桂枝汤方
【辨证要点】表阳证汗出、恶风、发热、脉浮缓者。 歌诀：桂枝汤方中风证，发热汗出又恶风，芍姜草枣饮热粥，调和营卫建奇功。
【方剂组成】桂枝（去皮）9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。
【用法】上五味，水煎温服，服已须臾，进热稀粥一碗，以助药力，同时盖棉被床上而卧，使身体似有微汗出，不宜出大汗。服一煎汗出病解，则不再服药。若不见汗出，可依前法再服，如不见汗，可照服三四剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、息恶等物。 按：《医学金鉴》曰：“桂枝汤，桂枝下有去皮二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。”后世注家皆认为是去皮外之粗皮，宜从后世注家。 注：方剂中的各药物剂量，皆遵仲景原著，参考汉代原量折合现代用量，并用现代剂量单位名称。煎服法亦用近代习惯用法。
【方解】桂枝汤的发汗作用，主要在桂枝、生姜，二者均属辛温发汗药，有健胃作用，并且伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液，增强荣卫之气。这里要特别注意，桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达的性能，升发之力不强，合起来用，不至大汗。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。对于精气虚，不足以祛邪，虽汗出而邪不去者，用之最当，使邪不复留于肌表。少食稀粥，更有益精却邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中健胃滋液调和营卫之方，也就是后来医家所说的“甘温除热”的良方。
甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤致使营卫不和之热。有关汗出身热的机理在《内经》有类似论述，如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也……人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。
汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也。”这里是说，邪气与精气、正气交争于体表的骨肉间，原是机体欲借发汗而解除病邪，故一般说，能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。因精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热，若复热，为邪气还在，汗出身热，是邪气盛，精气虚，汗出为精气外溢，此时邪乘虚入于肌表。
正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，则精气断绝而邪气独留，故不免于死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》记载有“治天行病发热（传染病、瘟疫）”，其正邪相争于肌表、汗出身热的病机是相同的。
桂枝汤的主要作用是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，即发汗止汗、甘温除热。由桂枝汤方药组成可知，本方药力微薄平稳，既非大热，又非大汗之药，是一种养胃增液的发汗、止汗法，是祛邪不伤人的。清代陈修园时期，南方人认为桂枝辛温大热而畏用桂枝，后陈氏大胆应用，疗效非凡，世人皆效仿之，桂枝用至4～5钱（今12～15克）之多，亦不再畏惧。
原文注释 《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：仲景论脉，外为阳，内为阴，阳浮而阴弱者，是说脉有浮于外而弱于内的形象。也就是轻取为浮，重按为弱。“阳浮者热自发”，是说阳浮的脉，为发热的脉应。“阴弱者汗自出”，是说阴弱的脉，为汗出的脉应。“啬啬恶寒”是说恶寒有缩缩之形。“淅淅恶风”，是说恶风有洒淅之状。“翕翕发热”是说热郁于表，有合而不开之情。“鼻鸣干呕者”，是说表不解，气上冲也。这是典型的太阳中风证，为桂枝汤的适应证，故可用桂枝汤主治。
按：关于中风的定义，《伤寒论》第2条说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”因有汗出，津液有损伤，而成太阳表虚证，与之相对的是，无汗出津液充实的表实证称之为伤寒，即《伤寒论》第3条所说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”中风和伤寒，为太阳病两类不同的病证。
中风由于汗出而恶风，因名之中风；伤寒由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。太阳病，原是人体欲借发汗从体表以解除其病邪，但限于身体功能所限，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。
中者，指中于肌腠内，名曰中风，以示在表之邪深入了肌腠；或不得汗出，病邪郁积于肤表，只是不得其汗而出。伤者，伤于外，名为伤寒，以示邪浅在表。中风、伤寒都属病证名，不要以为中风即真的中于风，伤寒真的伤于寒。至于“风伤卫”，“寒伤营”之说，是违背仲景观点的，不足为凭。桂枝汤治疗中风，也就是治疗太阳病的表虚证，并不是治伤于风或伤于寒。
这里要注意：桂枝汤源自于《汤液经法》中的小阳旦汤，原仅有适应证，没有“太阳中风”概念，可知是张仲景方以类聚产生了六经概念。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 注解：这里的“太阳病”，是指症状具备太阳病提纲特征者。如果见有头痛、发热、汗出、恶风的表现，即可用桂枝汤来主治。这里未说太阳中风，言外之意，不要以为桂枝汤是只限于治疗中风证的专用方。
按：头痛、发热、汗出、恶风是桂枝汤正证，这类证在临床常见，凡病（不论急性病、慢性病）见之，即宜桂枝汤主之，无不验。 《伤寒论》第15条：太阳病，下
之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。 注解：太阳病为病在表，宜汗不宜下，用下法治疗太阳病是错误的。如误下后，患者感到有气自小腹上冲胸的症状，说明未因误下而邪内陷，病还在表，这种情况可服桂枝汤，用食热稀粥，温覆取微汗方法解之。若无气上冲感觉者，说明邪已陷于里，此时就不能服桂枝汤了。
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 注解：太阳病三天，已经发过汗，而病未解，医者未详细检查为什么不解，误用吐、下、温针等治疗，病仍不解，于是形成逆治的坏病，此时已没有桂枝汤证，所以不可再与桂枝汤，应详审其脉症，辨明其所犯何逆，随证治之。
按：观其脉证的“证”，是指个别的症状说的；随证治之的“证”，是指辨明的方证说的。也就是说，通过观察脉症的综合分析，从而辨明其究竟是属于什么证，然后，随证选择适当的方剂进行治疗。 《伤寒论》第16条（续）：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注解：桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，是表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。
医者务必认识和记住这一点，不得弄错。
按：精气虚，力不足以胜邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而盘踞于肌腠之内。桂枝汤能促进胃气，加强精气，把盘踞肌腠之邪驱除于外，故称为解肌。
如果精气充实，能够胜邪，只是不得汗出，而致脉浮紧、发热、汗不出的表实证，则须麻黄汤发汗解表，邪随汗一起排出体表、体外，此称解表、解外。这种表实证若误与桂枝汤，必致实实之祸，故特告医家，常须识此，勿要妄施。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 注解：太阳病，如为桂枝汤证，应当表解热除而不复烦。今反烦不解者，是由于邪气郁滞，药力受阻所致，宜先刺风池、风府穴以疏通郁滞的邪气，再与桂枝汤，就可获得痊愈。
按：初服桂枝汤，反烦不解者，有先刺风池、风府穴辅助的一法，这是病重药轻，针药并行的方法，不可不知。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，则不可用桂枝汤发汗，可能是白虎加人参汤条的脉洪大，必是传抄有误，错乱于此。使用桂枝汤不但要认准适应证，还必须注意服法，使其漐漐微汗出，使荣卫调和邪去病愈。如服桂枝汤不得法，而致大汗出，则病必不解。如患者脉见浮，为病仍在外，可再与桂枝汤如前面所讲的服用方法服用；若形如疟状，而一日再次变寒热者，则微使汗出必解，宜用桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 注解：外证未解者，即表证未解。脉浮弱者，为表虚，故宜桂枝汤以汗解之。
按：麻黄汤与桂枝汤，虽然都是太阳病的发汗剂，但麻黄汤作用为发表，而桂枝汤作用为解肌，论中为了区别，对麻黄汤证常叫做表证，桂枝汤证常称为外证，宜注意。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
注解：太阳病外证未解者，是说桂枝汤证仍在，当用桂枝汤发汗解，慎不可用攻下的方法，下则为逆治，欲想解除外证，宜用桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 注解：先发汗不解，是指先用麻黄汤发其汗，而病不解。此时医者不详审其原因，却又错误用下法治疗，若当时脉见浮，则病必然未愈。因为脉浮为病在外，法宜汗解，而反用下法，故使病不愈。今脉见浮，故知病还在外，宜用桂枝汤解外即愈。
按：这里要注意，太阳病，发汗或下后，而表未解者，不可与麻黄汤，而宜与桂枝汤，此属定法。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，而谓此为荣气和，是指在脉外的卫气不与荣气保持协调，荣气自行于脉中，卫气自行于脉外。卫失荣则不固，荣失卫则不守，故常自汗出，宜用桂枝汤复发汗，使荣卫调和，则痊愈。
按：古人把人体的体液分为两类，行于脉中为荣血，行于脉外为卫气。荣血的作用叫做荣，卫气的作用称为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的。不要以为血气之外，另有荣卫的存在，它们来自于饮食，化生于胃，机体赖之生存，故又统称之为精气。脉内之荣和脉外之卫经常保持和谐，本条即论述卫不和于外的证。
《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 注解：脏无他病者，是说内脏无病，言外之意是说病在外。时发热、自汗出者，谓发热、自汗出有定时，这也是卫气不和所致，宜在发热、自汗出之前，用桂枝汤发汗，即愈。
按：以上二条，说明桂枝汤有调和荣卫的作用。病常自汗出；时发热、自汗出，皆是荣卫不和的表现，是临床常见病，用桂枝汤多效，应当注意。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七天不大便，头痛有热者，显系里热成实上攻所致，当用承气汤攻下里热实，不过还应当辨其小便，小便若短赤的，才是里热实；若小便清长的，知病不在里，而仍在表，当须发汗解表。必见之头痛而鼻衄者，方可用桂枝汤治之。
按：本条首冠以“伤寒”，是说身无汗，为表实证，即便病在表也不可与桂枝汤，必须见头痛而鼻衄，属表虚证，始可用桂枝汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用当以津血有所伤失为先决条件，这里的鼻衄与有汗表虚同理。前条（55条）脉浮紧，不发汗，因致衄者，虽衄表仍实，故仍用麻黄汤。本条脉浮弱可知，临证时必须细辨。又本条之“若头痛者必衄”句，宜作“必头痛而衄”者解，不能解释为“若头痛者，则必衄”。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：太阳伤寒，服麻黄汤发汗后，证已解，约有半天时间又见心烦、脉浮数等症，为表邪未尽，或调护不周，复感外邪，这种情况可再用微发汗的方法治疗，宜用桂枝汤。
按：太阳病服麻黄汤后，表未尽解，不可再用麻黄汤，而宜用桂枝汤；服桂枝汤后，如表未尽解，亦宜再与桂枝汤，而不可与麻黄汤，这被视为经方的定法，须记。
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
注解：伤寒，治当发汗，而医误用下法，造成患者连续腹泻，清谷不止，使病由表传里，转变为虚寒在里的太阴病，此时，虽身疼痛表未罢，亦宜用四逆汤急救其里，而后再治身疼痛。若误下后，没有出现下利清谷，只见身疼痛者，可用桂枝汤急救其表。
注解：太阳病，发热汗出者，是中风证。荣弱于脉内，卫强于脉外，荣卫不和，故使汗出不已，桂枝汤调和荣卫而解除外邪，故能治疗发热汗出。
按：“欲救邪风”，有语病，后世“风伤卫之说”，可能缘此，应做欲祛外邪解。古人在长期与疾病的斗争中，虽然能总结出证治的规律，但限于当时的科技水平，对于病理的解说往往主观臆测，当注意客观对待。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：太阳病，伤寒证，应当发汗解表，本不宜下，而反大下之，下后表不解，当与桂枝汤以解肌，切不可与麻黄汤复发汗。今一再误治，因邪气内陷致心下痞，同时见有恶寒，知表还未解。对于这种情况，宜先与桂枝汤以解表，表解后，再与大黄黄
按：表里并病，若里虚寒，宜先救里，而后救表，此为定法。又服四逆汤后，下利清谷止，而身疼痛不解者，当然也应用桂枝汤，自在言外。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。连泻心汤以攻痞。 按：表里并病，若里实应攻下者，宜先解表而后攻下，此亦是经方定法，须牢记。 《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 注解：阳明病，常汗多而不恶寒，今虽汗出多，但仍微恶寒，提示表未解，可知脉迟是因表虚，故仍宜桂枝汤，以调和营卫的小发汗来解表。 《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，当下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。 注解：病人烦热，汗出则解者，暗示为不汗出而烦躁的大青龙汤证，服大青龙汤则汗出烦热解后，但不久又如疟状，日晡所发热，此时发热属阳明。如其脉沉实，已传入阳明无疑，宜大承气汤下之；若脉浮虚，则为发热汗出的桂枝汤证，宜桂枝汤以发汗。 按：这里仅见日晡所发热、脉实，为何即用大承气汤攻之？这是因为大青龙汤为发汗重剂，服后，有可能因热盛再加汗出津伤而直传阳明，来势迅猛，正在发展变化甚明，故应当头痛击，此正其时，医者不但要知常规，更须知应变，可与后之急下各条互参自明。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
注解：此所谓太阴病，当指自下利而言。下利而见脉浮，为欲自表解之势，故顺其势治之，宜桂枝汤。
按：下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗，则宜葛根汤，不可与桂枝汤。葛根汤条谓为太阳阳明合病，而此则谓太阴病脉浮者，以证有虚实不同耳，其他皆表里合病之意，宜与葛根汤条互参自明。《伤寒论》第372条：下利、腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：下利腹胀满，为里虚寒。身体疼痛，为表未解，表里并病，里虚寒者，法当先救里，而后攻表，故宜四逆汤先温其里，而后再用桂枝汤以解其表。
按：表里并病，里实热宜攻下时，当先解表，而后攻里。里虚寒须温里者，宜先救里而后攻表，此为定法，仲景在太阳病篇有多次说明，宜注意。
《伤寒论》第387条：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
注解：吐利止，是说服理中丸后，霍乱吐利即止。而身疼不休者，为外未解也，故当和解其外。宜桂枝汤小和之，是说不可用大剂量，以防患者汗出过多。
《金匮要略·妇人产后病脉证治》第8条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（即桂枝汤，方见下利中）。 注解：产后风，即指妇女产后患太阳中风证。因产后体虚难愈，而连绵数十日不解，今仍头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕、汗出，这是桂枝汤证还存在的表现，既有其证，当用其方，病不论多久，皆用桂枝汤治疗。 按：桂枝汤源于《汤液经方》的小阳旦汤，故本条的阳旦汤，当指小阳旦汤桂枝汤。
【临床应用】《伤寒论》对桂枝汤论述最多，也说明桂枝汤的临床应用面是很广的。
如读懂这22条论述，临床应用桂枝汤当属没什么问题了，但初读是书，尤其是联系西医诊断病名、病因，往往不得其要，因此，这里需再说明：桂枝汤不但应用于急性病，而且也应用于慢性病；不但应用于常见的感冒、内伤杂病、急慢性发热、头疼、身疼痛、风湿病等，也应用于疟疾、肺关、霍乱、伤寒等急性传染病。陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中说：小阳旦汤（桂枝汤）“治天行病发热”，古代所称“天行病”即现代的急性传染病、瘟疫。不过要清楚，只有当症状反应为桂枝汤证时才可用桂枝汤。中医与西医的主要不同是，中医是根据患者症状特点用药，即有是证，用是方。桂枝汤是用于疾病反映为在表的太阳病表虚证，功在发汗解热，其药物偏于甘温，有益胃滋液作用，其特点谓之调和营卫、解肌，与麻黄汤专于发汗解表不同。
依据表证的有汗与无汗，《伤寒论》论述了以桂枝汤和麻黄汤加减变化的两大系列方剂和适应证。桂枝汤为病后经治疗、或未经治疗、正确治疗或误治，出现津液伤失，再加上合并痰饮、瘀血、传变等原因，使得桂枝汤加减变化的方剂和方证更加多见。
有关仲景运用本方的具体适应证，可归纳以下几点：
（1）太阳病，发热、汗出、恶风而脉浮弱者。
（2）病常自汗出或时发热汗出者。
（3）发汗或下之，而表未解者。
（4）太阳阳明并病，汗多，脉迟，表未罢者。 （5）病下利，而脉浮弱，或自汗出者。
（6）霍乱吐利止，而身疼不休者。
本文摘自经《方传真：胡希恕经方理论与实践（修订版）》，本文版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。
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