一个朋友的父亲，脑血管意外，有问题，抢救去有血栓，西医治疗最后不行了，控制不住，每天打很多点滴，这患者就不行了，受不了了。这时候请中医来诊脉，老中医号脉直摇头说这够呛了，说这脉一摸太微弱了，然后告诉赶快往老家送吧，别在这没了，回老家吧，因为在大城市，离老家还有距离呢，于是儿子赶快安排救护车一路往老家开，就怕什么他父亲在路上出事。因为他交友广泛，很多朋友，到高速口还有中医来诊脉，一诊完脉都摇头说可能危在旦夕了。这时候他儿子就找我，说罗博士您帮着出个主意，能不能出个方子，就是勉为其难能不能多维持点时间？
我一看他舌头，老人是虚的，首先是肯定的，正气不足了，同时他阴虚明显一些，于是我就在这方里边，没用黄芪，我用的熟地黄，用的熟地滋阴，配点沙参、麦冬，然后就这方子，生龙骨、生牡蛎，用的还都是张锡纯的量，我用的是15克。然后家里那边给老人用上了，过了一天一夜，我就问怎么样？我这朋友因为当时特别忙没回，我就想可能这方用晚了。结果后来回我说的，说老人用了这方以后，这精神头开始慢慢恢复了，就转过来了，活过来了，用了两副，我一共就开了三副，说好像能渡过这一劫了，老人的身体开始恢复了。
您看见没有，张锡纯的方子就是这么精到，为什么当时看他的医案里，这人都不行了，用上去这方子一副半药、两副药人就活了，好了，我们看了都觉得赞叹，人家方子精到，这种搭配的思路用得恰到好处。所以今天我们中医没有张锡纯这种人物了，就是这种开方下药就能够起死回生的，没有了，但是人家的思想放在那，我们学一学，您万一碰到那病例，您能让人一下逆转了，这是多好的事啊，所以张锡纯的思想不学太可惜了。
我觉得那种虚劳之人，就是工作特别累，正气不足，明显的虚劳，总是虚弱，脉搏跳得特别快的人，我觉得您可以考虑用张锡纯的这个思路。如果附近有中医帮您调整，比如说您的阴虚比较明显，肾精不足比较明显，您加点熟地黄等等调整一下，效果可能会更好的。
像这样的方子我觉得今天很多很多人都需要，当然因为过去这方放到肺结核那里边去，所以很多人认为这方肺结核用，一般人用不到，所以这方子价值就没被挖掘出来，我觉得太可惜了。所以今天给大家讲讲这个方子，十全育真汤。如果您能够把这方子仔细琢磨透了，我觉得这真是救命的方子，对于很多虚劳之人，这方能够逆转你的体质，对您会特别有用的。
十全育真汤（《医学衷中参西录》）
2.十全育真汤
【组成】野台参12克 生黄耆12克 生山药12克知母12克玄参12克生龙骨(捣细)12克 生牡蛎(捣细)12克 丹参6克 三棱4.5克 莪术4.5克
【用法】水煎服。
【主治】虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。
【加减】气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金3钱；喘者，倍山药，加牛蒡子3钱；汗多者，以白术易黄耆，倍龙骨、牡蛎，加山茱萸，生白芍各6钱。
【摘录】盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》
网摘【医案】
十全育真汤出自张锡纯《医学衷中参西录》[1]“治阴虚劳热方”篇，由野台参、生黄芪、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术十味药组成，其
主要功用为补气健脾、养阴益肾、活血化瘀。笔者临证用此方治疗带下病、尿浊、尿痛等疾病，取得满意
疗效，现举例如下。
1 带下病
刘某，女，27 岁，售票员。2006 年12 月23 日初诊。患者诉近2 年来带下量多，下腹时有疼痛，心烦，两胁不舒，就诊于某西医院诊为“慢性盆腔炎”，予以抗炎治疗当时有效，过后又发，缠绵不愈，求中医治疗。症见带下量多，清稀色白，经行有血块，小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力，食欲不振，舌质淡暗边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱。证属脾肾两虚，精微不固。治以健脾益肾，固涩止带，兼以疏肝、化瘀、利湿。方用十全育真汤加味，处方：
党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，柴胡9g，白芍10g，苍术10g，车前子12g，乌贼骨12g。6 剂，水煎服，每日1 剂，煎煮3 次，每次150mL。12 月30 日复诊，诉服药后白带量明显减少，余症改善，上方加白术10g，金樱子10g，芡实10g，共进18 剂，诸症消失，精神佳。嘱服补中益气丸巩固疗效。
按：患者带下量多2 年余，平素肝气不舒，故见心烦、两胁不舒。肝逆犯脾，久致脾虚，延及于肾，则精微不固，故见带下量多，清稀色白，日久不愈；脾肾两虚，
失于荣养，故见小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力等症；经行有血块，舌质淡暗边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱，皆为气虚夹瘀夹湿之征。综观此证系带下日久，阴液耗损，脾肾双亏，导致虚中夹实，故治以十全育真汤全方健脾益肾、化瘀、固涩止带，并加柴胡疏肝，白芍柔肝，苍术健脾化湿，车前子清热渗湿，乌贼骨助龙牡收涩止带。复诊更以白术、金樱子、芡实、补中益气丸健脾固肾止带，巩固疗效。综观此证方药施治，补虚泻实，标本兼治，故取效。
2 尿浊
吴某，男，43 岁，干部。2007 年4 月26 日初诊。患者自诉近半年来小便混浊或夹絮状物反复发作，摇动后如豆花状，上有浮油。多次尿常规检查有多个白细胞，西医诊断为“前列腺炎”，予以头孢曲松钠、左氧氟沙星等药治疗，并间服中药三金片或汤剂如八正散、导赤散、萆薢分清散加减等均无明显好转。平素嗜烟酒，喜食辛辣油腻之品，于病后节烟酒。求中医治疗，症见尿中絮状物多，上有浮油，劳倦或进油腻则发作或加重，腰酸痛，性欲减退，眠差，舌黯淡、边有齿印，脉沉细略数。证属脾肾两虚，阴虚血瘀，精微下泄。治以补气健脾、养阴益肾、活血化瘀，兼清热、利湿、固涩、止痛。方用十全育真汤加味，处方：党参12g，生黄芪12g，生山药12g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参6g，三棱5g，莪术5g，生鸡内金9g，枣皮12g，白芍12g，车前子12g，白花蛇舌草12g。5 剂，水煎服，每日1 剂，煎煮3 次，每次150mL。5 月1 日复诊，诉服药后尿中絮状物减少，余症无变化，守方再服5 剂。5 月8 日三诊，尿中絮状物明显减少，腰痛减轻，余症好转明显，加桂枝5g，再进5剂。服药后尿中絮状物消失，尿常规（-），诸证均明显好转，嘱服六味地黄丸巩固疗效。随访半年未复发。按：患者嗜烟酒、喜食辛辣油腻之品，脾胃湿热蕴结日久，脾虚及肾，精微不固，致尿中有絮状物；肾虚失于荣养则腰酸痛，性欲减退；舌黯淡、边有齿印，脉沉细略数为气阴虚夹瘀之征。故主以十全育真汤全方补气健脾、养阴益肾、活血化瘀，并加生鸡内金健胃涩精，枣皮补肾固精，白芍缓急止痛，白花蛇舌草清热解毒除湿，车前子清热利尿渗湿。复诊又加入少量桂枝温经止痛，助阳化气，开通道路，助肾固精。好转后，嘱服六味地黄丸滋补肾阴，则疗效得以巩固。
3 尿痛
彭某，男，19 岁，司机。2007 年1 月16 日初诊。患者近1 年来排尿时疼痛时作，前列腺超声检查和尿常规未见异常，曾服阿奇霉素、左氧氟沙星、前列康片等药，尿痛仍时轻时重，反复发作，求中医治疗。症见尿痛，遇劳即发，喝酒或驾车时间长后尿痛明显加重，腰酸痛，形体消瘦，神疲乏力，纳少，舌淡边有瘀点，脉虚。证属脾肾两虚，气虚血瘀。治以健脾益肾，益气化瘀。方用十全育真汤加味，处方：党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨5g，生牡蛎5g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，车前子12g，白花蛇舌草12g，白芍15g，甘草梢6g。5 剂，水煎服，每日1 剂，煎煮3 次，每次150mL。1 月21 日复诊，尿痛略减，余症改善，上方加生鸡内金9g，共进15 剂，服药后排尿时无疼痛，精神佳，纳食明显增加。随访半年未复发。按：患者16 岁同居，过劳伤肾；司机习坐，久而导致局部脉络不通；又嗜烟酒，湿热下注，故致尿痛日久，反复发作。早婚、职业及病程日久，诸因交错，过劳耗气，脾肾俱虚，夹湿兼瘀，致病情缠绵不愈，伴见腰酸痛、形体消瘦、神疲乏力、纳少等症；舌淡边有瘀点、脉虚，为气虚血瘀之征。故治以十全育真汤全方健脾益肾、益气化瘀，加车前子、白花蛇舌草清热利湿解毒，白芍、甘草梢酸甘缓急止痛，复诊又加入生鸡内金健补脾胃、化瘀通络，标本兼治，自然取效。
4 体会
张锡纯释“十全育真汤”组方时云：“方中用黄芪以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，而即用山药、元参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。”可见张锡纯用药独特，配伍精良，“以寻常药饵十味，汇集成方，而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神，故曰十全育真也”，故张氏常用此方治疗虚劳诸证尤其是劳瘵兼瘀血者，“有因劳瘵而瘀血者，其人或调养失宜，或纵欲过度，气血亏损，流通于周身者必然迟缓，血即因之而瘀，其瘀多在经络；有因瘀血而成劳瘵者，其人或有跌伤碰伤，或力小任重，或素有吐衄证，服药失宜，以致先有瘀血，日久浸成劳瘵，其瘀血多在脏腑。此二者服十全育真汤皆可愈”。可见，张氏用此方不拘于一证一病，主在虚与瘀。综观此方，融补、破、寒、热、通、涩于一体，补益脾肾、气血、阴阳，消融瘀滞，重在益气化瘀，符合慢性病日久及虚及瘀、虚中夹实、寒热错杂的特点。笔者临证常用此方治疗内、外、妇、男等科慢性病、虚损病，每取良效。但临证用此，务须细心斟酌，据证加减，随时体验，
方能更好地发挥本方作用。
【名词解析】
肌肤甲错
全身或局部皮肤干燥、粗糙、脱屑，触之棘手，形似鱼鳞的表现。
肌肤甲错，又称“肌若鱼鳞”，乃形容皮肤粗糙、干燥、角化过度，故外观皮肤褐色，如鳞状，通常是体内有瘀血的一种外候。临床上常兼有身体羸瘦、巩膜呈青暗色等病状。亦见于菸酸缺乏病的皮炎等。
证名。皮肤枯燥如鳞甲交错之状。因于血内结、肠痈脓滞，或温邪久留，阴液耗伤，津血不能荣润皮肤所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄（庶^虫）丸主之。”《诸病源候论·肠痈候》：“肠痈者，由寒温不适，……血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急，如肿状。”《温病条辨·下焦篇》：“邪气久羁，肌肤甲错。干血内结者，用大黄（庶^虫）虫丸；肠痈脓滞者，用薏苡附子败酱散；温邪久羁伤阴者，用复脉汤等。”
治疗方法：【产品名称】阿胶桑麻膏
【产品组成】桑叶、红枣、黑芝麻、核桃仁、桂圆、冰糖、黄酒。
【批准文号】2005卫食证字07-XK-0025号
【产品性状】本品为灰黑色的膏；味微甜
【功能主治】滋养肝肾，祛风明目。用于肝肾不足，头晕眼花，视物不清，迎风流泪
【用法用量】口服，一次3-5块，一日3次、忌食辛辣刺激性食物
脉弦
脉弦是中医断中脉象的一种，按之有如琴弦，端直而长，指下挺然。若脉弦细而濡，为湿温初起，邪阻气分之候。若脉弦而数，多为热郁少阳，胆火炽盛之象。若弦而滑，则多为温病夹痰之象。脉弦劲而数，则主热邪亢盛，肝风内动之象。
弦脉概述
弦脉是中医诊断中的一种脉象，指脉按之有如琴弦，端直而长，指下挺然的脉象。弦脉的意思是，手指摸到的脉搏，就像按到两端拉直的琴弦，像紧绷的琴弦拨动一样，而且有一定的劲度和急促感。弦脉有生理和病理之分。生理上多提示此人情绪较急躁，脾气较大，另外要注意的是，在春天，正常人的脉象也多弦。在病理上多提示患者有痛症、肝病、痰饮或疟疾。
脉诀：端直而长，如按琴弦。
另外的特点是：从中直过，挺然指下，应指有挺直和劲急之感。
弦脉是一种由多种因素综合作用于动脉血管，使血管壁平滑肌紧张度增高；或有动脉(桡动脉)粥样硬化，致脉搏呈现平直而有力的脉象。
《中医脉学研究》：弦脉。
【脉象】
《素问·玉机真脏论篇》中载：“软弱轻虚而滑，端直以长。”《脉经》中也载：“举之无有，按之如弓弦状。”又在《脉诀刊误》中载：“……状若筝弦……从前中直过，挺然于指下，曰弦。”总之，弦脉的形态是张力明显，有按绷起的琴弦的感觉，端直而长。
【鉴别】
各家对弦脉形状的描述，大致是相同的。各种说法如：端直以长、如弓弦状、如筝弦、如按琴瑟弦等，这些都说明弦脉的特征。另外，关于弦脉应属于浮、中、沉哪一部分的问题，前人在看法上有些出入。例如《脉经》上说：“弦脉举之无有。”说明弦脉应当是沉取才有。元代李杲说：“盖弦脉，总见于浮，其沉弦者牢也。”又认为应当是浮取才有。可见对于弦脉浮沉位置的问题，见解上是有矛盾的。但是，我们认为弦脉的特征是“如弓弦状”的张力表现，浮、中、沉的部位问题不是它的构成特征，因此在临床实践中任何部位都可以见到。前人有的误用部位作构成的特征，所以出现了不同的论点。另外，紧脉如绳索，脉形屈曲，左右弹手；弦脉则是端直而长。
【病机】
《素问》中说，春季健康人多见弦脉(此乃软弱经虚而滑的弦脉)。又据《脉经》中载：“弦脉是六种残贼脉之一，能与诸经作病。”张璐说：“伤寒坏病，弦脉居多，虚劳内伤，弦常过半。”在I临床上确是如此，在很多种疾病中，弦脉较其他脉出现为多。一般认为高血压弦脉，是有一定道理的。如李东垣说：“弦脉，总是阴阳不和，肝邪上逆……”《内经·玉机真脏论篇》中载：弦脉“其气来实而强，此谓太过……，太过则令人善忘，忽忽弦冒而巅疾。”这些都是符合高血压症状的，现代人朱颜认为高血压的弦脉与正常脉不同之处，在于重搏波常向外突出。另外，中医研究院亦对一百例高血压的脉象作了分析，其中仅有三例不显脉象。
【临证】
弦脉既不属于阳脉，也不属于阴脉。如《濒湖脉学》中载：“弦为阳中阴。”或说外阳内阴。《脉经》中载：“弦为阴。”《脉诀》载：“弦者阳也。”《诊宗三昧》中载：“伤寒以尺寸俱弦，为少阳受病。少阳为枢，为阴阳之交界。如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉，……若弦而兼之以沉、涩、微弱，得不谓之阴乎。”陈修园说：“弦从肝化，可阴可阳。”这些都说明弦脉在辨别虚实寒热上，还要根据病情与所兼脉象而决定。
主痛病。《伤寒论》中载：“……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中载：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”另外，头痛、身痛、腹痛等，也多见弦脉。
血壅气郁。盗汗停饮、劳倦积食、症瘕积聚、寒疝等都可以出现弦脉。
疟疾脉多弦。《金匮要略》载：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差(泻下后可愈)，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，……弦数者风发也……”
肝郁。古代医家常说：“弦出右口为肝郁情思不畅，肝阳上逆。”另外《濒湖脉学》中载：“怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”此为肝阳上逆之证。
《素问·玉机真脏论》：“端直以长，故曰弦”。主肝胆病，诸痛症，情志病，少阳病，痰饮等。亦见于老年健康者。
《濒湖脉学》：“弦脉，端直以长。
《素问》
《脉经》
巢氏
《脉诀》
胁痛为灼痛而烦（心烦灼痛）；呕吐苦水或黄水；眩晕、头痛为头晕不支，自觉筋脉跳动，额热而痛，痛若刀劈，或为胀痛；耳鸣、耳聋均为暴作，鸣声如潮，阵作阵平，按之不减；目赤为眼结膜发红，暴痛或肿吐衄亦为聚然暴作，血涌量多，冲口而出；此外，尚可见小便热涩黄赤、面赤而热、口苦而干等；狂怒为躁怒，或狂妄不避亲疏；大便干结，小便热赤；舌苔:质红苔黄；脉弦数。
体状诗：
弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，
怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。
相类诗：
弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹，
紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。
主病诗：
弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，
浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
寸弦头痛膈多痰，寒热症痂查左关，
关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛
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