近日，一个厨房小哥前来门诊就诊，主诉是反复胸闷、失眠半年余，多次就医治疗，各种检验检查皆未见明显异常，各种营养神经，通血管，营养心肌等药物皆未见改善，遂转向中医中药治疗，开始时小编用了一轮宁心安神，开胸散结等方法，亦未见效。
纳闷之余，小编思考再三，决定对患者继续“刨根问底”，方追溯到半年多前曾经在工作时厨房内经历一次严重的煤气中毒，经救治后基本康复，不久后方见失眠胸闷等不适，这让小编顿时领悟，想到了什么。
小编喜研究医案书籍，尤其熟读张锡纯的医案，张锡纯所讲的医案可谓精彩绝伦，让读者收益颇丰。其中医案里便有介绍了一则煤气中毒的案例 。
“有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。”本案说的两个兄弟，冬日天气寒冷，于是在屋内烧煤炭取暖，并每次都把门窗都关严了，到春天时，两兄弟经常觉得胸闷气短，很不舒服。于是找张锡纯看，张锡纯看后认为是大气下陷，给了升陷汤。方喝两剂，小腹没有坠胀感，呼吸也顺畅了，再几番调整，连服数剂而愈。
我们再看文章开始所说的小哥失眠的医案。小编认为，失眠与煤气中毒有关。何以见得呢？我们看，煤气中毒机理如下：
由于一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。也就是说一氧化碳中毒时氧气是严重不足的，这个氧气我们在中医的角度可以理解为人的气，是维持生命活动的一种基本能量，是具有生理机能的一种物质。
煤气中毒时，导致氧含量下降，必然损及胸中大气，迫使胸中大气虚而下陷，影响大气运行。张锡纯在深研《内经》及前世诸多医家医理的基础上，提出“大气即为宗气，为生命之宗主”的观点。
张氏《医学衷中参西录·大气诠》指出，“大气积于胸中，为后天全身之桢干，《内经》所谓宗气者也。”大气是由水谷之精气和自然之清气组成。大气下陷，则宗气无力鼓动肺之开合，无力推动心脉的循行，继而出现呼吸顿停，短气不足以息，脉率不齐，甚至可能出现《灵枢·五色》所云心脉搏动停止、“人无病卒死”之症。
可见本文中所提的医案里的失眠考虑为煤气中毒后导致大气下陷，心脉气血不足，心神失养、神不守舍而致不寐 ，心气虚弱，胸中之气不足而出现胸闷。
张锡纯除了提出大气下陷的病理学说，并自制升陷汤一方，对后世医家影响颇大。
本文中所说的医案用的便是升陷汤。
组成：生黄芪30g知母9g、柴胡6g，桔梗6g，升麻3g。
方中黄芪为君药，以补大气之不足，知母是制黄芪之燥热，防变生内热。气以升为顺，故以柴胡升麻两药升提大气，桔梗轻清，以之引药上行中焦。黄芪用量可以很大，常用30-60g为多，柴胡、升麻皆有四两拨千斤之意，用量不大，把黄芪的气提升到合适的地方。患者连服数剂后，胸闷，失眠的症状完全消失了。
升陷汤用处很广，如反复咳喘、妇女生产用力过度、有反复呕血咯血、空腹劳作等有这些情况的都可能导致大气下陷，大气下陷症状诸多，见气短不足以吸，或满闷怔忡，或气息将停等等，难以悉数，在临证用方过程中凡是出现这些并有损伤中气的病史都可使用升陷汤。
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