栀子豉汤抑郁症 焦虑症 失眠 小儿睡惊症

方剂名】栀子豉汤，出自汉·《伤寒论》。

　　【组成】栀子十四个(9克)、香豉四合(6克)。

　　【用法】先煮栀子，后纳豆豉，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

　　【功效】清宣郁热，除烦止躁。

　　【主治】外感热病气分轻症，表邪已罢，虚烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊侬，胸脘痞闷，饥不能食，舌苔薄黄腻，脉数。

　　【临床运用】临床主要用于治疗抑郁症、焦虑症、失眠、反流性食管炎、小儿睡惊症等病症：

　　1.抑郁症：以本方治疗44例，与盐酸氟西汀治疗46例对照，15日为1个疗程，治疗3个疗程后，结果：在改善某些症状体征方面栀子豉汤与盐酸氟西汀疗效相当，在对全身症状的综合改善上优于盐酸氟西汀，副作用比盐酸氟西汀少。(《中医临床研究》2012第1期)

　　2.焦虑症：以加味栀子豉汤治疗焦虑症50例，结果：痊愈5例，显效26例，有效17例，无效2例，总有效率为96%。(《湖南中医杂志》2009第6期)

　　3.失眠：本方合甘麦大枣汤加减治疗更年期失眠症30例，对照组30例，予地西泮5mg/次，每晚睡前30分钟口服；谷维素20毫克、维生素Bi 20毫克，每日3次。结果：治疗组总有效率为73.30%。(《中国医药导报》2008年第34期)

　　4.反流性食管炎：以本方加味治疗184例，与奥美拉唑治疗184例对照，疗效判定标准以症状完全消失为显效。结果：治疗组和对照组的临床痊愈、显效、有效例数分别为147、21、11例和115、33、22例。治疗组愈显率91.30%，对照组愈显率80.43%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。(《海峡医学》2004年第5期)

　　5.小儿睡惊症：以本方加减治疗小儿睡惊症57例。结果：治愈37例，有效16例，无效4例，总有效率92.98%。(《中国中医急症》2009年第4期)

　　【方解】本方栀子清泄郁热，解郁除烦；豆豉解表宣热，和胃气。主要用于外感热病、气分有热之证，临床应用以发热、虚烦不得眠、舌红苔微黄、脉微数为辨证要点。凡属脾胃虚寒、大便溏薄者，慎用。

　　【现代研究】栀子和淡豆豉现代药学、药理研究报道较多，栀子有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、保肝、利胆、阵痛等作用。淡豆豉有雌激素样作用、抗骨质疏松、抗肿瘤、降低胆固醇、心血管保护、抗早老年性痴呆、抗氧化、抗自由基、降低过氧化脂质等作用。

栀子豉汤出自《伤寒论》条文第76条：原文“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”

栀子豉汤方：
栀子14个，擘 香豉四合，绵裹
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

从条文来看，栀子豉汤是为因汗、吐、下法治疗后余邪未净，胸膈壅滞，烦扰不宁，而设制的泄热除烦之小辛凉清方。
既然医者用了汗吐下法，那么患者正气已虚已是必然。虚烦不得眠，此虚应该是正气虚，烦为余邪所扰，经汗吐下诸法后，实邪虽已去，而余邪未净，留于上焦胸郭，故阳气扰动而不得眠。
余邪在上焦，若用汗吐下都为不得法，邪在上当越之，吐之而痰涎结气，无不出矣。
病经过汗吐下之后而邪尚未尽出，则邪不在经而在肺胃之间，为有形之物，故必吐而出之。
懊憹者，郁闷不舒之象，烦者，懊憹不眠，躁者，扬手掷足。盖症烦轻而躁重也。

我们再看看论中其他应用栀子豉汤的条文，
77条，发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
78条，伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
228条，阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。
375条，下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤主之。
221条，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
从中可以发现，因治不得法而出现烦、躁、但头汗出、客气动膈、心中懊憹等邪扰之证，而从“舌上胎者”，从舌上有白苔，则说明胸中有物，而为用吐法提供了佐证。否则邪尚未结，恐无物可吐。

栀子，是茜草科植物栀子的果实。《汤液本草》：“或用栀子利小便，实非利小便，清肺也，肺气清而化，膀胱为津液之府，小便得此气化而出也。”性苦、寒。归心、肺、三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。苦能泄热，主治心中上下一切证。栀子生用泻火若病人旧有便微溏，不可与服，盖以其苦寒，若炒黑用，则寒性减，无论旧溏与否，皆可服矣。

豆豉，为豆科植物大豆的成熟种子的发酵加工品，其性味苦寒，具有解表，除烦，宣郁，解毒之功效。用于伤寒热病，寒热，头痛，烦躁，胸闷。轻浮上行，化浊为清。王孟英说：豆豉咸平和胃，解鱼腥毒，入药和中，治温热诸证。

烦者，气也，躁者，血也，气主肺，血主肾，故用栀子以治肺烦，用豆豉以治肾躁。躁者，懊憹不得眠也。
烦属心，躁属肾。懊憹者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象。
东垣老人云：火入于心则烦，入于肾则躁，皆心火为之。盖火旺则金燥炎亏，故心肾合而为烦躁也，宜栀子豉汤。
三阴死证：为身之反复颠倒，躁无宁时。
三阳热证：心之反复颠倒，谓之懊憹。
热烦与虚烦之辨，未经汗吐下之烦，多属热，为热烦。已经汗吐下之烦，多属虚，为虚烦。
张隐庵谓：愚每用此方，服之不吐者多，抑或有时而吐。要之，吐与不吐，皆药力胜病之效也，其不吐者，所过者化，即雨露之用也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙欤。
三焦之热治法不一：
邪热客于上焦，虚烦者与以栀子豉汤。邪热客于中焦，干燥烦渴者与以白虎汤。邪热客于下焦为三焦俱热，与以猪苓汤。

我在临床上栀子豉汤还可以用于阴虚劳复、痰涎滞气者、暑热霍乱、卒然发呃者。