我所认识的桂枝汤：桂枝汤有病治病没病强身，调和胃肠、滋阴和阳，真乃仲景第一神方，临床应用以“自汗出”“脉弱”为识证要点。
当然应用得除外温热体质的人
此类人群的识别主要依据舌——舌质红，不是依据理论推导出他是一个湿热体质的人，更不能像老百姓说的那样，一有不舒服就觉得自己是上火了。
我临床上发现有明显的湿热体质的人——舌识别，非常非常的少。
近日用桂枝汤治疗脑干梗塞后出现的偏侧汗出一例，与大家分享：
专业医案：
王某，男，47岁，病案号837996，主因发作性言语不清两天，再发伴头痛，右侧肢体麻木无力5小时于2019年3月23日住院治疗。当天查头核磁示：头颅DWI上脑干、左侧小脑半球及双侧顶叶、枕叶可见斑点、片状高信号影，部分病灶ADC呈低信号影。
（备注：红圈内标识为急性脑干、小脑梗死）
4月24日患者就诊，言语略不利，右侧偏瘫步态，右侧肢体出汗多，动则右侧偏身及面部冷汗出，夜间右半身及面部也出较多，为冷汗，左侧肢体及面部基本上没有汗出，如果在康复过程中用力特别大的时候，左半身也有微微的汗出，平时左侧基本不出汗。第一次就诊时查舌脉，脉细弱，舌苔水滑底有瘀紫。
想起了刘渡舟老师曾经用过桂枝汤原方只要偏侧汗出异常。其理论依据《黄帝内经》里面记载：“左右者，阴阳之道路。”当时刘老用的理论是桂枝汤可以调和阴阳。因为对理论存疑，但疗效肯定，所以萌生了一试的想法。
当时拿这个病例给同学们讲课的时候，就想到了我们脑病科病人（尤其是急性脑血管病-脑干病变以后）偏侧汗出异常的非常多，以前临床经常碰到这样的患者，但没有用过桂枝汤，也没学到这一步，这一次碰上了一定要给用用，处以桂枝汤合桂枝茯苓丸合方。
处方：
桂枝12克，白芍12克，生姜10克
炙甘草10克，大枣15克
（桂枝汤依据脉弱，偏侧汗出用方）
茯苓15克，桃仁12克，牡丹皮10克
（桂枝茯苓丸，依据舌底瘀血用）
5月1日今天询问患者：
家属诉患者以前出汗的时候半身全是冷汗，尤其是夜间的时候，被子里偏瘫侧出汗用手摸上去，感觉特别凉。吃药吃到第三天的时候，一方面是汗出少了，第二方面已经不再冒凉汗了，出来的汗，摸着是温的。
今天吃药第六天了，双侧出汗均已经正常（号脉时也可察觉，双侧腕部均潮湿微寒），家属摸患者后背，双侧对称汗出，不凉手。
以前老说桂枝汤证本身就有“自汗出”的一个症状，用桂枝汤“发汗”以后又能“止汗”。也就是说桂枝汤是一个发汗剂，又可通过发汗治疗“自汗出”。
关于患者出来的汗，是疾病本身导致的汗出，还是服药以后的汗出，说法不一。
在《经方实验录》里面有这么一段描述，大概意思是说如果是病汗的话（自汗出的病理状态）摸着是凉的，如果服药桂枝汤以后出来的汗是温热的，而且服用桂枝汤后温热的汗出以后，自汗出的症状也会随之缓解。同时患者还会有周身温暖的感觉。
今天通过本例患者的如此典型的“汗出”（凉汗、温汗均是家属摸出来的、是体征）临床症状及其用药转归，方知曹氏《经方实验录》记载不谬也，真实验录也。
《经方实验录》的作者也说了：“本书以经方为经，以实验为纬，以理论为花纹”！！！诚哉，斯言。
中医学的价值就在于它的医疗属性，在于他的有效性，而不是理论，理论属性即文化属性处于从属地位，如果中医学没有了疗效，那中医文化就像戏曲一样，归文化部门管理了。
本病例到此应该结束了。
正好门诊又来了一个复诊的病人，我一看用的方子，觉得和桂枝汤有缘，今天把病案简要记录于下：
64岁，女性，7天前就诊。一阵怕冷，一阵汗出，出的是冷汗，恶寒，而且胸闷、气短，自觉脐周疼痛，性质为绞痛，气上冲，烦躁，舌底瘀血，苔水滑。经中药治疗以后诸多症状均已缓解，因为里面有桂枝汤，桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，苓桂术甘汤，桂枝茯苓丸的思路，用药如下：
桂枝15克，肉桂5克，白芍20克，
生姜12克，炙甘草10克，大枣10克，
茯苓15克，苍术10克，桃仁12克，
牡丹皮10克。
吃了七付。
本医案最适合学习方证合方思维，记住是合方，不是合药，需要对诸多方证都有深刻的了解，这是合方应用的临床基础！
合方要点：
1、气上冲用桂枝加桂汤
2、气上冲有痰饮用苓桂术甘汤
3、有脐周绞痛用桂枝加芍药汤
4、有瘀血用桂枝茯苓丸
为了深刻学习桂枝汤，择要记录几条桂枝汤适应症原文：
1、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之
2、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
3、病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。
4、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
5、太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
6、本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
7、太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
马培锋
副主任中医师；副教授
中国农工民主党员
中国卒中学会会员
中国针灸学会会员
中华中医药学会会员
沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员
胡希恕经方医学沧州传承基地负责人
沧州市针灸学会首届理事会常务理事
中医师承指导老师
沧州市首届名老中医学术继承人
2004年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、黄煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座，2019年3月2日，当选沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员、任胡希恕经方医学沧州传承基地负责人以来，积极推广仲景医学在临床上的应用。
专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。
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